經(jīng)常會(huì)有病人問：高血壓選擇哪種降壓藥物呢？降壓藥物應(yīng)該什么時(shí)候服用？這些問題看似簡單，實(shí)則復(fù)雜，不能一概而論，而要因人、因藥而異。還記得E每次經(jīng)歷過的職稱考試，必定會(huì)有高血壓的考點(diǎn)。收藏好此文，對大家臨床患教、考試都會(huì)有所幫助。
常用藥物分 5 類 適合的才是最好
常常有人問，哪種降壓藥物最好？簡單地說：適合的就是最好的，有條件盡量選擇長效藥物。
選擇長效降壓藥的好處：服用簡單，便于長期堅(jiān)持治療，還能保持血壓平穩(wěn)，減少血壓的過度波動(dòng)，但價(jià)格相對較貴；若不能承受較高的治療費(fèi)用，選擇每天服用 2 到 3 次的中短效降壓藥物也可以，目的就是要把血壓控制下來。
指南推薦首選的降壓藥物主要包括 5 類，見下表。對于沒有合并冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟病等疾病的患者，這 5 類降壓藥物均可選擇。
分類
舉例
噻嗪類利尿劑
氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等
鈣通道阻滯劑「地平類」
氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片或緩釋片、非洛地平緩釋片、尼群地平等
β-受體阻滯劑
阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
「普利類」
卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、賴諾普利等
血管緊張素受體拮抗劑
「沙坦類」
氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等
若已存在合并癥或其他疾病，則需要根據(jù)具體情況選擇不同種類的降壓藥物。例如：
合并癥
首選藥物
心絞痛
地平類或β-受體阻滯劑
心肌梗死后
普利類或β-受體阻滯劑
慢性心衰
β-受體阻滯劑、普利類、沙坦類或利尿劑
慢性腎病
普利類或沙坦類
糖尿病
普利類或沙坦類
血脂異常
普利類或沙坦類
陣發(fā)性房顫
沙坦類
老年高血壓
地平類、利尿劑、或普利類和沙坦類
提醒：無論選擇哪類藥物，都要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。為了更好地控制高血壓，應(yīng)盡量結(jié)合診所血壓、家庭血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，爭取達(dá)到以下 3 個(gè)目的：
1. 平穩(wěn)控制晝夜整體血壓水平；
2. 有效抑制清晨時(shí)段血壓的快速上升；
3. 維持夜間血壓的適度下降。
短效長效降壓藥 服藥時(shí)間要合理
在正常情況下，清晨醒來時(shí)，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，上午 9:00～11:00 達(dá)高峰，然后逐漸下降，到下午 15:00～18:00 時(shí)再次升高，夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后呈持續(xù)下降趨勢，凌晨 2:00～3:00 時(shí)血壓最低。根據(jù)晝夜節(jié)律，不同的藥物服藥時(shí)間有所不同。
服藥頻率
服藥時(shí)間
每日 1 次
應(yīng)清晨醒后即服用，多在早上 7:00 前服藥。此類藥物包括控釋片和緩釋片。
每日 2 次
應(yīng)清晨醒后即服用，以上午 7:00 前和下午 14:00 服藥為好。
每日 3 次
第 1 次服藥應(yīng)在清晨醒后即服用，不要等到早餐后或更晚；最后 1 次應(yīng)在 19:00 前，不要等到睡前或更晚。
晝夜節(jié)律要考慮 特殊情況需注意
合理的服藥時(shí)間應(yīng)考慮到個(gè)體血壓的晝夜生物節(jié)律，多數(shù)高血壓病人具有上述晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)，夜間血壓均值與白晝均值相比下降 10%，稱「勺型高血壓」。
