1、“剝離”不符合醫(yī)學規(guī)律
國家衛(wèi)計委臨床檢驗中心主任陳文祥說，“對一家大醫(yī)院來說，每抽完一管血都要送去外頭檢驗，這是很難想象的。”醫(yī)學有其自身的特點，缺少檢驗、病理、影像等平臺科室的近距離支持，醫(yī)院的正常運行和相關(guān)檢驗檢查質(zhì)量無疑會受到影響。
大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院病理中心主任王莉芬指出，如果將醫(yī)院病理科以實體形式移至院外，將會面臨許多技術(shù)上的難題。比如，許多病理醫(yī)生已經(jīng)習慣了在顯微鏡下觀察，而經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)傳輸后的圖像多少會有些失真，尤其對于一些“面目可疑”的灰區(qū)病變，診斷起來會更困難。此外，病理診斷其實是個“盲人摸象”的過程，遇到診斷不清時，需要更多臨床資料的支持。獨立中心的病理醫(yī)生如何與醫(yī)院內(nèi)的臨床醫(yī)生有效溝通，也是一個需要解決的問題。
“如果醫(yī)院‘剝離’了檢驗科，那么有些檢驗項目的時效性很難保證。比如一名急性心梗病人急需進行肌紅蛋白檢測，這種時候，怎么有時間再將標本送到外頭去檢驗？”一位縣級醫(yī)院檢驗科醫(yī)務(wù)人員說。
采訪中，一些醫(yī)院管理者表示，近年來，過去的輔助檢查科室作用越來越重要，并逐漸從幕后走向臺前，比如許多醫(yī)院就開設(shè)了放射及超聲專家門診。這類科室的發(fā)展，對醫(yī)院的新技術(shù)應(yīng)用、科研水平和經(jīng)濟社會效益的提升都有巨大促進作用。
“對于一家新組建的醫(yī)療機構(gòu)來說，出于成本控制考慮，也許會選擇和獨立第三方機構(gòu)深度合作。在國家大型醫(yī)療設(shè)備檢查降價的相關(guān)政策推動下，一定程度上壓縮公立醫(yī)院在影像檢查方面的利潤空間，也可能會推動一些醫(yī)院與獨立影像中心合作?！敝腥A醫(yī)學會放射學會骨肌放射專業(yè)委員會副主任委員、大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院副院長王紹武說。
2、要發(fā)展更要規(guī)范
一位醫(yī)學檢驗企業(yè)相關(guān)負責人告訴記者，對于檢驗、影像、病理這3類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)來說，醫(yī)院是“客戶”而非競爭對手。目前，我國的患者和檢測樣本主要集中在大中城市的三甲醫(yī)院，縣市級的二級、一級醫(yī)院也是“麻雀雖小、五臟俱全”，這種分布使醫(yī)院對樣本檢測項目和送檢途徑有著決定權(quán)，獨立醫(yī)學實驗室要想獲得樣本，還是需要與醫(yī)院合作。
“透析中心與公立醫(yī)院相應(yīng)科室雖在服務(wù)對象上有交集，但功能上依然有區(qū)分。”寧波市衛(wèi)生計生委醫(yī)政與科教處處長王涌說，透析中心只解決普通患者透析需求，那些存在并發(fā)癥，或在治療過程中出現(xiàn)突發(fā)情況的患者，還是必須到醫(yī)院就診?！皟深悪C構(gòu)的存在是對市場做進一步細分，二者誰也難以取代誰。”
“當然，通過發(fā)展獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，在增加醫(yī)療資源供給的同時，也會促使原有醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)提升能力。”白求恩公益基金會副理事長陳少波說。
不過，在倒逼醫(yī)療機構(gòu)提升能力的同時，第三方機構(gòu)自身的規(guī)范也刻不容緩?！懊鎸ε畈L的獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，既要促進，更要規(guī)范?！蓖跤空f，此次發(fā)布的系列文件，鼓勵獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)走連鎖化、集團化道路，要求與二級以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，并對各類機構(gòu)的準入設(shè)置了不低的“門檻”，這都是出于保證質(zhì)量的考慮。
“目前，我國對公立醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)管有一套比較完整的體系，而對于社會化機構(gòu)的監(jiān)管則比較薄弱。在大力發(fā)展獨立第三方機構(gòu)的同時，如何保障其服務(wù)質(zhì)量和安全，的確是需要關(guān)注和重視的問題。”陳文祥說。
對話
日前，記者就4類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)問題，獨家采訪了國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負責人。
問：國家出臺文件鼓勵發(fā)展4類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，是出于什么考慮？
答：出臺文件的總體想法是結(jié)合分級診療和促進社會辦醫(yī)，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，以提升基層首診能力，滿足個體診所等中小型社會化醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展需求。首先是通過區(qū)域醫(yī)療資源共享，解決基層相關(guān)人才少、檢驗檢查水平不足的問題，同時避免醫(yī)療設(shè)備重復投資，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。只有通過集成發(fā)展，補上基層能力不夠的缺口，才能把一些可能流失到大醫(yī)院的病人留在基層。尤其在地處偏遠、醫(yī)療資源匱乏的經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，共享資源更有意義。
此外，對于目前蓬勃發(fā)展的個體診所等機構(gòu)來說，自己設(shè)置檢驗、病理、影像部門無疑成本太高，將檢查檢驗資源在區(qū)域內(nèi)共享，對于這些機構(gòu)的發(fā)展也提供了有力支撐。
問：要“剝離醫(yī)院輔檢科室”的說法是真的嗎？
答：二級以上醫(yī)院還是要有必要的支撐科室。尤其是縣級醫(yī)院，作為醫(yī)療服務(wù)體系承上啟下的樞紐，其發(fā)展肯定離不開這些平臺科室。
問：鼓勵獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的重點是高端還是基層？
答：我們出臺文件的初衷并非鼓勵社會資本借著好政策拓展高端醫(yī)療服務(wù)。當然社會化醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可以有“頂天”的定位，但我們更看重的是“立地”的部分，能夠更好地把醫(yī)療資源輻射到基層，這是我們的希望。
2009年，我們曾發(fā)布相關(guān)規(guī)定，明確獨立醫(yī)學檢驗機構(gòu)只接收醫(yī)療機構(gòu)提供的標本，不接診患者。這次的文件刪除了這一規(guī)定?，F(xiàn)在，越來越多的慢性病患者在社區(qū)接受健康管理，患者如果愿意去第三方機構(gòu)做一些快速診斷，這樣的選擇也未嘗不可。
