摘要：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和專項資金管理改革的不斷推進，要求公立醫(yī)院管理精細化水平快速提升。為實現(xiàn)公立醫(yī)院各項工作任務(wù)而設(shè)立的各種專項資金，具有金額有限、專項專用、有預(yù)算時效等特點，因此能否把有限的專項資金用好，使其發(fā)揮最大使用效益，對醫(yī)院的生存和健康發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。本文對現(xiàn)行公立醫(yī)院專項資金管理中常見的問題進行了分析，并有針對性地提出了完善措施。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 專項資金 使用效益 完善措施
公立醫(yī)院專項資金是指國家、上級部門撥給公立醫(yī)院，或由公立醫(yī)院自籌，用于專門指定用途的資金，如項目建設(shè)資金、重點學(xué)科建設(shè)資金、公共衛(wèi)生專項資金等。專項資金主要有四個特點：一是來源渠道多；二是用于特定事項，且?？顚Ｓ?；三是需要單獨核算；四是實效性強。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和專項資金管理改革的不斷推進，要求公立醫(yī)院管理精細化水平快速提升，舊的專項資金管理已不適應(yīng)新形勢的要求，出現(xiàn)了諸多問題亟待解決，本文擬就如何完善公立醫(yī)院專項資金管理以適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理要求做初步探討。
一、公立醫(yī)院專項資金管理的重要性
隨著醫(yī)改的不斷深入推進，公立醫(yī)院逐步實施藥品零差率制度，藥品加成收入取消，醫(yī)院收益水平大大降低，而財政對公立醫(yī)院的補償非常有限，醫(yī)院主要依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)收入獲得補償。目前醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)不能體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價值，許多收費項目價格大大低于其成本，醫(yī)院的收入來源受限。公立醫(yī)院為了獲得持續(xù)發(fā)展，必須充分利用有限的發(fā)展資金，開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，購置設(shè)備、引進人才，發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科，開展科研項目等。雖然政府已根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的用途，設(shè)立了各種專項資金，但經(jīng)費來源非常有限。能否把專項資金用好，使其發(fā)揮最大效用，對醫(yī)院生存和發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。
二、目前公立醫(yī)院專項資金管理中存在的問題
?。ㄒ唬ｍ椯Y金到位不及時
公立醫(yī)院當(dāng)年預(yù)算在上年度已編制完成，醫(yī)院會嚴格按照財政預(yù)算批復(fù)執(zhí)行預(yù)算。但財政撥款專項資金一般需要經(jīng)過中央、省、市，經(jīng)過發(fā)改委、財政和衛(wèi)生主管部門的層層轉(zhuǎn)撥，才能到達醫(yī)院賬上。財政資金如用于設(shè)備采購、購買服務(wù)等，往往要經(jīng)歷政府集中采購，程序非常繁瑣，采購期較長，嚴重影響了預(yù)算的執(zhí)行進度。有的專項資金到賬已到年終，只能直接結(jié)轉(zhuǎn)下年，名義上當(dāng)年投入公立醫(yī)院的財政資金，實際上并未到位。專項資金到位不及時影響了當(dāng)年專項資金使用效益。
?。ǘo預(yù)算專項資金影響執(zhí)行進度
由于部分財政專項資金撥付到位時間不確定，及上級主管部門二次分配專項資金一般在下半年才能確定撥付給公立醫(yī)院的具體項目和金額等因素，公立醫(yī)院事前不知資金是否能夠到位，也不清楚具體金額、到賬時間等，因此往往未能將該筆資金編入年度預(yù)算。一旦資金到位，由于其沒有事先做使用計劃，只能臨時安排資金使用，一方面會影響財政資金執(zhí)行進度，有可能因時間倉促而將項目結(jié)轉(zhuǎn)下年，另一方面即使安排了資金的使用，但因計劃不充分也會導(dǎo)致資金使用效益不高。
?。ㄈ┎荒茏龅綄？顚Ｓ?
目前，公立醫(yī)院專項資金被擠占或挪用的現(xiàn)象大量存在。主要表現(xiàn)在有的醫(yī)院因日常開支、辦公經(jīng)費不足擠占專項經(jīng)費，有的項目超出概算而挪用其他專項經(jīng)費，有的醫(yī)院不清楚某些專項資金的使用范圍，按照自己錯誤的理解使用專項資金等。目前專項資金預(yù)算編制較粗，沒有細化到具體用途，也是造成資金使用隨意性較大的原因之一。
?。ㄋ模┴攧?wù)核算不規(guī)范
一是沒有單獨核算。專項資金的重要特點之一就是要求專項管理、單獨核算。有的醫(yī)院由于科目設(shè)置不合理，沒有建立相應(yīng)明細科目或者沒有設(shè)置相應(yīng)的備查登記，導(dǎo)致專項資金之間混淆不清，達不到單獨核算的要求。二是賬務(wù)處理錯誤。如有的醫(yī)院存在年終違規(guī)虛列支出現(xiàn)象，將專項資金轉(zhuǎn)入“其他應(yīng)付款”，下年年初時再轉(zhuǎn)回；有的醫(yī)院將專項經(jīng)費大量用于工資福利支出和日常公用支出等。
?。ㄎ澹ｍ椯Y金預(yù)算編制不科學(xué)導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行率差
