多發(fā)性硬化患者大腦內(nèi)的脫髓鞘斑可以對鄰近神經(jīng)造成壓迫從而產(chǎn)生相應臨床癥狀，來自 Virginia university health systerm 的 Tanvir Rizvi 醫(yī)生在 ACR 上發(fā)布一例多發(fā)硬化患者的脫髓鞘斑塊壓迫三叉神經(jīng)根部而產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛的病例，并采用伽馬射線進行治療?，F(xiàn)在一起來看一下這個病例。
71 歲男性，緩解和復發(fā)交替出現(xiàn)的多發(fā)性硬化癥，伴面部第 V 顱神經(jīng)分布區(qū)刺痛。
圖 3 為橫斷 T2 側(cè)腦室層面，示左側(cè)腦室后角后方白質(zhì)內(nèi)一高信號脫髓鞘斑（箭頭）
圖 4 為冠狀 T1，示腦橋的三叉神經(jīng)根根部一低信號病變（箭頭）
圖 5 為矢狀 T1，示腦橋的三叉神經(jīng)根根部一低信號病變（箭頭）
多發(fā)性硬化斑塊引起的三叉神經(jīng)痛
多發(fā)性硬化患者的脫髓鞘斑如果位于三叉神經(jīng)根入口區(qū)，則可以壓迫三叉神經(jīng)可以導致三叉神經(jīng)痛。影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)因結(jié)構(gòu)改變而導致的三叉神經(jīng)痛的病因，并通過手術(shù)或伽馬刀進行治療。治療方法包括藥物治療，比如卡馬西平、巴氯芬，以及伽馬刀放射性治療，壓迫微血管減壓術(shù)，經(jīng)皮三叉神經(jīng)根切斷術(shù)和經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)。
三叉神經(jīng)痛的病因多樣，但是大部分以前被定義為特發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于橋前池或 V 顱神經(jīng)入顱處的彎曲血管壓迫三叉神經(jīng)導致。多發(fā)硬化脫髓鞘斑塊壓迫導致的三叉神經(jīng)痛約占 1%～2%。
約 10% 的三叉神經(jīng)痛是由于橋腦角處的腫塊壓迫或侵犯三叉神經(jīng)導致。多發(fā)性硬化患者出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛時，不能直接診斷為脫髓鞘斑塊壓迫所致，還應該考慮其他原因，比如血管或腫瘤壓迫。因為在多發(fā)性硬化患者合并三叉神經(jīng)痛時，有三分之二是因為三叉神經(jīng)根部被彎曲血管壓迫所致。
血管壓迫導致的三叉神經(jīng)痛：T2 高清容積掃描是最主要的診斷序列，壓迫血管在橋小腦角區(qū)表現(xiàn)為低信號。小腦上動脈（占約 81%），小腦后下動脈，椎動脈時最常見的壓迫血管。本病例中，脫髓鞘斑塊壓迫三叉神經(jīng)根部，表現(xiàn)為 T2/T2 flair 高信號，T1 低信號且無強化的病灶累及三叉神經(jīng)根部。
包括 V2 和/或 V3 分布區(qū)域的自發(fā)性的或觸發(fā)性的刺痛。
保守治療可以使用藥物，如一線藥物卡馬西平和奧卡西平，二線藥物巴氯芬、拉莫三嗪、苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林、丙戊酸鈉。微血管壓迫三叉神經(jīng)時，可以采用微血管減壓術(shù)，術(shù)后效果較好。伽馬射線治療也可以有較好的緩解疼痛作用，且為無創(chuàng)性，被多數(shù)患者所接受。這也是本病例所采用的治療方法，且術(shù)后疼痛緩解明顯，患者滿意。
編輯 | 劉芳
微信對話框回復「綁定」
獲取 5 個丁當
具體回復位置如下
