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作者：醫(yī)法匯

案情簡介

產(chǎn)婦王女士在縣醫(yī)院做剖腹產(chǎn)手術(shù)時，由于醫(yī)務(wù)人員工作失誤將手術(shù)縫合斷針遺留于其腹中未取出，后王女士多次前往多家醫(yī)院檢查。兩年后王女士入住省醫(yī)院，查出開放性腹部異物，經(jīng)過手術(shù)取出異物為離斷手術(shù)縫合針，長度約1厘米。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，本病例構(gòu)成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方負完全責任。

事后，王女士提交《個人工資收入證明》證明其月工資為18000元，主張按30個月計算誤工費，縣醫(yī)院認為應該按照本地區(qū)年人均工資進行計算，且誤工期較長。雙方經(jīng)協(xié)商調(diào)解未能就賠償問題達成一致意見，王女士遂訴至法院要求縣醫(yī)院賠償醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神賠償金等各項經(jīng)濟損失共計67萬余元。

法院審理

一審法院認為，縣醫(yī)院在對王女士進行剖宮產(chǎn)關(guān)腹縫合創(chuàng)口時未將縫針折斷物從王女士體內(nèi)取出，經(jīng)鑒定為四級醫(yī)療事故，縣醫(yī)院應承擔全部賠償責任?？h醫(yī)院雖不認可王女士的工資收入，但未能提交相反證據(jù)證明，故應認定王女士的工資收入為18000元/月；根據(jù)省醫(yī)院病歷記載，住院時間為5天，誤工費應按5天計算。因王女士未構(gòu)成傷殘，故其關(guān)于精神賠償金的主張沒有法律依據(jù)，判決縣醫(yī)院賠償王女士醫(yī)療費、誤工費、交通費等共計1萬元。

王女士認為縣醫(yī)院在對其實施剖腹產(chǎn)手術(shù)時，未將手術(shù)縫針折斷物從其腹部中取出，且該折斷物在其體內(nèi)位置針尖端朝外，使其長期遭受針刺痛苦，不能正常工作。特別是在剖腹產(chǎn)第三天，醫(yī)院方未經(jīng)其本人及家屬簽署手術(shù)同意告知書以及實施麻醉等情形下，強行對其實施“找縫針折斷物”手術(shù)，對其身心造成重大傷害，醫(yī)院應當賠償其長期誤工、精神損害等費用，提起上訴。

二審法院認為，王女士雖未進行傷殘等級鑒定，但因縣醫(yī)院的醫(yī)療事故侵權(quán)行為，導致其手術(shù)縫針折斷物長期遺留在體內(nèi)，對其身心確實帶來嚴重的痛苦和陰影，綜合本案案情和王女士的實際損傷情況，應支持其精神賠償金的主張，改判縣醫(yī)院賠償王女士各項損失共計1.8萬余元。

法律簡析

為保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，原衛(wèi)生部辦公廳于2010年發(fā)布了《手術(shù)安全核查制度》，對手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程作出了具體規(guī)定，其中第五條第（三）項規(guī)定“患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。”國家衛(wèi)健委于2018年發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》中亦明確了查對制度及手術(shù)安全核查制度的基本要求，即醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進行復核查對。醫(yī)療機構(gòu)應當建立手術(shù)安全核查制度和標準化流程，手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，手術(shù)安全核查表應當納入病歷。手術(shù)縫合針斷裂的原因主要有：操作不規(guī)范；人為因素，比如縫針彎曲后，人為的強行矯正縫針，導致縫針折斷甚至彈飛；器械因素，產(chǎn)品質(zhì)量存在問題等。本案中，經(jīng)醫(yī)學會鑒定，醫(yī)方系因工作失誤將手術(shù)縫合斷針遺留于王女士腹中，構(gòu)成醫(yī)療事故，而并非醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量問題。

《民事訴訟法》規(guī)定“當事人對自己提出的主張，有責任提供證據(jù)”，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋（2020修正）》規(guī)定“患者依據(jù)民法典第1218條規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，應當提交到該醫(yī)療機構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)，患者無法提交醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，依法提出醫(yī)療損害鑒定申請的，人民法院應予準許。”由此，患方應及時申請對專業(yè)性問題進行醫(yī)療損害鑒定，同時也應對身體損傷程度、誤工期、護理期等進行鑒定，以此明確各項損失，本案中患者雖然提交了收入證明，但其并未提交誤工期限方面的證據(jù)，根據(jù)“誰主張誰舉證”的原則，患方需承擔舉證不能的責任。

《民法典》第1183條規(guī)定，侵害自然人人身權(quán)益造成嚴重精神損害的，被侵權(quán)人有權(quán)請求精神損害賠償?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋(2020修正)》第一條規(guī)定，因生命、身體、健康遭受侵害，賠償權(quán)利人起訴請求賠償義務(wù)人賠償物質(zhì)損害和精神損害的，人民法院應予受理?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋(2020修正)》第1條規(guī)定，因人身權(quán)益或者具有人身意義的特定物受到侵害，自然人或者其近親屬向人民法院提起訴訟請求精神損害賠償?shù)?，人民法院應當依法予以受理。依?jù)上訴規(guī)定，在受侵權(quán)人不構(gòu)成死亡或傷殘的情況下，行為人也可主張精神損害賠償。本案中，王女士雖未進行傷殘等級鑒定，但因縣醫(yī)院的醫(yī)療事故侵權(quán)行為，導致其手術(shù)縫針折斷物長期遺留在體內(nèi)，對王女士的身心帶來嚴重的痛苦和陰影，二審法院支持其精神損害撫慰金的訴求有明確的法律依據(jù)。

另外，本案系先經(jīng)調(diào)解程序，調(diào)解無效后訴至法院，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》的規(guī)定，醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛的途徑：1、雙方自愿協(xié)商；2、申請人民調(diào)解；3、申請行政調(diào)解；4、向人民法院提起訴訟；5、法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。由此可知，調(diào)解并不是訴訟的前置程序，若調(diào)解成功，對于雙方而言既有利于快速化解矛盾，也節(jié)省了司法資源。但此處需要注意的是，在醫(yī)患雙方調(diào)解的案例中，又常見患方反悔起訴要求增加賠償數(shù)額的情形，這涉及的是調(diào)解協(xié)議是否存在法定的可撤銷情形。因此建議醫(yī)患雙方在簽署調(diào)解協(xié)議前先行咨詢專業(yè)醫(yī)療律師，在充分了解醫(yī)方責任大小及賠償數(shù)額的基礎(chǔ)上再進行簽署，必要時可以對調(diào)解協(xié)議進行司法確認，這樣才能真正發(fā)揮調(diào)解程序“省時、共贏”的作用。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）

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