(一)定義
妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關的疾病，稱為“妊娠病”，又稱“胎前病”。妊娠病不但影響孕婦的身體健康，妨礙妊娠的繼續(xù)和胎兒的正常發(fā)育，甚則威脅生命，因此必須重視妊娠病的預防和發(fā)病后的治療。
(二)范圍
常見的妊娠病有惡阻、妊娠腹痛、異位妊娠、胎漏、胎動不安、墮胎、小產、滑胎、胎萎不長、胎死不下、子滿、子腫、子暈、子癇、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠身癢癥、妊娠貧血、難產等。
(三)病因病機
妊娠病的病因病機應結合致病因素和妊娠期母體內環(huán)境的特殊改變兩者來認識。常見的發(fā)病機理有四：一是陰血虛。陰血素虛，孕后血聚宮養(yǎng)胎，陰血益虛，可致陰虛陽亢而發(fā)病。二是脾腎虛。脾虛則氣血生化乏源，胎失所養(yǎng)。若脾虛濕聚，則泛溢肌膚或水停胞中為病。腎虛則腎精匱乏，胎失所養(yǎng)?；蚰I氣虛弱，胎失所系，胎元不固。三是沖氣上逆。孕后經血不瀉，聚于沖任、子宮以養(yǎng)胎，沖脈氣盛，沖脈隸于陽明，若胃氣素虛，沖氣上逆犯胃，胃失和降則嘔惡。四是氣滯。素多憂郁，氣機不暢，腹中胎體漸大，易致氣機升降失常，氣滯則血瘀水停而致病。
(四)治療原則
以胎元的正常與否為前提。胎元正常者，宜治病與安胎并舉，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去則胎自安；若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安則病自愈。安胎之法，以補腎健脾、調理氣血為主。補腎為固胎之本，健脾為益血之源，理氣以通調氣機，理血以養(yǎng)血為主或佐以清熱，使脾腎健旺，氣血和調，本固血充，則胎可安。若胎元不正，胎墮難留，或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者，則宜從速下胎以益母。
(五)妊娠用藥禁忌
妊娠期用藥原則：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應慎用或禁用。如果病情確實需要，亦可適當選用，如妊娠惡阻也可適當選用法半夏等藥物；確有瘀阻胎元時，還須在補腎安胎的基礎上適當選配活血化瘀藥，使瘀祛而胎安。所謂“有故無殞，亦無殞也”。但須嚴格掌握劑量和用藥時間，衰其大半而止，以免動胎傷胎。
細目二 妊娠惡阻
(一)定義
妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為"惡阻”。亦稱之為“子病”“病兒”“阻病”。
(二)病因病機
惡阻的發(fā)生，主要是沖氣上逆，胃失和降所致。臨床常見的病因病機為脾胃虛弱、肝胃不和，并可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥。
1.脾胃虛弱
素體脾胃虛弱，受孕后血聚子宮以養(yǎng)胎，子宮內實，沖脈之氣較盛。沖脈起于胞宮，隸于陽明，沖氣循經上逆犯胃，胃失和降，反隨沖氣上逆，而發(fā)為惡阻。若脾虛痰飲內停者，痰飲亦隨之上泛而嘔惡。
2.肝胃不和
素性抑郁，或恚怒傷肝，肝氣郁結，郁而化熱。孕后血聚養(yǎng)胎，肝血益虛，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致惡阻。嘔則傷氣，吐則傷陰，嘔吐日久，漿水不入，氣陰兩虛。胃陰傷不能下潤大腸，便秘益甚，腑氣不通，加重嘔吐；腎陰傷則肝氣急，肝氣急，則嘔吐愈劇，如此因果相干，出現(xiàn)陰虧氣耗之惡阻重癥。
(三)治療原則
惡阻的辨證主要根據(jù)嘔吐物的性狀和患者的口感，結合全身情況、舌脈綜合分析，辨其虛實。惡阻的治療以調氣和中、降逆止嘔為主，服藥方法以少量多次呷服為宜。并應注意飲食和情志的調節(jié)。
(四)辨證論治
1.脾胃虛弱證
