杨幂醉酒原版视频在线观看,丝瓜美女视频

脊髓位置和外形

脊髓位于椎管內(nèi)，前后稍扁的圓柱形

上端自枕骨大孔與延髓相連；下端在成人平第 1 腰椎體下緣，新生兒下端平對第 3 腰椎體

全長 42～45 cm，最寬處橫徑為 l .0～ 1.2 cm

頸膨大：C4-T1

腰骶膨大：T12-S3

脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端

終絲：脊髓圓錐向下延為一根細長的無神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜，有固定脊髓的作用

馬尾：圓椎以下的腰骶神經(jīng)根稱馬尾。馬尾由腰 2 至尾節(jié)共 10 對神經(jīng)根組成

第 1 腰椎以下無脊髓，只有游離的馬尾和終絲，臨床常在第 3、4 腰椎間或第 4、5 腰椎間穿刺

脊髓表面可見多條縱溝或裂

脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系

脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩大部分組成

在脊髓的橫切面上，中央有一細小的中央管 (內(nèi)含腦脊液，

此管向上通第 4 腦室, 向下在脊髓圓錐內(nèi)擴大成終室）。40

歲以上的人中央管常閉塞

中央管周圍是「H」形或蝴蝶形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外周是白質(zhì)

脊髓的被膜

三層被膜：脊髓由三層結(jié)締組織的被膜包裹由外向內(nèi)依次為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜

脊髓的動脈

脊髓后動脈

脊髓前動脈

動脈冠

脊髓的靜脈引流

正常脊髓磁共振表現(xiàn)

脊髓橫軸位 T2WI 所見

脊髓常見病變

No.1

先天畸形

脊柱裂：脊膜膨出和脊髓脊膜膨出

脊柱裂是指脊柱閉合不全的各種形態(tài)，表現(xiàn)為背部正中線上皮膚、筋膜、肌肉和骨骼的缺損，使神經(jīng)組織和（或）脊膜暴露在環(huán)境之中

脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊柱裂中常見的兩種形態(tài)

病變多發(fā)生于腰骶部

脊膜膨出：神經(jīng)管閉合，脊髓正常，周圍組織閉合不全，脊膜從不連接處膨出，形成囊腫樣改變，其內(nèi)包含腦脊液，無脊髓及馬尾神經(jīng)

脊髓脊膜膨出：神經(jīng)管閉合，椎弓存在裂隙，脊膜、脊髓/神經(jīng)根膨出，囊內(nèi)除腦脊液外還含有脊髓/神經(jīng)根

脊髓脂肪瘤：

脊髓脂肪瘤指脂肪和結(jié)締組織的明顯積聚，至少部分地包裹脊髓而且與脊髓有明確連接的病灶

該腫瘤表現(xiàn)為脂肪和纖維組織呈梯度分布，脂肪主要覆蓋其表面，而纖維組織主要位于深層并靠近脂肪神經(jīng)連接

腫瘤部分位于髓內(nèi)、部分位于髓外硬膜下，另外 40% 的脂肪瘤位于硬膜外

脊髓栓系，合并脊髓脂肪瘤伴硬膜缺損，脊柱裂，椎管囊腫

脊髓空洞癥為脊髓內(nèi)的囊性退行性改變，囊腔壁為膠質(zhì)細胞構(gòu)成，囊腔與中央管之間無交通

脊髓積水癥為脊髓中央管的囊性擴張，囊腔壁為室管膜上皮構(gòu)成，囊腔與中央管相通

兩者通稱為脊髓空洞積水癥

脊髓縱裂指脊髓、脊髓圓錐和（或）終絲節(jié)段性的矢狀分裂，裂隙中無或有骨性、軟骨性或纖維性間隔

脊髓縱裂為散發(fā)，沒有家族性

少見，多數(shù)同時合并脊柱畸形、背部皮膚異常（45%-85% 的脊髓縱裂表面有皮膚痣、為多毛痣）、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系、畸胎瘤等