也有部分病人的血壓波動(dòng)并不是這個(gè)規(guī)律，必要時(shí)進(jìn)行 24 小時(shí)的血壓監(jiān)測，找出自己的血壓高峰，在血壓最高值出現(xiàn)前 2 小時(shí)用藥。
避免晚間服藥：有些人這一比值可高達(dá) 20%，稱「深勺型或過度勺型高血壓」，應(yīng)避免晚間服藥。
晚間或睡前加服：如果夜間血壓不降、夜間收縮壓均值大于 125 mmHg 和/或舒張壓均值大于 75 mmHg，稱夜間高血壓或「反勺型高血壓」。這種現(xiàn)象與心、腦、腎等靶器官損害密切相關(guān)，比白晝高血壓的危害更大。治療上應(yīng)盡量選擇長效降壓藥，必要時(shí)可在晚間或睡前加服一次中、長效藥物。因此，必須改變不論具體病人「睡前不宜服降壓藥」的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。
清晨醒后空腹即服：另外一些人清醒前后血壓呈現(xiàn)急劇上升的高峰，稱之為血壓晨峰或清晨高血壓。這與病人上午突發(fā)事件的高發(fā)生率明顯相關(guān)，這類病人早晨清醒后起床動(dòng)作宜慢，活動(dòng)量宜小，逐漸過渡到日常生活、工作，不主張晨練，藥物首選長效制劑。
飯前服還是飯后服 個(gè)別用藥要記清
降壓藥物到底應(yīng)該飯前還是飯后服用，許多藥品說明書沒有明確標(biāo)示。在此，按藥品的種類作簡要介紹：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑即普利類和β受體阻滯劑：無論何時(shí)就餐，足量液體吞服即可，長效者可早上一次或分兩次服用?？崭狗幂^飯后服用起效快，某些病人為了避免空腹服用引起低血壓，可與食物同服，以延緩吸收，總的降壓效果不受明顯影響。但短效制劑卡托普利口服吸收受食物影響，故建議餐前 1 小時(shí)服用。
血管緊張素 II 受體阻滯劑：即沙坦類，多數(shù)不受食物影響，餐前餐后服藥均可。
鈣拮抗劑：硝苯地平控釋片和氨氯地平不受食物影響。非洛地平緩釋片應(yīng)空腹口服或食用少量清淡飲食后服用。緩釋維拉帕米「異搏定」應(yīng)在進(jìn)食、喝水或牛奶后服用，若在空腹時(shí)服用，會(huì)影響藥物釋放量，引起胃部不適。短效的硝苯地平片口服吸收良好，空腹或舌下含服起效更快，一般應(yīng)在三餐后或血壓明顯升高時(shí)臨時(shí)口服，避免含服，以免血壓下降過快。
利尿劑：每日用藥 1 次時(shí)，應(yīng)在早上用，以免夜間小便次數(shù)增加，影響休息。吲噠帕胺建議餐后半小時(shí)服用。利尿劑氫氯噻嗪口服吸收快，但不完全，進(jìn)食能增加吸收量，可能與藥物在胃腸道滯留時(shí)間增加有關(guān)。
提醒：緩釋或控釋制劑除緩釋異搏定可分割成半片服用外，多數(shù)應(yīng)整片吞服，勿咬碎或咀嚼，否則將失去緩釋機(jī)制。服藥期間，不應(yīng)飲用葡萄柚汁，以免影響藥物的生物利用度。
一表理清血壓數(shù)值 高血壓分級不再愁
以上全是干貨，但是這些基礎(chǔ)知識(shí)你也不能忘。每次量好血壓，就會(huì)有病人會(huì)問：我是不是高血壓？有時(shí)后你不一定能準(zhǔn)確回答。以下這些血壓數(shù)據(jù)，也是每次晉級考試必考內(nèi)容，可以再次回憶一下。
類別
血壓值 ( mmHg )
收縮壓
舒張壓
正常血壓
＜120
和＜80
正常高值
120～139
80～89
高血壓
≥ 140
和/或 ≥ 90
1 級高血壓
140～159
和/或 90～99
2 級高血壓
160～179
和/或 100～109
3 級高血壓
≥ 180
和/或 ≥ 110
單純收縮期高血壓
≥ 140
和＜90
備注：血壓水平分類，若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時(shí)，則以較高的分級為準(zhǔn)。
以上有關(guān)高血壓用藥選擇、服藥時(shí)間的內(nèi)容希望對大家的臨床工作有所幫助，而在學(xué)習(xí)這些知識(shí)后，進(jìn)行高血壓患者教育時(shí)，大家就不能一概而論啦。
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接下來幾個(gè)月她將休長假，
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編輯：鄭夢桔