主癥：妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐，口淡，嘔吐清涎，頭暈體倦，脘痞腹脹，舌淡苔白，脈緩滑無力。
治法：健脾和胃，降逆止嘔。
方藥：香砂六君子湯(《名醫(yī)方論》)。
若脾虛夾痰濁，癥見胸悶泛惡，嘔吐痰涎，舌淡苔厚膩，脈緩滑，原方加全瓜蔞、蘇葉，橘紅易陳皮以寬胸理氣，化痰止嘔。
2.肝胃不和證
主癥：妊娠早期，惡心，嘔吐酸水或苦水，惡聞油膩，煩渴，口干口苦，頭脹而暈，胸滿脅痛，噯氣嘆息，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。
治法：清肝和胃，降逆止嘔。
方藥：橘皮竹茹湯(《金匱要略》)加法半夏、白芍、枇杷葉、柿蒂、烏梅。
上述二證，經治未愈，嘔吐劇烈，持續(xù)日久，變?yōu)楦蓢I或嘔吐苦黃水甚則血水，精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢乏力，或發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌質紅，苔薄黃而干或光剝，脈細滑數(shù)無力，為氣陰兩虛之象。治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔，方用生脈散合增液湯(《溫病條辨》)。
惡阻重癥經以上治療仍無明顯好轉，漿水不進，病情嚴重，尿酮體持續(xù)陽性，電解質紊亂者，需中西醫(yī)結合治療。每日靜脈滴注葡萄糖注射液及葡萄糖生理鹽水3000mL,加入氯化鉀、維生素C及維生素日B6，同時根據(jù)血中鉀、鈉、氯測定結果適量補充電解質。合并代謝性酸中毒者，應根據(jù)血二氧化碳結合力值和血氣分析的結果，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液，一般治療2～3日多能迅速好轉。
細目三 妊娠腹痛
（一）定義
妊娠期，因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。也有稱“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”。
(二)病因病機
本病的發(fā)病機理，主要是氣郁、血瘀、血虛、虛寒，以致胞脈、胞絡阻滯或失養(yǎng)，氣血運行失暢，“不通則痛”或“不榮則痛”。其病位在胞脈、胞絡，尚未損傷胎元。病情嚴重者，可影響到胎元，發(fā)展為胎漏、胎動不安。
1.血虛
素體血虛或脾虛化源不足，妊娠后血聚子官以養(yǎng)胎，陰血益虛，胞脈失養(yǎng)，致小腹疼痛。若血虛氣弱，血少乏于暢行，氣虛無力帥血，胞脈滯遲作痛。
2.氣滯
素體憂郁，孕后血下聚養(yǎng)胎，肝血偏虛，肝失血養(yǎng)而疏泄失司；或孕后情志內傷，肝失條達，氣行不暢或胎體浙大，阻礙氣機升降，而生郁滯。氣滯則血行受阻，胞脈不通，遂致小腹疼痛。
3.虛寒
素體陽虛，孕后復感寒邪，胞脈失于溫煦，有礙氣血暢行，遂致腹痛。
4.血瘀
宿有癥瘕，孕后或因氣滯，或因寒凝，使瘀阻沖任、子官、胞脈、胞絡，不通則痛，遂致腹痛。
細目四 胎漏、胎動不安
(一)定義
妊娠期間陰道有少量出血，時出時止，或淋瀝不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。胎漏、胎動不安是墮胎、小產的先兆，多發(fā)生在妊娠早期，少數(shù)在妊娠中期。西醫(yī)稱之為“先兆流產”。
(二)墮胎、小產、暗產的定義
凡妊娠12周內，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎”；妊娠12～28周內，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產”，亦稱“半產”。還有懷孕一月不知其已受孕而殞墮者，稱為“暗產”。
(三)病因病機