PangⅠ型：病變區(qū)有 2 條半脊髓，每一條半脊髓擁有各自的硬脊膜囊，內(nèi)有骨性或軟骨性隔刺

Pang Ⅱ型：2 條半脊髓位于同一個硬脊膜囊內(nèi)，中間有纖維間隔分隔

節(jié)段性縱裂：脊髓部分節(jié)段縱裂，遠端重新合二為一

完全性縱裂：脊髓自縱裂起直至脊髓下端完全縱裂

MRI 表現(xiàn)：

T2WI 對顯示兩個半脊髓形態(tài)及其是否位于同一硬膜囊清晰；而對分隔不易區(qū)別；

PDWI 顯示脊髓縱裂解剖形態(tài)、結(jié)構(gòu)好，對間隔的不同信號具有特征性，纖維或軟骨隔刺呈等、低信號，骨性隔刺呈高信號；

國外有學(xué)者將 3T 擴散張量和纖維束成像常規(guī)應(yīng)用于脊髓下段，認(rèn)為纖維束成像可顯示脊髓縱裂畸形的解剖病理改變，可為脊髓下段的先天疾病的病變特征和手術(shù)方案提供額外的實用信息

脊髓縱裂（I 型）

女，2 歲，脊髓低位栓系，脊髓空洞，脊髓縱裂 (Ⅰ型)

椎體及椎板畸形。脊髓縱裂兩半脊髓位于獨立的兩個硬膜囊內(nèi)，骨性分隔形成 (橫軸位)

男，6 個月，脊髓低位栓系，脊髓空洞，脊髓縱裂 (Ⅱ型)，尾椎骨畸形?？斩闯誓覡?，脊髓縱裂緊鄰空洞下方 (冠狀位)，兩半脊髓位于同一硬膜囊內(nèi) (橫軸位)

脊髓栓系綜合癥

又稱脊髓圓錐牽拉癥，為脊髓、脊柱等結(jié)構(gòu)先天發(fā)育異常，脊髓圓錐下端低于 L1/L2 椎間盤水平，終絲直徑大于 2 mm，兩者同時發(fā)生或單獨發(fā)生，并伴其他畸形，而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)功能障礙綜合征

MRI 表現(xiàn)：脊髓圓錐低位、脊髓終絲增粗縮短，并伴脊髓脊膜膨出、椎管內(nèi)脂肪瘤、脊柱裂、脊髓空洞、腰骶部皮毛竇、椎體畸形、脊柱側(cè)彎畸形等多種改變

脊髓栓系，合并椎管脂肪瘤

脊髓栓系，合并脂肪瘤，脊柱裂

脊髓栓系，合并脊髓空洞，脊柱裂

脊髓栓系，合并脊髓縱裂

No.2

脊髓血管畸形

分型：

硬脊膜動靜脈瘺（SDAVF）

脊髓動靜脈畸形（SCAVM）

脊髓（髓周）動靜脈瘺（SCAVF）

海綿狀血管瘤（CM）

硬脊膜動靜脈瘺（SDAVF）

指供應(yīng)硬脊膜或神經(jīng)根的細小動脈，在椎間孔處穿過硬脊膜時與脊髓引流靜脈的交通。靜脈反向引流至脊髓表面，導(dǎo)致脊髓靜脈回流受阻，椎管內(nèi)靜脈高壓，脊髓充血、水腫、壞死
是最常見的脊髓血管畸形，占全部脊髓血管畸形的 82%
中老年人好發(fā)，很少合并其他血管畸形
好發(fā)于下胸和腰段，病變范圍廣泛
癥狀緩慢進展，臨床特征為非特異性、慢性、漸進性脊髓病
一般不伴發(fā)出血

供應(yīng)硬脊膜或神經(jīng)根的細小動脈，在椎間孔處穿過硬脊膜時與脊髓引流靜脈的交通

MR 掃描可清楚提示 SDAVF 的存在，但 X 線脊髓血管
造影檢查仍是金標(biāo)準(zhǔn)
受累圓錐和腰髓均勻增粗，異常信號延伸至上胸髓水平，可出現(xiàn)脊髓彌漫型增粗
特異性表現(xiàn)是脊髓軟膜（硬膜內(nèi)）靜脈擴張，以沿脊髓背面軟膜的靜脈擴張最為常見
T2WI 顯示軟膜靜脈擴張的效果最佳，表現(xiàn)為高信號腦脊液背景中的「串珠」或「蚓狀」迂曲擴張的血管流空信號影，脊髓背側(cè)為著

