超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中具有非常重要的作用，應(yīng)用非常普遍。在門診經(jīng)常有這樣的患者: “醫(yī)生，超聲說我甲狀腺結(jié)節(jié)有血流，是不是惡性的，好擔心?！?，“劉大夫，我這結(jié)節(jié)有點狀強回聲，網(wǎng)上查是鈣化，說有鈣化就是惡性的。”，“醫(yī)生，超聲說我淋巴結(jié)腫大，并有血流，是不是淋巴轉(zhuǎn)移？”，“醫(yī)生我的結(jié)節(jié)3級了，是不是馬上4級了，4級就是不好的”。病人拿到超聲報告通常有一個特點，就是捕風捉影，看到一點不好，就擔心害怕自己是惡性的，多數(shù)往壞的方面想，引起不必要的擔心。那么如何正確解讀甲狀腺的超聲報告呢？
一、先了解一下甲狀腺的大致解剖
二、解剖橫斷面及超聲橫斷面對應(yīng)圖
三、超聲探頭位置擺放與超聲下甲狀腺對應(yīng)圖像
黃色箭頭為超聲探頭方向及位置。白色箭頭所指為甲狀腺。
四、臨床上實例報告解讀：
甲狀腺超聲報告通常由以下三部分組成
第1部分，是典型的B超圖片。
第2部分，是對甲狀腺及異常的描述部分。
第3部分，是結(jié)論部分。
1.規(guī)范的超聲報告，只要看結(jié)論部分。
1）目前超聲醫(yī)生常用TI-RADS分類系統(tǒng)（Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography，甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))下結(jié)論。
TI-RADS分為6類。
0類：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢查。
1類：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化。
2類：檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為0％，通常囊性結(jié)節(jié)及囊性為主的囊實性結(jié)節(jié)歸于此類，不需要處理，每年復(fù)查超聲即可。
3類：可能良性，惡性腫瘤風險為<5％，密切觀察（每半年復(fù)查即可）。但若腫塊較大，大于4cm可考慮手術(shù)。
4a類：惡性的可能比例為5～10％。小于1cm，可觀察，大于1cm通常需要穿刺進一步明確。
4b類：惡性的可能比例為10～50％。小于0.5cm可觀察，大于0.5cm建議穿刺明確。
4c類：惡性的可能比例為50～85％，穿刺或者直接手術(shù)。
5類：提示癌的可能性最大，大于85%，可直接手術(shù)。
6類：已經(jīng)穿刺細胞學確診為癌！
2）我院多數(shù)醫(yī)生采用2015年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）頒布的《成人甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的管理指南》，根據(jù)甲狀腺癌的惡性風險，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為：高度可疑惡性、中度可疑惡性、低度可疑惡性、良性可能性較大及良性結(jié)節(jié)5個分類。
1.高度可疑惡性（惡性風險70%~90%）
2.中度可疑惡性（惡性風險10%~20%）
3.低度可疑惡性（惡性風險5%~10%）
4.良性可能性大（惡性風險＜3%）
5.良性結(jié)節(jié)（惡性風險＜1%）
所以對于一個相對規(guī)范的超聲報告來說，大家只需要看結(jié)論部分找到TIRADS分類或者惡性風險分類，就可以對甲狀腺結(jié)節(jié)有一個大概的判斷。但由于超聲醫(yī)生的水平差異，此分類系統(tǒng)又有一定的主觀因素，每個超聲醫(yī)生看同樣一個結(jié)節(jié)定的類別可能不同，此時外科醫(yī)生會結(jié)合自己詢問的病史、觸診（硬度、活動度）、以及結(jié)節(jié)的變化（既往查過的超聲報告要帶上）等信息再次給結(jié)節(jié)評分歸類，給患者一個合理的建議。
2.結(jié)論部分描述很模糊的報告怎么辦？
有一些超聲報告結(jié)論部分描述的很模糊，如上圖。這時候，外科醫(yī)生會結(jié)合典型圖片描述部分綜合判斷。因為有的時候圖片能體現(xiàn)出來的特點，但是超聲醫(yī)生沒有描述，需要外科醫(yī)生從圖片中挖取一些特點，給結(jié)節(jié)評分歸類。各特點在評價結(jié)節(jié)良惡性里的權(quán)重見甲狀腺超聲報告ACR TI-RADS分類（2017版）。
甲狀腺惡性特點描述:
1）實性(是前提)：囊性結(jié)節(jié)由液體組成，幾乎沒有惡性可能，超聲表現(xiàn)為無回聲。囊實性結(jié)節(jié)惡性概率極低，主要看實性部分的特點。
2）低回聲或者極低回聲：回聲主要是跟自身正常甲狀腺對比，跟甲狀腺回聲一樣定義為等回聲，回聲越低，說明跟正常組織差距越大。
3）邊緣不清。
4）微小鈣化或點狀強回聲。
5）結(jié)節(jié)縱橫比大于1。
6）侵犯被膜。
3.另外有些醫(yī)院或者單位體檢報告沒有圖片，或者圖片不清晰/不典型，且描述部分不完整，只能建議去三級醫(yī)院復(fù)查專門的甲狀腺超聲。
五、閱讀超聲報告中常見誤區(qū)？
1、血流豐富就是惡性的嗎？
不是的，多數(shù)甲狀腺癌，尤其是微小癌反而是缺乏血流的，反而好多良性性結(jié)節(jié)是富血流的。
2、點狀強回聲一定是鈣化嗎？
不是的，如果超聲下是實性結(jié)節(jié)，里面有點狀強回聲是鈣化，但若是囊性結(jié)節(jié)或者囊實性結(jié)節(jié)中囊性部分里的點狀強回聲一定不是鈣化，是膠質(zhì)沉積。所以碰到點狀強回聲，不要緊張，看看結(jié)節(jié)是囊性還是實性。
3、淋巴結(jié)腫大一定有問題嗎？
人體有很多淋巴結(jié)，特別是下頜處的淋巴結(jié)，因靠近口腔，有牙周炎、口腔潰瘍等炎癥長時間刺激經(jīng)常腫大。在超聲報告中經(jīng)常提到淋巴結(jié)可見或者淋巴結(jié)腫大，引起患者擔心。但這種情況多數(shù)沒有問題，淋巴結(jié)大小不是一個很重要的指標，主要看形態(tài)，如果這樣描述多數(shù)沒有問題：皮髓質(zhì)分界清，可見門樣血流信號，形態(tài)良好等等。以下幾種描述有問題：可見鈣化，囊性變，皮質(zhì)增厚等。
4、我的結(jié)節(jié)是TIRADS 3級了，是不是馬上就要4級了？
有些醫(yī)生將其TIRADS翻譯為分級系統(tǒng)，原文應(yīng)用的是category一詞，個人認為將其稱為分類系統(tǒng)更加恰當。分級容易讓人產(chǎn)生誤解，級別讓人想到一級一級的往上升，比如有患者看到報告上說TIRADS3級，就想到快升到4級了，不符合TIRADS的意思，并且容易導(dǎo)致患者恐慌。而分類有一種定性的意思，一開始分到幾類就是幾類，將結(jié)節(jié)歸類，類別以后多數(shù)不會更變, 更符合ACR TI-RADS的原文的意思。
原文來自劉安陽醫(yī)生好大夫在線個人網(wǎng)站