導致胎漏、胎動不安的主要病機是沖任損傷，胎元不固。妊娠是胚胎、胎兒在母體子宮內生長發(fā)育和成熟的過程，母胎必須互相適應，中醫(yī)把母、胎之間的微妙關系以“胎元”來涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三個方面含義?！逗喢髦嗅t(yī)辭典》解釋胎氣為“胎兒在母體內所受精氣”。胎氣、胎兒、胎盤任何一方有問題，均可發(fā)生胎漏、胎動不安。引起沖任損傷、胎元不固的常見病因病機有腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀。
1.腎虛
父母先天稟賦不足，或房勞多產，大病久病及腎，或孕后房事不節(jié)傷腎耗精，腎虛沖任損傷，胎元不固，發(fā)為胎漏、胎動不安。
2.血熱
素體陽盛血熱或陰虛內熱，或孕后過食辛熱，或感受熱邪，熱傷沖任，擾動胎元，致胎元不固。
3.氣血虛弱
母體氣向素虛，或久病大病耗傷氣血，或孕后思慮過度，勞倦傷脾，氣血生化不足，氣血虛弱，沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，致胎元不固。
4.血瘀
宿有癥瘕瘀血占據(jù)子宮，或孕后不慎跌仆閃挫，或孕期手術創(chuàng)傷，均可致氣血不和，瘀阻子宮、沖任，使胎元失養(yǎng)而不固，發(fā)為胎漏、胎動不安。
胎漏、胎動不安既有單一的病機，又常有臟腑、氣血、經絡同病，虛實錯雜的復合病機，如腎脾虛弱或腎虛血瘀，臨證中必須動態(tài)觀察病機的兼夾及其變化。
(四)治療原則
胎漏、胎動不安的辨證要點主要是抓住陰道出血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質、輕重程度及全身表現(xiàn)，以辨其虛、熱、瘀及轉歸。四大癥較輕而妊娠滑脈明顯，檢查尿妊娠試驗陽性或B超檢查胚胎存活者，治療以補腎安胎為大法，根據(jù)不同的證型施以補腎健脾、清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖。當病情發(fā)展，四大癥加重而滑脈不明顯，早孕反應消失，尿妊娠試驗轉陰，出現(xiàn)胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時，又當下胎益母。
(五)辨證論治
1.腎虛證
主癥：妊娠期陰道少量出血，色淡黯，腰酸，腹痛，下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有畫部黯斑，舌淡黯，苔白，脈沉細滑，尺脈弱。
治法：補腎健脾，益氣安胎。
方藥：壽胎丸加黨參、白術，或滋腎育胎丸(《羅元愷女科述要》)。
若腰痛明顯，小便頻數(shù)或夜尿多，加杜仲、覆盆子、益智仁，加強補腎安胎、固攝縮泉之功；若小腹下墜明顯，加黃芪、升麻益氣升提安胎，或用高麗參另燉服；若陰道出血不止，加山萸肉、地榆固沖止血；若大便秘結，選加肉蓯蓉、熟地黃、桑椹滋腎增液潤腸。臨證時結合腎之陰陽的偏虛，選加溫腎(如杜仲、補骨脂、鹿角霜)或滋陰(如山萸肉、二至丸、懷山藥)安胎之品。
滋腎育胎丸，每次5g，每日3次，溫開水送服。
2.血熱證
主癥：妊娠期陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質稠，或腰酸，口苦咽干，心煩不安，便結溺黃，舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎。
方藥：保陰煎或當歸散(《金匱要略》)。
3.氣血虛弱證
主癥：妊娠期少量陰道出血，色淡紅，質清稀，或小腹空墜而痛，腰酸，面色白，心悸氣短，神疲肢倦，舌質淡，苔薄白，脈細弱略滑。
治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。
方藥：胎元飲(《景岳全書·婦人規(guī)》)。
若氣虛明顯，小腹下墜，加黃芪、升麻益氣升提，固攝胎元，或加服高麗參6～10g另燉服，每周1～2次，連服1～2周，以大補元氣。若腰酸明顯，或有墮胎史，亦可與壽胎丸合用，加強補腎安胎之功。
4.血瘀證
