改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)的主要治療藥物之一，近年來DMARDs的基礎(chǔ)及臨床研究均有重要進(jìn)展，如對(duì)DMARDs治療機(jī)制的研究，新型DMARDs，生物制劑(Bio—DMARDs)的出現(xiàn)以及舊藥新用等。這些進(jìn)展為風(fēng)濕免疫科醫(yī)師的臨床用藥提供了更多的選擇和新的挑戰(zhàn)。為此，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)組織了由多名風(fēng)濕病學(xué)專家組成的專門工作組，在系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧以及專家意見的基礎(chǔ)上，制定了一系列RA藥物治療的建議，并通過Delphi程序?qū)@些建議進(jìn)行修改，最終提出了DMARDs治療RA的15條建議。全文發(fā)表于Ann Rheum Dis，2010，69：964—975。北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科栗占國(guó)河南省中醫(yī)院整脊科郭會(huì)卿
l、RA一經(jīng)診斷。應(yīng)盡早使用傳統(tǒng)DMARDs。
2、治療目標(biāo)是盡早達(dá)到緩解或低疾病活動(dòng)度，每l～3個(gè)月隨訪1次，并進(jìn)行治療方案調(diào)整。
3、甲氨蝶呤(MTX)是活動(dòng)性RA首選藥物之一。
4、如MTX禁忌或不能耐受時(shí)，可換用柳氮磺吡啶、來氟米特、注射金制劑等。
5、未使用過DMARDs的患者，不管是否使用過激素，可考慮DMARDs單藥治療(有預(yù)后不良因素的患者應(yīng)考慮DMARDs聯(lián)合治療——譯者注)。
6、對(duì)于DMARDs單藥或聯(lián)合治療的患者，必要時(shí)可短期使用小到中等劑量激素，但要盡早、盡快減藥。
7、首選傳統(tǒng)DMARDs治療失敗后，如患者存在預(yù)后不良因素可考慮加用生物DMARDs，如患者無(wú)預(yù)后不良因素可換用
其他傳統(tǒng)DMARDs。
8、患者對(duì)MTX或其他傳統(tǒng)DMARDs效果差時(shí)，在合用或未合用激素的情況下。可考慮MTX聯(lián)合生物DMARDs，目前推薦使用腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑。如阿達(dá)木單抗、依那西普、戈利木單抗、英夫利西單抗及certolizumab。
9、首次選用TNF拮抗劑治療失敗的患者，可考慮換用其他TNF拮抗劑，或阿巴西普、利妥昔單抗及tocilizumab等生物制劑。
10、難治性RA或?qū)ι镏苿┖蛡鹘y(tǒng)DMARDs有禁忌的患者可選用硫唑嘌呤、環(huán)孢素A(特殊情況下亦可選用環(huán)磷酰胺)，單用或聯(lián)合。
11、所有的RA患者均應(yīng)考慮是否進(jìn)行強(qiáng)化治療，有預(yù)后不良因素的患者在強(qiáng)化治療中受益最大。
12、如患者病情持續(xù)緩解，可考慮逐漸減藥，首先減量或停用激素，當(dāng)生物制劑與其他傳統(tǒng)DMARDs合用時(shí)，則應(yīng)先減少生物制劑用量。
13、長(zhǎng)期持續(xù)緩解的患者，醫(yī)患共同商討后可謹(jǐn)慎減量傳統(tǒng)DMARDs。
14、未使用過傳統(tǒng)DMARDs但存在預(yù)后不良因素的患者，可考慮MTX加生物制劑聯(lián)合治療。
15、應(yīng)根據(jù)疾病活動(dòng)度、骨破壞、并發(fā)癥和安全性等因素調(diào)整治療方案。
引自 吳新宇, 栗占國(guó) - 《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》2010年11期
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