患者，白某，女，63歲，因眼瞼、雙下肢浮腫2年余來診?；颊咦栽V患糖尿病史6年余，曾應(yīng)用降糖藥物及胰島素等措施治療，效果不理想?；颊呤窃陔娨暽现牢业?，得知我比較擅長治療各種類型的腎臟病，包括糖尿病腎病和高血壓腎損害，便慕名而來。
由于患者病情嚴重，建議其住院治療。初診時，患者眼險、雙下肢水腫，頭昏，視物不清，咽干口燥，納差，舌體適中，運動自如，舌底脈絡(luò)無異常，脈細弦，沉取無力。血壓197/98。眼底檢查：視神經(jīng)乳頭水腫，眼底血管迂曲，有火焰狀出血。實驗室檢查：24小時尿蛋白定量5g，尿糖2+，紅細胞+；血漿總蛋白43，白蛋白28，球蛋白18；空腹血糖6.0，餐后血糖7.4；血肌酐241，尿素氮12.2。根據(jù)中醫(yī)四診，辨證屬水濁內(nèi)停，陰虛陰亢。治宜益氣養(yǎng)陰，解毒活血，佐以利水。
治療10天后，患者水腫減輕，查血壓188/92，空腹血糖、肌酐、24小時尿蛋白定量變化不大。于原方加益母草、代赭石、生龍骨。又服藥20付后，患者水腫減輕，查血壓162/82，24小時尿蛋白定量為4.1g。標實轉(zhuǎn)以陽亢為主，水腫為次。前方加大懷牛膝和代赭石用量，并減少熟大黃用量，繼續(xù)治療。
又治療一個月后，水腫消退，查血壓158/81，血肌酐208，24小時尿蛋白定量3.2g。其水濕已去，此時證屬濁毒內(nèi)蘊，肝陽上亢。于前方去車前草、茯苓皮，加土茯苓。并配合中藥灌腸。又治療1個半月余，患者血壓145/73，空腹血糖6.0，血肌酐187，24小時尿蛋白定量2.3g。后又守方用藥10天后，轉(zhuǎn)為門診治療，定期復診。
按語：我認為，糖尿病腎病，中醫(yī)應(yīng)稱為“消渴病腎病水腫”，或簡稱“消渴病水腫”。論其病機，本病是在消渴病氣陰兩虛基礎(chǔ)上發(fā)展而來，氣陰兩虛貫穿本病始終，且久病必瘀，但臨床上又常見脾氣虧虛、水濕內(nèi)停癥狀，所以氣虛血瘀、水濕內(nèi)停是本病的基本病機。如病情進一步發(fā)展，氣血俱傷，脾腎失養(yǎng)，濁毒內(nèi)停，終可使腎元衰敗，五臟受損，三焦受阻，升降失常，水濕泛濫，而轉(zhuǎn)為腎衰、關(guān)格之危證。
本例患者消渴病水腫的發(fā)生主要為消渴病治不得法，陰津持續(xù)耗傷，加之腎元稟賦有虧，終致真元虛損。腎水不足肝木失養(yǎng)，肝腎陰虛，陰虛陽亢，則見頭暈目花；陰虛耗氣氣陰兩傷，腎體勞衰，腎氣不固，精微外泄，故而尿濁浮腫。本例患者雖證屬陰虛陽亢，水濁內(nèi)停，但其治應(yīng)益氣養(yǎng)陰固其本，結(jié)合整情用藥，才是用兵取效之道也。
我是高建東，從事腎臟病的診療和教學工作40多年，大家如有腎病相關(guān)問題需要幫助，可以到我的好大夫上咨詢哈，出診之余，我會盡快給大家解答。
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