對于突如其來的糖尿病，我們難免會緊張、惶恐和郁悶。因為你可能聽說了：糖尿病是一種“不治之癥”。
目前為止，醫(yī)學界還沒有根治的方法技術。而且控制不好不僅需要終生用藥，還有可能發(fā)生令人膽寒的不可逆的失明、腎衰、心血管、糖尿病足等慢性并發(fā)癥。
但這是你了解的真相嗎？其實不一定。得了糖尿病，你首先需要知道自己處于哪種情況。
事實證明：有些糖友需要用藥甚至終生用藥；而有些則可以避免終生用藥。雖然都是以高血糖為特征，都是由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起，但是這兩種情況之間有著天壤之別。
身體出現(xiàn)某些癥狀后去檢查，才發(fā)現(xiàn)是因為糖尿病引起。比如三多一少（多飲、多食、多尿和體重減少），視物模糊、手腳麻木和針刺感，有的甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、糖尿病足和心臟病等嚴重并發(fā)癥后才被確診糖尿病。
由于發(fā)病隱秘，很多糖尿病被發(fā)現(xiàn)時其實已經血糖異常多年。（相關研究說發(fā)病5年以上才會被發(fā)現(xiàn))。
如果結合胰島功能相關的檢查，發(fā)現(xiàn)胰島功出現(xiàn)實質性的障礙。此時，單純依靠飲食運動等生活方式干預，已經不能平衡人體營養(yǎng)需要和血糖達標的要求。
比如常規(guī)體檢或就診其他疾病發(fā)現(xiàn)。相對于出現(xiàn)癥狀才被確診，這種情況從治療的角度其實是更主動。
通常這一階段的糖友體型多為腹型肥胖，進行胰島功能檢查會發(fā)現(xiàn)胰島素分泌延遲，分泌量超過正常值，但是不能被有效利用。
也就是說存在一定的胰島素抵抗。此時的胰島功能破壞并不嚴重，糖友是有可能實現(xiàn)逆轉，從而擺脫終生用藥的命運。
上圖提示：你是否處于5年以內黃金逆轉期
如果你是第一種情況，除了掌握科學的飲食運動管理之外，還需要尋求主治醫(yī)師的幫助，結合藥物進行血糖管理。如果你是第二種情況則可以尋求逆轉糖尿病的可能。
目前的臨床實踐和共識來說，有如下幾種主流的“逆轉”方式被認可。
第一種：強化生活方式干預
也是《緩解2型糖尿病中國專家共識》提到的基礎方案。其他逆轉方案也是以生活方式干預作為基礎。
對于新確診糖友來說，最重要的是在最短的時間內學習掌握飲食、運動和糖尿病基本控制的方式方法，減少相關誤區(qū)和可能的陷阱。像開車之前要考駕照掌握駕駛技術一樣。否則不懂得如何管理糖尿病，病情發(fā)展就可能也不受控。
較令人遺憾的是，在國內醫(yī)療機構還沒有針對患者生活方式干預的服務和相關收費項目。盡管生活方式干預如此重要，但醫(yī)生并沒有時間和精力進行干預指導，更無法深入到糖友生活家庭場景中。
所以，怎么吃、怎么運動等問題大部分糖友靠自己摸索。
如果長時間沒有掌握方式方法和形成健康習慣的話，錯過早期的干預時機，不論是從經濟角度還是身體健康角度，成本都是極高的。而且單純依賴生活方式干預逆轉糖尿病的幾率也比較小，因此我們可能還需要結合其他手段。
第二種：藥物和胰島素
在強化生活方式干預的基礎上，既可以采取減重藥物，如奧利司他；又可以使用非胰島素降糖藥，如司美格魯肽注射液；還可以使用強化胰島素治療方案。這需要咨詢正規(guī)醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生，然后在醫(yī)生指導下針對不同的情況，采取不同的干預方案。
第三種：代謝手術
適用于少數(shù)BMI（體質指數(shù)） ≥ 32.5 kg/m22型嚴重肥胖的糖尿病患者。
BMI≥ 32.5 kg/m2相當于正常體重的1.3倍還要多，且需要排除相關的禁忌癥。所以，適宜的人群并不多。
上圖：主要的代謝手術
第四種：腸道菌群調整
目前也是沒有相關的指南和共識推薦。
腸道菌群是人體內最大的微生態(tài)系統(tǒng)，在參與機體物質和能量代謝的同時，也對機體的物質和能量代謝產生重要影響。
研究發(fā)現(xiàn)：包括肥胖（也包括消瘦）、糖尿病等代謝病疾病都與腸道菌群的紊亂有關。
本文作者：糖友圈孫志明