L1 左側(cè)腰動脈供血之硬脊膜動靜脈瘺粗大的引流靜脈至脊髓膨大處與脊髓周圍引流靜脈溝通反流

A ：脊髓 MRI T2WI 示脊髓增粗，斑片狀強化，周圍多發(fā)流空血管信號影；

B ：CTA 示頸段脊髓前方異常血管影；

C ：DSA 檢查可見供血動脈、瘺口及異常增粗的引流靜脈，箭頭所指為動靜脈瘺口

脊髓動靜脈畸形（SCAVM）

多見于胸腰段，但可累及脊髓的任何平面

供血動脈為向脊髓供血的脊髓前動脈或脊髓后動脈，病灶區(qū)的快速血流容易使供血動脈形成動脈瘤，為脊髓出血的危險因素

動靜脈畸形病灶本身位于脊髓內(nèi)部或脊髓內(nèi)外，擴張的引流靜脈升支或降支常位于脊髓的背側(cè)和腹側(cè)

由脊髓動脈供血，畸形血管團位于脊髓內(nèi)

分為兩個亞型：血管球型和幼稚型

血管球型的特點為相當(dāng)密集的病灶，僅累及脊髓幼稚型病變累及脊髓內(nèi)外，通常向椎管外膨出

MRI 是診斷脊髓動靜脈畸形的首選無創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段

可清楚地顯示擴張供血動脈、脊髓內(nèi)外病灶及增粗扭曲靜脈，常見新鮮或陳舊性脊髓內(nèi)出血

可伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血（MR 診斷受限）

脊髓動靜脈瘺（SCAVF）又稱脊髓周圍動靜脈瘺

由脊髓內(nèi)、外動靜脈直接交通造成，供血動脈也供血于脊髓，通常有脊髓前動脈直接供血

脊髓前、后動脈或兩者同時與周圍靜脈形成直接交通，原則上無畸形血管團，常伴有動脈瘤樣或靜脈瘤樣擴張

血管短路位于硬膜內(nèi)，常累及脊髓供血動脈，缺少中間病灶 —— 血管結(jié)構(gòu)的特征

通常認(rèn)為脊髓動靜脈瘺是先天性疾病，多見于 20-40 歲

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是漸進性非對稱型脊髓脊神經(jīng)體征

MRI 是無創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段，流空信號可顯示脊髓動靜脈瘺擴張的供血動脈和引流靜脈，表現(xiàn)為擴張血管的占位效應(yīng)和脊髓移位或變形，脊髓內(nèi)可見異常信號及出血改變；增強掃描時脊髓可異常強化

脊髓動靜脈瘺與硬脊膜動靜脈瘺難以區(qū)分，甚至 MR 掃描也不易發(fā)現(xiàn)病變

C7-T1 水平明顯粗大血管流空信號影

DSA 提示左側(cè)椎動脈供血

脊髓海綿狀血管瘤（CM）

多見于女性

任何年齡可以出現(xiàn)，以 40 歲多見

病程中神經(jīng)功能缺失和緩解交替出現(xiàn)

急性表現(xiàn)可發(fā)生于畸形血管腔內(nèi)出血或出血進入周圍脊髓實質(zhì)者 —— 背痛

病理改變與顱內(nèi)海綿狀血管瘤一致

MR 表現(xiàn)具有特征性，可作為特異性的診斷指標(biāo)

病灶邊緣低信號代表病變周圍的鐵沉積，其內(nèi)不同時期出血征象

膠質(zhì)增生、水腫或者偶爾可見鄰近病變的脊髓空洞都可以引起周圍脊髓實質(zhì)出現(xiàn)異常信號

作者 | 影像super超

內(nèi)容策劃 | 小雪球、彭龍

插圖來源 | 作者提供、引用參考文獻

投稿轉(zhuǎn)載 | medical_radiology@126.com

參考文獻 | （向下滑動）

[1] 孫艦. 正常國人椎管 MRL 影像解剖學(xué)研究. 河北醫(yī)科大學(xué), 2003.

[2] 詹姆斯?D?菲克斯, 菲克斯, 高秀來. 神經(jīng)解剖學(xué) [M]. 中信出版社, 2004.

[3]FrankH.Netter. 奈特人體解剖彩色圖譜 [M]. 出版社人民衛(wèi)生, 2005.

[4] 鄧鋼, 黃祥龍, 陳星榮, 等. 脊髓血管畸形的臨床特征研究 [J]. 中國臨床神經(jīng)科學(xué), 2001, 9(4):3.

[5] 王湘慶, 戚曉昆. 脊髓血管畸形的臨床及影像學(xué)特點 [J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2000.

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊舉報。

国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看