柴胡桂枝干姜湯
組成
柴胡半斤，桂枝三兩，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（炙）
用法
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服，汗出便愈。
原文
《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
《金匱要略·瘧病脈證并治第四》的附《外臺(tái)秘要》方：“治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神?！?/span>
成無(wú)己在《注解傷寒論》中注曰“傷寒五六日，已經(jīng)汗下之后，則邪當(dāng)解。今胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，即邪氣猶在半表半里之介，為未解也。胸脅滿，微結(jié)，寒熱心煩者，邪在半表半里之間也。小便不利而渴者，汗下后，亡津液內(nèi)燥也。若熱消津液，令小便不利而渴者，其人必嘔，今渴不嘔，知非里熱也。傷寒汗出則和，今但頭汗出而余處無(wú)汗者，津液不足而陽(yáng)虛于上也。與柴胡桂枝干姜湯，以解表里之邪，復(fù)津液而助陽(yáng)也……柴胡、黃芩之苦，以解傳里之邪；辛甘發(fā)散為陽(yáng)，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以軟之，牡礪之咸，以消胸脅之滿；辛以潤(rùn)之，干姜之辛，以固陽(yáng)虛之汗津液不足而為渴；苦以堅(jiān)之，栝樓之苦，以生津液?！?/span>
吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中說(shuō)：“少陽(yáng)表里未解，故以柴胡、桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。去人參者，因其正氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加括萎根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少陽(yáng)之表；加牡蠣，以軟少陽(yáng)之結(jié)。干姜佐桂枝，以散往來(lái)之寒，黃芩佐柴胡，以除往來(lái)之熱，且可制干姜不益心煩也。諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。初服微煩。藥力未及。復(fù)服汗出即愈者?？芍俗C非汗出不解也?！?/span>
彭子益在《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中說(shuō)：“少陽(yáng)經(jīng)病，汗下并施。膽經(jīng)傷則寒熱往來(lái)，胸脅滿結(jié)，脾土傷，則濕生尿短，中氣傷則相火不降，煩渴頭汗。柴芩解少陽(yáng)，除寒熱，舒胸脅，牡蠣消滿結(jié)，瓜蔞合黃芩以降相火。四維皆病，中氣虛寒，干姜炙草以溫補(bǔ)中氣，桂枝泄小便以去土濕也?！?/span>
原文中說(shuō)“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之”，此為病因，誤用下法傷及脾土，脾土樞機(jī)不利。脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，脾土上升，胃土下降；肝氣隨脾土而升，化為心火；肺氣隨胃土下降，化為腎水。如今脾胃樞機(jī)失調(diào)，肝氣本應(yīng)隨脾氣上升，郁結(jié)不能上，故胸脅滿微結(jié)。心火不能降下而獨(dú)盛于上，故可見“但頭汗出”。心火不降則腎水不得溫煦，閉藏于內(nèi)，而上有肝木欲升發(fā)，“木欲泄而水藏之，故梗澀而不利”發(fā)為小便不利。心火亢盛則心煩，傷及津液則口渴，少陽(yáng)膽氣郁蒸則往來(lái)寒熱。
方中柴胡舒達(dá)肝木，黃芩清瀉心火，同時(shí)黃芩可制約干姜之熱，不至于加重心煩；干姜與甘草溫補(bǔ)中焦脾土；牡蠣重鎮(zhèn)，可助心火下行，栝樓根益陰生津以解口渴；桂枝辛甘，可助肝木疏發(fā)，又可補(bǔ)益中氣。肝主疏瀉，汗與小便的正常排出都有賴于肝疏泄功能的調(diào)節(jié)，服藥后由汗出恢復(fù)正?？芍w內(nèi)肝氣升發(fā)恢復(fù)正常，由外而知內(nèi)，可知此時(shí)疾病已愈。
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