劉某，女，18歲，3月1日初診。
主訴:來(lái)月經(jīng)小腹疼痛4年余，加重2天。
現(xiàn)病史:患者自述近4年來(lái)，月經(jīng)期
小腹疼痛。14歲初潮，即伴痛經(jīng)，經(jīng)行第一日痛甚，持續(xù)4天，小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，經(jīng)色黯，伴惡心嘔吐，腹瀉，四肢冰冷、冷汗出。一般止痛措施無(wú)緩解，檢查B超提示無(wú)異常，曾經(jīng)中西藥治療效果不顯著。患者的媽媽聽(tīng)親戚介紹說(shuō)我這里治療效果好，就帶女兒到我處就診?，F(xiàn)癥見(jiàn):月經(jīng)量少、色黯黑有血塊，經(jīng)行第一日痛甚，無(wú)經(jīng)行腰酸乳脹，喜熱飲，小便清，大便溏，面色蒼白，神疲乏力，畏寒肢冷，小腹冰涼，舌尖有瘀點(diǎn)，苔白潤(rùn)，脈沉弦緊。
診斷:痛經(jīng)。
辨證:寒凝血瘀證。
治法:溫經(jīng)暖宮，化瘀止痛。
方藥:少腹逐瘀湯加減。
小茴香 6克、干姜 10克、延胡索10克、蒼術(shù)15克、茯苓15克、 沒(méi)藥 10克、當(dāng)歸 15克、黃芪30克、川芎10克 、黨參15克、肉桂 10克、赤芍10克、蒲黃10克（包煎）、 五靈脂10克（包煎）、炒白術(shù)15克、艾葉10克、益母草20克、熟地15克、白芍10克、山藥10克、炒白扁豆20克、炙甘草10。
7劑水煎服，日一劑，早中晚服用。
二診:患者自述喝了中藥以后痛經(jīng)減輕，其他癥狀也有所改善，效不更方，原方繼續(xù)服用7劑，水煎服，日一劑，早中晚服用。處方如下:
小茴香 6克、干姜 10克、延胡索10克、蒼術(shù)15克、茯苓15克、 沒(méi)藥 10克、當(dāng)歸 15克、黃芪30克、川芎10克 、黨參15克、肉桂 10克、赤芍10克、蒲黃10克（包煎）、 五靈脂10克（包煎）、炒白術(shù)15克、艾葉10克、益母草20克、熟地15克、白芍10克、山藥10克、炒白扁豆20克、炙甘草10。
三診:患者自述喝了中藥以后，感覺(jué)沒(méi)有以前那么怕冷了，好多了，大便也成型了。原方去白扁豆，繼續(xù)服用15劑，水煎服，日一劑，早中晚服用。處方如下:
小茴香 6克、干姜 10克、延胡索10克、蒼術(shù)15克、茯苓15克、 沒(méi)藥 10克、當(dāng)歸 15克、黃芪30克、川芎10克 、黨參15克、肉桂 10克、赤芍10克、蒲黃10克（包煎）、 五靈脂10克（包煎）、炒白術(shù)15克、艾葉10克、益母草20克、熟地15克、白芍10克、山藥10克、炙甘草10。
張勝兵張利兵張利芳三兄妹合影于湖北蘄春李時(shí)珍紀(jì)念館
1個(gè)月后，患者的媽媽高興的跟我說(shuō)，她女兒來(lái)月經(jīng)時(shí)一切正常，不痛經(jīng)了，還介紹了一位患者到我處就診。3個(gè)月后患者媽媽來(lái)電說(shuō)女兒這幾個(gè)月來(lái)月經(jīng)都沒(méi)有痛經(jīng)了。
詳解:患者陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，沖任虛寒，寒凝氣滯，疏泄不暢，使血滯不行，留聚而痛。方用少腹逐瘀湯加減，小茴香、肉桂、干姜味辛而性溫?zé)?，溫?jīng)散寒，溫通血脈；當(dāng)歸，赤芍，活血祛瘀；艾葉，益母草溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)止痛；黃芪，黨參，熟地補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血；蒼術(shù)，茯苓，炒白術(shù)，白芍，山藥，炒白扁豆健脾祛濕；蒲黃，五靈脂，川芎，沒(méi)藥，活血化瘀止痛；延胡索加強(qiáng)止痛之功。病因病機(jī):
月經(jīng)周期是女性生理過(guò)程中陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血變化節(jié)律的體現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏，或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則通”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，其病位在沖任、胞宮，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。常見(jiàn)的分型有氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱瘀阻，氣血虛弱，腎氣虧損。
氣滯血瘀：素性抑郁，憂(yōu)思郁怒，肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀阻子宮，沖任。經(jīng)前經(jīng)期氣血下注沖任，或復(fù)為情志所傷，壅滯更甚，“不通則痛”。
寒凝血瘀：經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過(guò)食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致子宮，沖任氣血失暢。經(jīng)前經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”。
