在今年的排名中，梅奧診所、克利夫蘭診所、約翰 · 霍普金斯醫(yī)院位列美國(guó)醫(yī)院年度排行榜前三。
而我們國(guó)人熟悉的 MGH （麻省總醫(yī)院），今年再跌一名，僅僅位列全美醫(yī)院排名第四。
這也是麻省總醫(yī)院連續(xù)第三年排名下降，從榜首一路下降到第四。
這一切是什么呢？讓我們從美國(guó)醫(yī)院如何排名開始講起。
美國(guó)醫(yī)院如何排名的？
美國(guó) U.S. News 集團(tuán)是全美著名的專業(yè)排名網(wǎng)站，而其每年對(duì)全美醫(yī)院進(jìn)行綜合排名。
今年的醫(yī)院排名一共統(tǒng)計(jì)了全美 4,658 家醫(yī)院，排名并不分私立醫(yī)院或公立醫(yī)院。每個(gè)醫(yī)院通過許多不同指標(biāo)進(jìn)行分析，總共可以分為以下四類：
1.生存（占比 37.5%）
可否成功維持患者的生命是許多患者及家屬最為關(guān)注的問題，這項(xiàng)指標(biāo)也是四類指標(biāo)占比最大的。生存分?jǐn)?shù)通過統(tǒng)計(jì) 2013～2015 年間，比較入院 30 天內(nèi)死亡的住院患者數(shù)量和重疾住院患者數(shù)量得來(lái)，醫(yī)院的得分從最低的 1 分到最高的 10 分；
2. 病人安全（占比 5%）
這個(gè)指標(biāo)反映了醫(yī)院預(yù)防醫(yī)療疏忽和事故的能力，例如術(shù)中事故等。醫(yī)院管理越嚴(yán)格，出現(xiàn)事故的風(fēng)險(xiǎn)就越?。?/span>
3. 護(hù)理相關(guān)指標(biāo)（占比 30%）
這個(gè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)士數(shù)量、患者數(shù)量、某些臨床證實(shí)的技術(shù)以及與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的其他措施，數(shù)據(jù)來(lái)源是 2015 年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)年度調(diào)查報(bào)告。
4. 專家推薦（27.5%）
今年，總共有 16,000 名醫(yī)生參與了這項(xiàng)指標(biāo)的指定，他們需要回答的問題很簡(jiǎn)單：當(dāng)自己或者家人生病了，在不考慮費(fèi)用、不考慮地理位置的情況，他們會(huì)求助于哪家醫(yī)院？
在不同?？婆琶?，還會(huì)有一些具體的指標(biāo)進(jìn)行判斷，例如在癌癥排名中，是否是 NCI（美國(guó)國(guó)家癌癥研究所）指定的癌癥中心就是一個(gè)考量。在癌癥?？婆琶?，安德森癌癥中心、紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心和梅奧診所依舊占據(jù)了前 3 名。
為什么梅奧診所可以排第一？
據(jù)我簡(jiǎn)單歸納，有以下三個(gè)原因：
1. 專業(yè)性
US News 雜志上排名最專業(yè)的一點(diǎn)，就是對(duì) 16 個(gè)臨床常見?？七M(jìn)行了全面排名，一所綜合性醫(yī)院一定需要有自己的王牌專業(yè)。同樣，某些?？漆t(yī)院，也可以在全國(guó)排名第一。
比如美國(guó)德州的安德森腫瘤中心，紐約的特種外科醫(yī)院，就連續(xù)十幾年占據(jù)腫瘤、骨科全美排行的第一名。
梅奧診所在這次的全美排名中，一舉拿下 16 個(gè)專業(yè)學(xué)科的六項(xiàng)第一（腎臟病學(xué)、內(nèi)分泌、消化內(nèi) / 外、神經(jīng)內(nèi) / 外、婦產(chǎn)科、老年病學(xué)）。
也難怪梅奧診所 CEO、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生 Dr. Noseworthy 得知今年梅奧總分 415 分獲得第一、遠(yuǎn)超第二名 50 分后，興奮得半夜給梅奧全體員工們致信道賀了。
而第二名的克利夫蘭診所、第三名的約翰 · 霍普金斯醫(yī)院也分別拿下兩項(xiàng)專業(yè)第一。
而麻省總醫(yī)院，今年第一次沒有拿下一項(xiàng)全美第一，腎臟 / 泌外、腫瘤等專業(yè)甚至位列 10 名開外。
2. 公平性
