管家說：
60歲的老林幾天前嘴饞，跟朋友去吃了海鮮大排檔，第二天就出現(xiàn)左足背紅腫熱痛。到醫(yī)院門診就診，抽血提示血尿酸達582umol/L，比正常值高出了一大截。據(jù)廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕主任醫(yī)師介紹，近期以來天氣炎熱，很多市民到海邊度假吃海鮮，結(jié)果就多了不少患者因為痛風(fēng)急性發(fā)作來就診?！傲窒壬褪且粋€典型的例子，他既往有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史，自行停了藥，又吃了大量高嘌呤食物海鮮，結(jié)果就誘發(fā)了痛風(fēng)的急性發(fā)作。”
文/記者 黎蘅 通訊員 黃月星
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/ 廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕
“三低一高”低嘌呤飲食
據(jù)蔡小燕介紹，痛風(fēng)的基礎(chǔ)是高尿酸血癥，像林先生，很早以前體檢發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥但卻沒有重視，后來出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后，服用了一段時間降尿酸藥物后又自行停藥?！斑@種情況下，一旦碰到誘發(fā)因素，例如吃了高嘌呤的食物，就很容易再次發(fā)作?！?/p>
蔡小燕解釋說，痛風(fēng)患者要控制高嘌呤食物的攝入，首先就要對痛風(fēng)的三個階段有所了解。
“我們常說的痛風(fēng)包括高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期和急性發(fā)作的間歇期三個階段?！辈绦⊙嗾f，林先生體檢時就發(fā)現(xiàn)血尿酸高，而沒有關(guān)節(jié)痛的階段就是第一階段——高尿酸血癥；這次出現(xiàn)左足背紅腫熱痛的關(guān)節(jié)炎癥狀就是第二階段——急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期；兩次關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期就叫做急性發(fā)作的間歇期。
痛風(fēng)患者的飲食控制遵循“三低一高”原則：低嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少；低熱量攝入以消除超重或肥胖；低鹽飲食；大量飲水。
“有的病人血尿酸一直高于正常，但是沒有關(guān)節(jié)炎發(fā)作，臨床上診斷為無癥狀的高尿酸血癥。但其實如果血尿酸一直持續(xù)高于正常，隨著時間的積累也會引起痛風(fēng)發(fā)作。”因此，這部分病人也一樣要注意低嘌呤飲食。
“對癥吃藥”控制尿酸
藥物治療是控制痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)?！皬娘嬍成蠂栏裣拗凄堰实臄z入，患者血尿酸的水平最多下降15 %~20 %，大部分患者仍然需要吃藥來控制尿酸?！?/p>
在臨床中，很多病人有這樣的疑問：我血尿酸高，但是一年痛不了幾次，真的要每天吃藥嗎？也有的病人說，我就是血尿酸高一點，真的要長期飲食控制加吃藥嗎，會不會小題大做了？
蔡小燕解釋，如果患者一年之內(nèi)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作5次以上；有的血尿酸長期在很高的水平；有的很早出現(xiàn)痛風(fēng)石，并且數(shù)量多、體積大；有的累及到了腎臟，如多發(fā)腎結(jié)石，腎功能減退等，像這樣的情況都是需要長期吃藥。
然而，痛風(fēng)每一個階段的用藥情況也是不一樣的。具體如下：
1.無癥狀的高尿酸血癥期
在這個階段，主要是尋找病因，進行飲食控制，預(yù)防發(fā)作。積極治療相關(guān)疾病如高血脂、高血壓、冠心病及糖尿病，并防止肥胖；
2.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期
急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，患者需要臥床休息，抬高患肢，進行局部冷敷。可以用一些抗炎止痛的藥物，但不建議用阿司匹林，盡量不用糖皮質(zhì)激素。患者也不要自行服用降尿酸藥物，應(yīng)該等急性期炎癥控制后再用。
3.急性發(fā)作的間歇期
尋找病因，控制飲食，降低尿酸，預(yù)防發(fā)作。同時在醫(yī)生指導(dǎo)下口服降尿酸藥物，積極治療相關(guān)疾病如高血脂、高血壓、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。
目前，全球范圍內(nèi)降尿酸的藥物有兩大類，一類是抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇、非布索坦，另一類是增加尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。
蔡小燕提醒，建議大家不要自行選擇藥物服用，因為每個病人都是獨立的個體，每個疾病都不是孤立的存在，每個藥物都有嚴格的適應(yīng)癥和禁忌癥，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，避免延誤病情。
痛風(fēng)患者飲食指引
要讓痛風(fēng)患者管住嘴不是一件容易的事情。為此蔡小燕主任根據(jù)臨床經(jīng)驗的總結(jié)，給患者提供了如下的貼心飲食指引：
低嘌呤飲食指的是嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，這在發(fā)作期和間歇期都是能吃的，如：米面類：精白米、精白面包、饅頭、面條；蔬菜類：玉米、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆；各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類；各種水果及干果類。
常見食物嘌呤等級全解析
那么除了低嘌呤飲食外，發(fā)作期、間歇期到底有哪些食物不能吃呢？有什么需要特別注意的嗎？
[發(fā)作期禁食，間歇期限制食 ]
如：香菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、花生、花生醬。
[發(fā)作期禁食，間歇期限制食 ]
如：鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)；熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉；扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)。
[發(fā)作期和間歇期均禁食 ]
如：物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡。
此外，痛風(fēng)患者要盡可能避免飲酒，因為酒可提供嘌呤原料，還加速腺嘌呤核苷酸分解，產(chǎn)生尿酸增多。
綜合以上情況，痛風(fēng)患者要避免吃內(nèi)臟（肝、腎）、高果糖谷物糖漿的飲料（汽水、果汁）；限制吃牛、羊、豬肉、海鮮、天然水果汁、糖、甜點、鹽及醬油和調(diào)味汁、酒精（尤其是啤酒、白酒），鼓勵吃低脂或無脂食品和蔬菜。
同時，少吃或不吃燉肉、老火湯，堅持每天飲水大于3000ml，使每日尿量在2000ml左右，多喝堿性礦泉水，有利于尿酸的排泄。
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