部分醫(yī)院編制預(yù)算時沒有認真測算，缺乏可行性研究、嚴謹?shù)目茖W(xué)評估程序和效益預(yù)測，使預(yù)算編制脫離實際，常常出現(xiàn)主觀加大預(yù)算支出或預(yù)算當(dāng)年無法執(zhí)行等情況，導(dǎo)致專項資金預(yù)算執(zhí)行率差，結(jié)余過大。大量沉淀資金削弱了資金使用效益。項目執(zhí)行三年后，如財政撥付的專項資金仍有結(jié)余，財政部門將會收回該結(jié)余資金，給醫(yī)院造成損失。
（六）管理制度陳舊過時，不適應(yīng)當(dāng)前專項資金管理的需要
公立醫(yī)院普遍缺乏一套規(guī)范、嚴謹，適應(yīng)新形勢的專項資金管理制度。如專項資金?？顚Ｓ?、專賬管理的具體要求、操作流程沒有明確界定；專項資金的報銷流程、決策機制缺乏內(nèi)控嚴密、科學(xué)合理的流程和管理辦法；專項資金的監(jiān)管機制還沒能有效建立并常態(tài)化運行等。專項資金管理和使用部門缺乏指導(dǎo)其工作規(guī)范性的準(zhǔn)則，導(dǎo)致工作出現(xiàn)缺陷和漏洞。
（七）項目資金績效評價和跟蹤問效機制未能建立起來
專項資金目前還存在重投入、輕管理、輕績效的問題。公立醫(yī)院較關(guān)注在某項重點工作上投入了多少資金，但對于專項資金投入后發(fā)揮了多大成效卻較為模糊。專項資金在使用中普遍缺乏成本效益意識，不能把有限的資金用在刀刃上，也沒有建立起專項資金的使用制度和管理部門的追責(zé)機制。
三、完善公立醫(yī)院專項資金管理的建議
（一）做好預(yù)算管理
一是早定項目。醫(yī)院要及早研究謀劃下一年度主要的工作和重大任務(wù)，建立并不斷完善項目庫，通過提前儲備項目，實行滾動管理，將資金投入到最具效益的項目上。二是細編預(yù)算。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)年的支出需求，將預(yù)算編制做實、做細、做準(zhǔn)，盡量考慮周全。基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施購置需要通過政府集中采購的，應(yīng)同時編制政府采購預(yù)算。一旦專項資金撥付到位，應(yīng)能立即安排資金執(zhí)行預(yù)算。三是嚴格預(yù)算執(zhí)行。嚴格按照指定用途使用專項資金。年初預(yù)算確定后，沒有特殊情況不再追加專項資金，確保預(yù)算剛性。
?。ǘ┮?guī)范財務(wù)處理 一是做好專賬管理。醫(yī)院應(yīng)按照專項資金類別、用途科學(xué)設(shè)置科目，對專項資金進行明細核算，同時設(shè)置賬簿進行輔助核算。專項資金使用科室應(yīng)做臺賬，并定期與財務(wù)賬核對相符。二是嚴格執(zhí)行專項資金的經(jīng)費審批制度和審核報銷制度。大額資金使用要通過醫(yī)院“三重一大”決策程序，報銷票據(jù)、附件等資料要真實、完整。三是規(guī)范賬務(wù)處理。尚未實際支出的專項資金在年終時按照具體情況和相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)入結(jié)轉(zhuǎn)或結(jié)余科目，不得轉(zhuǎn)入往來款項虛列支出。
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建立起貫穿預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督全過程的專項資金績效管理體系?？茖W(xué)確立績效目標(biāo)，并圍繞績效目標(biāo)建立高度相關(guān)、可量化、易考核的績效考核指標(biāo)體系。對績效運行情況進行跟蹤，監(jiān)控是否嚴格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算并與績效目標(biāo)一致，一旦偏離目標(biāo)立即進行糾正。預(yù)算執(zhí)行結(jié)束后，應(yīng)及時對執(zhí)行結(jié)果進行績效評價，評價專項資金使用的經(jīng)濟性、效率性和效益性。以績效評價結(jié)果為導(dǎo)向，對下年度專項資金預(yù)算編制、資金分配進行調(diào)整，不斷改善專項資金管理，優(yōu)化資源配置，強化專項資金支出的責(zé)任和效率。
?。ㄋ模┙⒔∪珜ｍ椯Y金管理制度
公立醫(yī)院要結(jié)合本單位實際情況，在研究當(dāng)前國家、省、市關(guān)于專項資金管理相關(guān)制度辦法的基礎(chǔ)上，制定并不斷完善本單位的專項資金管理辦法，將管理制度作為指導(dǎo)專項資金管理和使用部門日常工作的準(zhǔn)則。梳理從項目立項、資金申請、項目實施至項目結(jié)束全過程的控制流程，明確各部門職能職責(zé)，落實管理責(zé)任。嚴格按照指定用途使用專項資金。根據(jù)立項依據(jù)，研究相關(guān)政策、文件，明確專項資金使用范圍，不得將專項資金用于日常公用經(jīng)費和工資福利等一般性支出。制定專項資金的審簽制度，嚴格審批流程，大額資金支出需要經(jīng)過“三重一大”決策程序。審核專項資金支出時應(yīng)重點關(guān)注資金使用是否做到?？顚Ｓ?，票據(jù)及相關(guān)附件是否真實、完整，確保專項資金合理使用，充分發(fā)揮其效益。
?。ㄎ澹┙⒆坟?zé)問效機制
根據(jù)績效評價結(jié)果，按照“花錢必問效，無效必問責(zé)”的原則，建立起追責(zé)問效制度，對專項資金使用效益未能達到預(yù)期目標(biāo)和相關(guān)要求的，追究相關(guān)部門及人員的責(zé)任。醫(yī)院審計部門和紀檢部門應(yīng)參與其中，對于擅自擴大專項資金使用范圍、提高費用標(biāo)準(zhǔn)、改變資金用途以及挪用資金等違規(guī)行為進行嚴肅懲處。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。
參考文獻：
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