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美托洛爾能和哪些降壓藥一起使用?聽聽藥師怎么說

美托洛爾屬于β-受體阻滯劑類降壓藥,其主要通過抑制交感神經(jīng)的過度激活,抑制心肌收縮力,減慢心率,降低血漿腎素活性,達(dá)到降壓目的,即可有效控制血壓,又可保護(hù)心、腦、腎等靶器官,降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)對(duì)心臟β1-受體具有高選擇性,少見因阻斷β2-受體所致的心動(dòng)過緩、哮喘和房室傳到阻滯等不良反應(yīng),尤其適用于伴有慢性心力衰竭、冠心病、快速心律失常、肥厚型心肌病和主動(dòng)脈夾層的高血壓患者。

美托洛爾具有較強(qiáng)的降壓作用,起效快,作用時(shí)間長,當(dāng)單藥治療血壓不能達(dá)標(biāo)時(shí),可以聯(lián)合其他降壓藥進(jìn)行治療,對(duì)于血壓≥160/110mmHg的高?;颊?,起始治療可以直接使用兩種小劑量的降壓藥物,美托洛爾作為聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)藥物,可以與以下藥物聯(lián)合:

1.地平類降壓藥:氨氯地平、硝苯地平等地平類降壓藥主要通過擴(kuò)張小動(dòng)脈,降低外周阻力發(fā)揮降壓作用,與美托洛爾降壓機(jī)制不同,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),兩種藥物具有協(xié)同降壓的作用,地平類降壓藥還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,緩解冠脈痙攣,增加冠脈供血和供氧,可延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,并具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能、逆轉(zhuǎn)心室肥厚、降低蛋白尿的作用,與美托洛爾聯(lián)合可增強(qiáng)靶器官的保護(hù)作用。此外,地平類降壓藥可擴(kuò)張血管,引起心率加快,而美托洛爾可收縮血管,減慢心率,兩種藥物不良反應(yīng)相互抵消,美托洛爾與地平類降壓藥聯(lián)合是我國高血壓防治指南推薦的優(yōu)化聯(lián)合治療方案。

2.噻嗪類利尿劑:氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑與美托洛爾降壓機(jī)制不同,聯(lián)合使用可增強(qiáng)降壓療效,并可增強(qiáng)對(duì)心、腦血管和腎血管的保護(hù)作用,噻嗪類利尿劑在降壓時(shí)可激活交感神經(jīng),從而產(chǎn)生不利于降壓的作用,而美托洛爾可抑制交感神經(jīng)的過度激活,從而抵消這種不利因素,但是美托洛爾可影響糖脂代謝,導(dǎo)致血糖升高,噻嗪類利尿劑可降低糖耐量,也可導(dǎo)致血糖升高,因此,目前美托洛爾聯(lián)合噻嗪類利尿劑并不是高血壓的首選聯(lián)合治療方案,只作為二線聯(lián)合治療方案應(yīng)用于臨床。

3.沙坦類或普利類降壓藥:氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等沙坦類藥物或貝那普利、依那普利等普利類藥物與美托洛爾聯(lián)合可以增強(qiáng)對(duì)心血管和腎臟的保護(hù)作用,美托洛爾可引起血糖紊亂,影響糖代謝,沙坦類或普利類藥物可增加脂肪、肌肉等周圍組織對(duì)胰島素的敏感性,改善糖代謝,減輕美托洛爾的不良反應(yīng),但是沙坦類或普利類藥物和美托洛爾都通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而降低血壓,降壓機(jī)制部分重疊,聯(lián)合使用不能顯著增加降壓作用,因此不作為常規(guī)推薦的聯(lián)合治療方案,必要時(shí)可以慎用。

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