股骨頸骨折;老年人;預(yù)防，中醫(yī)護(hù)理和治療
股骨頸骨折是指股骨頭至股骨粗隆間的骨折，參考常發(fā)生于老年人，女性略多于男性，隨著人們壽命的延長，其發(fā)病率也日漸增高。臨床上可分為外展型骨折及內(nèi)收型骨折兩種。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主骨生髓，藏真陰而寓元陽，為先天之本。肝主筋，肝腎同居下焦，乙癸同源，腎旺肝充，則筋骨健壯。老年人因步入暮年，天癸已竭，臟腑機(jī)能低下，呈現(xiàn)陰陽平衡失調(diào)，陰氣不足，陽氣衰微，極易引起骨折，現(xiàn)僅就老年人的股骨頸骨折的中醫(yī)護(hù)理抒發(fā)己見，望同道指正。
1.病因病機(jī)
先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或房勞耗傷真陰，使精血不足，失于生髓充骨;肝腎同居下焦，乙癸同源，腎精虧虛，不能化血，水不涵木，以致肝血不足，筋骨失養(yǎng)而衰弱，骨質(zhì)疏松，發(fā)為本病;且老年人脾胃虛弱，水谷精微不化，氣血生化乏源，或飲食損傷脾胃，后天之精不能充養(yǎng)先天，以致筋骨失于氣血充養(yǎng)，骨髓空虛而發(fā)為本病。
另外，股骨頸部較細(xì)小，處于疏松骨折和致密骨質(zhì)交界處，負(fù)重量大，即使受輕微的直接外力或間接外力，如平地滑倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部著地，便可引起骨折。
2.中醫(yī)辨證要點(diǎn)
本病病位在腎、在骨，與肝、脾胃有關(guān)，病屬本虛標(biāo)實(shí)。腎精虧虛是其主要原因。腎精虧虛，骨髓生化乏源，致髓枯骨脆，筋骨不堅(jiān)是導(dǎo)致本病的主要病機(jī)。以腎虛為主，涉及肝陰、脾氣及氣血不足;標(biāo)實(shí)多為腎火、瘀血、氣滯。臨床上可根據(jù)其癥狀辨其虛實(shí)。
心理護(hù)理。骨折往往突然發(fā)生，患者無心理準(zhǔn)備，此強(qiáng)烈的情感刺激，會使患者體內(nèi)氣血紊亂，臟腑氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致氣滯血瘀，筋脈失于濡養(yǎng)，不利于骨折愈合。病人傷后長期臥床，并伴有功能障礙，故多數(shù)患者精神負(fù)擔(dān)較重，很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀失望等情緒變化。因此要多與病人交談，使其緩解緊張情緒，同時讓他們了解骨折愈合的基本過程，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并做好家屬的思想工作，使他們積極配合治療、護(hù)理工作，解除患者的后顧之憂，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
飲食護(hù)理。病人臥床時間較長，特別應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，注意保護(hù)胃氣。骨折初期以清淡、易消化、健脾開胃為原則，可給予米粥、面條、蘿卜、赤小豆湯醒脾開胃，并囑其多吃富含維生素的新鮮水果蔬菜，如香蕉、蘋果、生菜、白菜等，多飲水，每日飲水不少于1500ml，應(yīng)禁食辛辣、油膩、生冷、煎炸等刺激性食物，并戒煙酒;骨折中期，指導(dǎo)患者進(jìn)食含蛋白及熱量的飲食，以清補(bǔ)為主，如豆?jié){ 羊肉、雞湯燉豆腐、木耳等，保證提供足夠的營養(yǎng)和熱量，以益氣血壯筋骨，促進(jìn)受損組織的修復(fù)。后期則根據(jù)“肝主筋、腎主骨”的治療原則，多喝豆?jié){及牛奶等滋補(bǔ)肝腎之品及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。老年人的骨質(zhì)疏松癥是長期慢性缺鈣形成的，又因久傷，脾胃虛弱，因此在飲食調(diào)護(hù)時，應(yīng)注意在供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與多種維生素的同時，應(yīng)補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)與微量元素，可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、同時配以蜂蜜水，保持患者大便通暢。
功能護(hù)理。骨折患者因長期臥床，而易致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮而延長病程，故應(yīng)注意必要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。從中醫(yī)角度來講，活動后可使氣血流暢，筋骨得到氣血的溫煦和濡養(yǎng);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為適當(dāng)活動可防止關(guān)節(jié)粘連而導(dǎo)致的骨骼變形及功能障礙，從而可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。進(jìn)行功能鍛煉嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行分期分部位的訓(xùn)練。骨折初期整復(fù)固定后，立即進(jìn)行股四頭肌的舒縮活動，及踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸活動，練功幅度由小到大，時間由短到長，循序漸進(jìn)。骨折中后期，可適當(dāng)增加全身及局部的運(yùn)動量，根據(jù)患者的自我感覺不斷調(diào)整鍛煉時間、運(yùn)動量及方式，并做到因人而異。一般無移位的骨折，3個月后可持拐步行鍛煉，不宜負(fù)重太早。經(jīng)X線檢查骨折愈合良好后，方可棄拐行走。練功時要全神貫注，局部與整體相結(jié)合，防止損傷，并要注意四時氣候，防寒保暖，預(yù)防感冒。
服藥護(hù)理。臨床一般根據(jù)骨折三期辨證用藥：損傷初期，由于骨斷筋傷、脈絡(luò)受損、血行脈外而致氣滯血瘀出現(xiàn)局部腫脹疼痛，治則以活血化瘀、行氣止痛為主，若有大便秘結(jié)、脘腑脹滿等腑實(shí)癥。骨折中期，以和營生新、接骨續(xù)筋為治則，常用舒筋活血湯。骨折后期由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛象，以補(bǔ)氣養(yǎng)血及補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨之法為主，如壯筋養(yǎng)血湯等。河南省商務(wù)廳醫(yī)院應(yīng)用中藥湯劑組方靈活，能較全面的照顧到病人及其病癥的特殊性。但有效的藥物還要通過正確的給藥途徑和使用方法，才能發(fā)揮更好的藥效。服藥時要重視寒則熱之、熱則寒之的服藥方法。掌握熱證用藥可以涼服，寒證用藥可以熱服的道理。脾胃功能較弱者，可以囑其分服。服藥后，要注意觀察服藥效果。
并發(fā)癥護(hù)理。病人長期臥床極易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，骨突部應(yīng)加氣墊，按時翻身叩背，按摩受壓處，保持床鋪清潔;并囑病人多吃含粗纖維的食物及水果。這些方法可有效的預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡及便秘。護(hù)士要密切觀察患肢的皮溫皮色、功能活動、牽引力線、外展角度等情況，必須做到患肢不外旋、不內(nèi)收、保持外展中立位，可有效的防止畸形愈合。
股骨頸骨折的患者需長期臥床，俗話說“傷筋動骨一百天”，即說骨折的愈合、恢復(fù)需要較長的時間 ，病人在床上的翻身等活動因治療和護(hù)理的需要受到一定限制，加之老年人抵御外邪能力低下，皮膚營養(yǎng)供應(yīng)差，易導(dǎo)致褥瘡、肺部感染、尿路感染等一系列的問題出現(xiàn)。因此在這段時間里，護(hù)士對骨折患者精心的護(hù)理十分重要，不但要從身體上進(jìn)行細(xì)致入微的照顧，還要從精神心理、飲食服藥、起居運(yùn)動等各個方面進(jìn)行調(diào)護(hù)，講述中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢，才能收到較好的效果，使身心都能盡快恢復(fù)。
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