（楊兆林先生2019年12月，師承年會新收師承弟子）
患者，女，28歲，2020年5月9日初診。
主訴:心慌間斷三月余。
現(xiàn)病史:患者春節(jié)期間至今間斷性心慌，有時睡眠差，近兩天睡眠不足時，心慌加重，氣短，夜間偶爾害怕。
刻下癥:睡眠不足時，心慌，氣短，無口干口苦，小便調(diào)，大便正常。
查體:血壓(BP)123/91mmHg，心率112次/分，形體偏瘦，舌淡，苔薄白，脈數(shù)。
方證辯證:《傷寒論》發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。桂枝四兩 甘草二兩
診斷:心陽虛 桂枝甘草湯
治療:桂枝甘草湯
桂枝20克，甘草10克，龍骨15克，牡蠣15克
2付中藥顆粒劑。一日一劑，三分服。
后來帶孩子來看感冒，說喝了兩副中藥后，心就不慌了，口服液也喝完了，睡眠也好多了。
烏圓口服液一盒，一次一支，一天三次。(烏圓口服液的成分是:龍眼肉，制何首烏)
按語：患者心慌，感覺心要跳出來，心率112次每分，心情煩躁，根據(jù)楊老師的經(jīng)驗，短時間內(nèi)的心慌，屬于新病，用桂枝甘草湯，我的老師也說過，只要遇到心慌心悸喜用手按者，就用桂枝甘草湯。桂枝入心，辛溫助陽，甘草甘溫益氣，再助心中陽氣復生。二藥合用，辛甘化陽，陽復而陰濟，使心得以安寧。患者有夜晚易驚，休息不好，心慌加重，所以加了龍骨牡蠣各15克，來斂攝心神。用烏圓口服液來養(yǎng)心神。
感謝楊老師，還有我的老師的不傳之秘！
希望師父，師兄師姐多多指教，提出寶貴意見，共同提高！
學習委員郭建點評：
跟名師，讀經(jīng)典，做臨床，老師好，同學們好，今天又輪到我來給大家點評醫(yī)案了：
付英煥師兄的醫(yī)案，今天又是“獨領(lǐng)風騷”，為您的不舍和堅持點贊，亦為您的療效點贊。
桂枝甘草湯與桂枝甘草龍骨牡蠣湯，病機看比較相似，方證看亦有相似之處。郝萬山教授說：桂枝甘草湯是急救心陽，所以是個頓服方，量比較大；桂枝甘草龍骨牡蠣湯，心陽虛較輕，只有精神神志的改變，兩方中桂枝與甘草之比也是不同。
從方證的角度看：桂枝甘草湯的核心方證是——心悸，喜用手按；桂枝甘草龍骨牡蠣湯的核心方證是煩躁、驚悸、易出汗。所以區(qū)別還是很明顯的。當然，因為都是桂枝類方，所以兩方應都有怕風、怕冷、易出汗的癥狀。
精準用方，精準掌握，在用中學，在學中用，希望我們共同提高，共同進步。
楊兆林老師點評：付英煥醫(yī)案，要重視桂枝甘草湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯兩方之間病機，藥物劑量，方證等之間區(qū)別，是桂枝甘草湯加龍骨牡蠣還是運用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，要心里明白！參考郭建?簡評即可
