論病癥十分中肯 講方藥談理出新
2023年2月14日 星期二 晴
師父在北京出診的兩天，以有五十年經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)的獨(dú)特思維方式，結(jié)合病癥給我們講解，妙語(yǔ)連珠，妙趣橫生，回味綿長(zhǎng)，發(fā)人深思。
一. 談高血壓
熱點(diǎn)詞：高血壓，西藥，終身服藥，風(fēng)邪入里，壅塞不通。
袁先生，2023年2月14初診：頭脹，面赤，眠差，10年，服硝苯地平1片，血壓150/100左右，胸悶氣短，腿不腫，關(guān)節(jié)晨起不脹，頸項(xiàng)強(qiáng)，身癢，喜飲水，渾身不適，腰疼，舌淡紅苔薄脈沉。脂肪肝，肝血管瘤10年，最近復(fù)發(fā)，B超檢查提示25*27mm，2013年有冠心病、心絞痛史，后來(lái)到醫(yī)院檢查，說(shuō)好了。到了2022年，又感覺(jué)有發(fā)作，開(kāi)始是胸悶。
診斷：胸痹，肝血管瘤，高血壓病。
辨證：外受風(fēng)邪，內(nèi)傷肝腎，血水互結(jié)，壅塞不通。
用方：瓜蔞薤白半夏湯合當(dāng)歸芍藥散（活血利水，解決壅塞不通到哪里問(wèn)題）加王不留行（通經(jīng)活絡(luò).甚至就治風(fēng)）加刺蒺藜（祛風(fēng)）。
用藥：瓜蔞30克，薤白15克，姜半夏15克，當(dāng)歸15克，川芎15克，赤芍30克，澤瀉15克，白術(shù)12克，蒼術(shù)15克，茯苓20克，土茯苓30克，王不留行30克，刺蒺藜20克，葛根30克，石膏30克（喜飲水、唇紅，本身祛風(fēng)，清熱就能祛風(fēng)），山藥20克，杜仲20克，牛膝30克，龜甲10克。25劑。并囑咐不喝酒少吃肉食。
師傅講到從這個(gè)病人可以推斷，血管瘤的產(chǎn)生是壅塞不通結(jié)果，當(dāng)歸芍藥散活血利水就是解決壅塞不通問(wèn)題，當(dāng)然天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、益母草等藥也活血也利水，同上面用藥異曲同工，只不過(guò)我們的靶向性更強(qiáng)一點(diǎn)，一強(qiáng)調(diào)的風(fēng)，二強(qiáng)調(diào)了血水互結(jié)，三是臟腑上強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)肝腎。
喝了一口茶后，師父緩緩的語(yǔ)言又談到了高血壓病。他說(shuō)，現(xiàn)在高血壓病人臟腑辨證常常認(rèn)為肝陽(yáng)上亢，而臨床常常療效不好，至少?gòu)闹嗅t(yī)的角度講，我們解決高血壓的方法，效果也不理想，如果我們的方法對(duì)了，那西醫(yī)還需吃一輩子藥嗎？就比如見(jiàn)到遺尿，脫發(fā)，很多都認(rèn)為是腎虛，但從腎虛上論治遺尿療效如何呢？中國(guó)有三億高血壓患者，西藥需要終身服藥，這個(gè)話(huà)本身對(duì)不對(duì)呢？在我多年的臨床中，我觀(guān)察到，本來(lái)治療腫瘤，經(jīng)常吃吃藥，血壓也正常了。甚至很多人做手術(shù)了，血壓也正常了，這就說(shuō)明高血壓吃一輩子西藥，這個(gè)觀(guān)點(diǎn)是錯(cuò)的。
師父講道，六七年前治療烏魯木齊的一肺癌患者，九個(gè)月后又復(fù)診，血壓正常了，甚至冠心病，心絞痛，糖尿病的西藥也不吃了。也從那時(shí)候起引起了師父的思考。治療高血壓是不是應(yīng)該另辟蹊徑，按現(xiàn)在的理解，造成高血壓機(jī)理就是風(fēng)邪入里，壅塞不通?！督饏T》第一章“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”這就是風(fēng)邪入里的一種形式，體內(nèi)的氣血運(yùn)行搞亂了，哪里不通了，人體才提高血壓，滿(mǎn)足灌注，當(dāng)然，從西醫(yī)來(lái)看已經(jīng)影響到心臟了。當(dāng)然對(duì)于這個(gè)病人壅塞到哪兒了呢？對(duì)于這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，壅塞到了肝臟，產(chǎn)生了血管瘤，血管瘤的產(chǎn)生就是不通的結(jié)果，當(dāng)然還沒(méi)到閉塞的程度，在不太通暢的時(shí)候，建立了新的血管循環(huán)，較大的血管瘤就是臨床表現(xiàn)。
師父又談到近代名醫(yī)，比如：張錫純降壓常用赤芍、牛膝、龜板、菊花 ，創(chuàng)制了鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，而我們體會(huì)到高血壓病人，經(jīng)過(guò)辯證加以疏散風(fēng)邪，就可以解決高血壓的問(wèn)題，中國(guó)有三億高血壓患者啊，這個(gè)意義相當(dāng)重大。
二，談方藥
熱點(diǎn)詞：烏頭赤石脂丸，填竅
呂師兄在診療間隙，問(wèn)師父心肌橋病人怎么治時(shí)，師父講到，上幾天在西安，治療了一患者，冠狀動(dòng)脈靜脈動(dòng)脈先天性交通 ，很罕見(jiàn)，典型癥狀是胸痛，馬上想到烏頭赤石脂丸“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。”這時(shí)候，充分理解到赤石脂的作用。心痛徹背背痛徹心首先是受了風(fēng)邪，疼痛部位不固定。方中有花椒是祛風(fēng)的可以理解，方中的赤石指之前認(rèn)為是養(yǎng)心的，當(dāng)這個(gè)病人冠狀動(dòng)脈是相通的，我才想到了赤石脂功能的強(qiáng)大，在這里赤石脂是“封堵”的作用。其他方也可以佐證，如赤石脂禹余糧丸是收澀止瀉的，而風(fēng)引湯中用赤石脂就不僅僅是止瀉吧！想到在陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中風(fēng)第二 ：“合而言，小家伎， 瘖喎邪 ，昏仆地， 急救先，柔潤(rùn)次，填竅方，宗金匱。”陳修園的意思是，治療中風(fēng)要把風(fēng)邪驅(qū)出去，就要先填竅，填和堵是一個(gè)意思。風(fēng)引湯“治大人風(fēng)引，少小驚癎瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方”。“除熱癲癇”。大風(fēng)類(lèi)似于現(xiàn)在的腦血管瘤，腦血管畸形，是風(fēng)邪把血管攪亂了，但驅(qū)風(fēng)的同時(shí)把它堵住，所以心腦血管都是用赤石脂來(lái)封堵的。用中醫(yī)的以物類(lèi)象思維思考問(wèn)題，也是古人創(chuàng)立中醫(yī)的重要思考方式。當(dāng)然，這個(gè)病人還沒(méi)有第二次復(fù)診，可靜觀(guān)其療效。
師父常說(shuō)臨床是創(chuàng)新的源泉，心肌橋病人，我們用胸痹的辯證來(lái)治療，我們借助于西醫(yī)現(xiàn)代的技術(shù)來(lái)診斷，給檢查提供了方便，但又不受西醫(yī)理論的束縛與指引。
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