濕熱瘀阻：素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不慎感受濕熱之邪，與血相搏，流注沖任，蘊(yùn)結(jié)胞中，氣血凝滯，經(jīng)前經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血壅滯更甚，“不通則痛”。
氣血虛弱：素體虛弱，氣血不足，或大病久病，耗傷氣血，或脾胃虛弱，化源不足，氣虛血少，經(jīng)行血泄，沖任氣血更虛，胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。
腎氣虧損：先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，沖任不足，經(jīng)行血泄，胞脈更虛，失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。
痛經(jīng)的辯證要點(diǎn)：《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中記載:“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，或因血虛，或因氣虛。然實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者，多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)”。因此痛經(jīng)病應(yīng)首先根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間，部位，性質(zhì)及疼痛程度，分辨寒熱虛實(shí)，在氣、在血。其次在臨證結(jié)合月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)、伴隨癥狀，舌脈等進(jìn)行辯證分型論治。
痛經(jīng)的辨證論治：
1.氣滯血瘀證：
主癥：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛拒按，月經(jīng)量少，經(jīng)行不暢，色紫暗有塊，塊下痛減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌紫或有瘀點(diǎn)，脈弦澀
病因病機(jī)：沖任氣血瘀滯，經(jīng)血不利，不通則痛。
治法：行氣活血，化瘀止痛。
方藥：膈下逐瘀湯加減。
桃仁、紅花、枳殼、延胡索、當(dāng)歸、川芎、赤芍、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、甘草等，方中香附、烏藥、枳殼，理氣行滯;當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍，活血化瘀；延胡索、五靈脂、化瘀止痛；丹皮、涼血活血；甘草、緩急止痛，調(diào)和諸藥。若痛而惡心嘔吐者加吳茱萸、法半夏、陳皮、和胃降逆；郁而化熱，心煩口苦加梔子、黃柏、夏枯草。
針灸取穴：中極、三陰交、次髎、地機(jī)、十七椎、太沖、血海。
2.寒凝血瘀證：
主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)或見(jiàn)推后，量少經(jīng)色暗而有瘀塊，面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脈沉緊。
病因病機(jī)：寒凝血瘀，沖任虛寒，導(dǎo)致血滯不行。
治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。 方藥：少腹逐瘀湯加減。
小茴香、當(dāng)歸、干姜、川芎、延胡索、肉桂、五靈脂、赤芍、蒲黃等，方中肉桂、干姜、小茴香、溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎、赤芍、養(yǎng)營(yíng)活血；蒲黃、五靈脂、延胡索、化瘀止痛；若小腹冷痛較甚者加艾葉、吳茱萸；肢體酸重不適者加蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁。
針灸取穴：次髎、十七椎、水道、地機(jī)、關(guān)元、歸來(lái)、三陰交、中極
本人現(xiàn)在坐診地址：湖北省武漢市東西湖金地格林春岸張勝兵中醫(yī)科診所
3.濕熱瘀阻證：
主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加劇，經(jīng)血量多，或經(jīng)期長(zhǎng)，色暗紅，質(zhì)稠或夾較多粘液。平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味，或伴有低熱起伏，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
病因病機(jī)：濕熱之邪，瘀阻沖任子宮，不通則痛。
治法：清熱除濕，化瘀止痛。
方藥：清熱調(diào)血湯加減。