美國(guó)醫(yī)院的的參評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中有四項(xiàng)
1.教學(xué)醫(yī)院；
2.醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院
3.200 張以上床位的私立醫(yī)院
4.100 張以上床位并且有 PET-CT 這樣先進(jìn)診療設(shè)備
而一家醫(yī)院，只要以下四項(xiàng)條件的一項(xiàng)就可以參與?？婆琶?。
在美國(guó)，醫(yī)院除了治療水平上的差異外，并沒有其他的不同，不會(huì)因?yàn)槭谴髮W(xué)附屬醫(yī)院或者是私立醫(yī)院而受到區(qū)別對(duì)待。
這樣的比較下，私立醫(yī)院的醫(yī)生，可能比附屬醫(yī)院的醫(yī)生更專注于臨床，也就更容易在以臨床指標(biāo)為主的考核中取得好名次。
不止是 MGH（麻省總醫(yī)院）名次下降，哈佛醫(yī)學(xué)院另一所附屬醫(yī)院 BWH（布列根婦女醫(yī)院）前幾年最好時(shí)，還位列全美第 7 名，在最近排名中也是直線下降，這次排名已經(jīng)跌出前 20 榜單，從全美頂級(jí)醫(yī)院中除名。
3. 患者至上
患者至上，并不是一句空話，而是切實(shí)反應(yīng)在這次的排名中。
患者生存（27.5%），病人安全（5%），護(hù)理相關(guān)指標(biāo)（30%）加起來(lái)占到了所有評(píng)分的 60%多，而醫(yī)生的專業(yè)意見只占不到 30%。
除此之外，US News 首次對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)整，調(diào)整了患者數(shù)量使各醫(yī)院更具可比性，并擴(kuò)大轉(zhuǎn)診病例的定義，確保接收高風(fēng)險(xiǎn)患者的醫(yī)院得到相應(yīng)鼓勵(lì)。
這就更使得對(duì)患者重視，對(duì)護(hù)理重視（護(hù)理對(duì)患者觀感非常重要），對(duì)臨床安全重視的醫(yī)院在這次評(píng)比上獲得了好的表現(xiàn)。事實(shí)上，這次有不少老牌醫(yī)院跌出前 20 名，而有一批名不見經(jīng)傳的新興醫(yī)院得到了患者的認(rèn)可。
我們能學(xué)到什么？
當(dāng)今的中國(guó)社會(huì)，也充斥著各種榜單：
出去吃飯前，打開點(diǎn)評(píng)網(wǎng)站查查其他食客對(duì)于某家餐廳的評(píng)價(jià)；
家里有人要高考了，上網(wǎng)了解一下某某專業(yè)哪個(gè)大學(xué)更牛；
買個(gè) SUV，需要反復(fù)搜索哪一款車的排名參數(shù)；
甚至做個(gè)公眾號(hào)，都有各種榜單各種指數(shù)，還有微博微信 500 強(qiáng)之類的評(píng)比
然而，我們卻找不到一家能夠做出像 US News 這樣，真正站在患者角度評(píng)比的中國(guó)醫(yī)院榜單。
醫(yī)院的排名，并不應(yīng)該僅靠醫(yī)院的床位數(shù)、門診量，更不能僅憑科研基金、SCI 發(fā)表數(shù)量論英雄。
科研對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生的發(fā)展來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，科研也會(huì)深遠(yuǎn)影響到未來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，但并不直接影響到患者當(dāng)下的診斷治療。
但對(duì)于患者而言，例如生存得分、醫(yī)療事故預(yù)防和護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)才是至關(guān)重要的。
我希望有一天，能看到真正一份代表中國(guó)患者需求的中國(guó)醫(yī)院排行榜榜單；我同時(shí)也希望，這一天，不會(huì)太遠(yuǎn)。（責(zé)任編輯：lightningwing）
作者莊時(shí)利和，目前擔(dān)任構(gòu)盛諾一家顧問
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