頭痛的診斷
對于頭痛的診斷與鑒別診斷是每位醫(yī)生都應該掌握的基本功。但是頭痛這個癥狀或原發(fā)病不僅折磨著病人，同時也折磨著每一位臨床一線的醫(yī)生。知己知彼，百戰(zhàn)不殆。讓我們好好了解一下頭痛吧！
頭痛：指額頂顳及枕部疼痛，多種疾病可見，多無特異性，但反復發(fā)作持續(xù)性的頭痛要認真檢查，明確診斷。
頭痛主要包括繼發(fā)性頭痛和原發(fā)性頭痛；繼發(fā)性頭痛（癥狀性頭痛）：腦出血、蛛網膜下腔出血，腦膜瘤。原發(fā)性頭痛（功能性頭痛）：緊張性頭痛，叢集性頭痛、偏頭痛。
發(fā)病形式：
●突然發(fā)生的：蛛網膜下腔出血、腦出血、三叉/舌咽神經痛、枕大神經痛等。
●數小時～數日內進展的急性發(fā)?。杭毦?、病毒性性腦脊髓膜炎、高血壓性腦病、眼耳鼻喉齒科疾病等。
●數周內進展的亞急性發(fā)病：結核性/真菌性腦脊髓膜炎、硬膜下血腫、腦腫瘤、腦膿腫、顳動脈炎等。
●數月內逐漸加重的慢性發(fā)病：腦腫瘤等。
頭痛經過：
●進行性加重、到達高峰后可以緩解：偏頭痛。
●長期反復發(fā)作：偏頭痛、叢集性頭痛、反復發(fā)作性緊張型頭痛等。
是否伴有神經系統(tǒng)體征：
●先兆包括閃光性暗點或者手腳的異常感覺或者一側上肢或下肢無力等（偏頭痛， 先兆不排除 TIA 先兆);伴嘔吐、惡心，對光或氣味過敏(偏頭痛）。
●頭痛同時出現(xiàn)的結膜充血、流淚、流涕、額部出汗、顏面潮紅等自主神經癥狀(叢集性頭痛)。
●發(fā)熱(腦膜炎)。
●風濕性多發(fā)性肌痛或視力障礙(顳動脈炎)等。
●偏頭痛的誘發(fā)因素包括月經、精神緊張、空腹等。
● 叢集性頭痛常常因飲酒、服用硝酸甘油等血管擴張劑所誘發(fā)。
●腦腫瘤等顱內壓增高導致的頭痛,會在咳嗽用力時疼痛加劇。
● 腦脊液漏或者分流術后引流過度所造成的低顱壓癥,在坐位或立位時頭痛,而臥位時疼痛消失。
●三叉舌咽神經痛,觸及特定部位(觸發(fā)點)時會誘發(fā)疼痛。
●研究表明偏頭痛顯性遺傳性腦動脈病(CADASIL)和家族性偏癱性偏頭是常染色體顯性遺傳。
●既往史要明確是否有頭部外傷史、眼耳鼻喉齒科疾病、高血壓以及內分泌性疾病等。
小貼士
原發(fā)性的頭痛盡量少喝咖啡，可在醫(yī)生的指導下服用預防藥物如麥角堿類或者西比靈。