當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、香附、黃連、桃仁、紅花、延胡索、丹皮、莪術(shù)等，方中黃連、清熱燥濕；丹皮、生地、白芍、清熱涼血；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、活血化瘀；延胡索、莪術(shù)、香附、行氣活血止痛。若月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)者加槐花，地榆、帶下量多者加黃柏、土茯苓。
針灸取穴：三陰交、中極、水道、陰陵泉、次髎，十七椎、行間
4.氣血虛弱證：
主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無(wú)華，頭暈心悸，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。
病因病機(jī)：氣血虛弱，沖任子宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。
治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。
方藥：圣愈湯加減。
黃芪、人參、熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎等，方中黃芪、人參、補(bǔ)脾益氣；熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、養(yǎng)血和血，若月經(jīng)夾有血塊者加蒲黃、五靈脂；經(jīng)行便溏腹痛者去當(dāng)歸加茯苓、炒白術(shù)；失眠多夢(mèng)，心脾虛者加遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤、伴畏寒肢冷，腰酸冷痛者加肉桂、艾葉、小茴香、杜仲。
針灸取穴：關(guān)元、足三里、三陰交、氣海、脾俞、次髎、十七椎
5.腎氣虧損證：
主癥：經(jīng)期或經(jīng)后，小腹綿綿作痛，喜按，伴腰骶酸痛，月經(jīng)量少，色暗淡，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，面色晦暗，失眠健忘，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。
病因病機(jī)：腎氣虧虛，沖任子宮失養(yǎng)，不榮則痛。
治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛。
方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯加減。
巴戟天、杜仲、續(xù)斷、艾葉、當(dāng)歸、烏藥、熟地黃、白芍、益母草等，方中巴戟天、杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)腎壯腰，強(qiáng)筋止痛；烏藥、溫腎散寒；艾葉、溫經(jīng)暖宮；當(dāng)歸、白芍、熟地黃、滋陰養(yǎng)血；益母草、活血調(diào)經(jīng)。若腰骶酸痛者加菟絲子、桑寄生；頭暈耳鳴，健忘失眠者加枸杞子、制何首烏、酸棗仁、柏子仁；夜尿多，小便清長(zhǎng)者加益智仁、桑螵蛸、補(bǔ)骨脂。
針灸取穴：三陰交、關(guān)元、次髎、足三里、十七椎、太溪、腎俞
【溫馨提示】 請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證論治，精準(zhǔn)用藥。
【本人總結(jié)，如有不妥之處請(qǐng)同行指正修正】
本人參與兄長(zhǎng)張勝兵編輯之《張勝兵解讀溫病條辨》，《攻癌救命錄》《醫(yī)門(mén)推敲》系列書(shū)。京東，淘寶均有售。
張利芳簡(jiǎn)介：
本人出生于中醫(yī)世家，本科就讀于湖北中醫(yī)藥大學(xué)，自幼受到中醫(yī)啟蒙，兄長(zhǎng)張勝兵是著名的中醫(yī)學(xué)家、國(guó)醫(yī)大師李今庸教授的關(guān)門(mén)弟子，本人多年一直受到家傳中醫(yī)影響，更受到國(guó)醫(yī)大師的熏陶，在兄長(zhǎng)張勝兵醫(yī)師的指導(dǎo)下用純中醫(yī)和針灸的方法為周邊居民服務(wù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并給周?chē)罕娊鉀Q疾苦。本人受邀2019＂中俄一帶一路＂國(guó)際中醫(yī)藥發(fā)展論壇演講特約嘉賓，演講論文收錄于其中。這些年我跟兄長(zhǎng)張勝兵不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)尤其是對(duì)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、乳腺增生結(jié)節(jié)、子宮肌瘤，宮頸囊腫，附件囊腫，卵巢囊腫，不孕癥等各種婦科病，胃病，結(jié)石，失眠，痛風(fēng)有獨(dú)特的見(jiàn)解，并協(xié)助兄長(zhǎng)張勝兵編寫(xiě)了《醫(yī)門(mén)推敲》《張勝兵解讀溫病條辨》《攻癌救命錄》系列書(shū)，在武漢坐診，接診中醫(yī)內(nèi)科，外科，婦科，兒科，男科，以及各種腫瘤，結(jié)石，糖尿病，面癱，風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng)濕，頸肩腰腿痛等。
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