劉金星教授辨證治療胎動(dòng)不安驗(yàn)案
摘要： 胎動(dòng)不安治療當(dāng)以補(bǔ)腎健脾，益氣安胎之法。
導(dǎo)師劉金星系山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，山東省中醫(yī)院主任醫(yī)師，婦科副主任。從事中醫(yī)臨床及教學(xué)二十余載，在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕方面形成了自己的獨(dú)到見解，提出“腎虛”是導(dǎo)致婦科諸疾的主要病因病機(jī)。筆者有幸忝列門墻，侍診于前，聆聽教誨，深受啟迪，茲僅舉胎動(dòng)不安驗(yàn)案1則，以窺其學(xué)術(shù)思想之一斑。
1 案例舉隅
陳某某，女，27歲，已婚，2011年9月28日初診。患者末次月經(jīng)時(shí)間2011年8月17日，2011年9月22日自測(cè)尿HCG（+），現(xiàn)停經(jīng)42d，小腹隱痛5d，陰道少量褐色分泌物1d，未予治療?？滔掳Y見：小腹隱痛，無腹墜腰酸，陰道少量褐色分泌物，晨起惡心，無嘔吐，納眠可，二便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。既往月經(jīng)規(guī)律，30~32d一行，4~5d干凈，量中，色黯，偶有少量血塊。B超示：早孕（符合5+孕周）。辨證屬腎虛，治以補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。用自擬補(bǔ)腎安胎飲加味。方藥如下：桑寄生18g，菟絲子30g，阿膠（烊化）11g，炒續(xù)斷15g，炒杜仲15g，炒白術(shù)15g，黃芩12g，砂仁（后下）6g，苧麻根18g，枸杞12g，仙鶴草18g，蓮房炭6g。7劑，水煎服，1劑／d。
2011年10月5日二診：患者服藥2劑后血止，現(xiàn)時(shí)有小腹隱痛，腹痛程度較前緩解，此乃脾腎得補(bǔ)，胎元得固。上方去仙鶴草、蓮房炭，繼服7劑。
2011年10月12日三診：患者現(xiàn)無腹痛腹墜腰酸，無陰道流血，時(shí)有惡心嘔吐。B超示：早孕（符合7.8孕周），胎心搏動(dòng)153次／min，規(guī)律。
2 討論
胎動(dòng)不安是指妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者。屬于西醫(yī)“先兆流產(chǎn)”的范疇。近年來，本病呈逐年上升的趨勢(shì)，成為危害婦女健康，影響家庭穩(wěn)定的重要原因。
腎主生殖，為沖任之本，胞絡(luò)系于腎，腎虛沖任失固，蓄以養(yǎng)胎之血下泄，故陰道少量出血；腎失溫煦，血失陽化，故色黯；腎虛胎元不固有欲墮之勢(shì)，故小腹隱痛；舌脈俱為腎虛之象。治療方法以補(bǔ)腎健脾，益氣安胎，使脾腎健旺，氣血和調(diào)，本固血充，則胎可安。
本方以壽胎丸加味，方中菟絲子補(bǔ)腎益精，固攝沖任；桑寄生、炒續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎；阿膠滋陰補(bǔ)腎安胎。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“……菟絲無根，蔓延草木之上，而草木為之不茂，其善吸他物之氣化以自養(yǎng)可知。胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強(qiáng)。菟絲大能補(bǔ)腎，腎旺自能萌胎也。寄生根不著土，寄生樹上，又復(fù)隆冬茂盛，雪地冰天之際，葉翠子紅，亦善吸空中氣化之物，且其寄生于樹上，亦猶胎之寄母腹中，氣類相感，大能使胎氣強(qiáng)壯，故《本經(jīng)》載其能安胎。續(xù)斷亦補(bǔ)腎之藥，而其節(jié)之?dāng)嗵帲杂薪罟窍噙B，大有連屬維系之意。阿膠系驢皮所熬，驢歷十二月始生，較他物獨(dú)遲。以其遲，挽流產(chǎn)之速，自當(dāng)有效。且其膠系阿井之水熬成，阿井為濟(jì)水之伏流，以之熬膠，最善伏藏血脈，滋陰補(bǔ)腎，故《本經(jīng)》亦載其能安胎也……”。
杜仲補(bǔ)肝腎安胎，苧麻根涼血止血安胎；仙鶴草、蓮房炭止血安胎；朱丹溪提出：“黃芩、白術(shù)乃安胎之圣藥也”，故用炒白術(shù)健脾益氣，以后天養(yǎng)先天，生化氣血以化精；黃芩既能清熱安胎，又能制約諸藥溫補(bǔ)之弊；砂仁理氣安胎，防諸藥過于滋膩；枸杞補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血防燥。補(bǔ)腎為固胎之本，健脾為益血之源，理氣以通調(diào)氣機(jī)，諸藥合用，補(bǔ)腎健脾，調(diào)理氣血，切中病機(jī)，藥證相合，療效甚佳。
山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院：孫遜
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院：劉金星
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