主癥：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時出血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血，舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。
治法：活血化瘀，補腎安胎。
方藥：桂枝茯苓丸(《金匱要略》)合壽胎丸加減。
若妊娠期不慎跌仆傷胎，是氣血失和或瘀滯，為新病，治宜調氣和血安胎，選圣愈湯(《蘭室秘藏》)。
(六)壽胎丸和胎元飲的藥物組成
胎元飲(《景岳全書》)：人參、白術、炙甘草、當歸、白芍、熟地黃、杜仲、陳皮。壽胎丸(《醫(yī)學衷中參西錄》)：菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、阿膠。
細目五 子 腫
(一)定義
妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者，稱為“子腫”。亦稱“妊娠腫脹”。
(二)病因病機
子腫的發(fā)生與妊娠期特殊生理有密切的關系。此病多發(fā)生在妊娠5～6月以后，此時胎體逐步長大，升降之機括為之不利，若臟器本虛，胎礙臟腑，因孕重虛，因此脾腎陽虛，水濕不化，或氣滯濕停，為妊娠腫脹的主要機理，脾腎兩臟功能失常往往互相影響或相繼出現(xiàn)。
1.脾虛
脾氣素虛，因孕重虛，或過食生冷，內傷脾陽，或憂思勞倦傷脾，脾虛不能敷布津液，反聚為濕，水濕停聚，流于四末，泛于肌膚，遂發(fā)水腫。
2.腎虛
腎氣素虛，孕后精血下聚養(yǎng)胎，有礙腎陽敷布，不能化氣行水，且腎為胃之關，腎陽不布，關門不利，膀胱氣化失司，水聚而從其類，泛溢而為水腫。
3.氣滯
素多憂郁，氣機不暢，孕后胎體漸長，有礙氣機升降，兩因相感，氣滯濕停，濁陰下滯，溢于肌膚，遂發(fā)子腫。
(三)治療用藥的注意點
腫脹性質有水病和氣病之分。病在有形之水，皮薄，色白而光亮，按之凹陷即時難起病在無形之氣，皮厚而色不變，隨按隨起。水腫的病變有在脾、在腎之別。病在脾者，四肢面目浮腫，皮薄而光亮，伴脾虛證；病在腎者，面浮肢腫，下肢尤甚，伴腎虛證。妊娠腫脹的治療應本著治病與安胎并舉的原則，以運化水濕為主，適當加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品，擇用皮類利水藥，以免傷胎。
(四)辨證論治
1.脾虛證
主癥：妊娠數(shù)月，面目四肢浮腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌淡體胖，邊有齒痕，舌苔白潤或膩，脈緩滑。
治法：健脾利水。
方藥：白術散(《全生指迷方》)加砂仁。
2.腎虛證
主癥：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利，舌淡，苔白潤，脈沉遲。
治法：補腎溫陽，化氣行水。
方藥：真武湯(《傷寒論》)。
方中附子大辛大熱，溫陽化氣行水為君，病勢急重，非此莫屬，因其有毒，用時必須遵循以下兩點：①用量不宜太大，一般6～9g。②入藥先煎、久煎。一般病情可易桂枝通陽化氣行水。生姜、白術、茯苓健脾燥濕，白芍開陰結，與陽藥同用，引陽人陰，以消陰翳。
3.氣滯證
主癥：妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起，胸悶脅脹，頭暈脹痛，苔薄膩，脈弦滑。
治法：理氣行滯，除濕消腫。
方藥：天仙藤散(《校注婦人良方》)。
細目六 妊娠小便淋痛
(一)定義
妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急，淋瀝澀痛等癥，稱為“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便難”，俗稱“子淋”，類似于現(xiàn)代醫(yī)學的妊娠合并泌尿系感染。
(二)病因病機
病因總因于熱，機理是熱灼膀胱，氣化失司，水道不利。
1.陰虛津虧
素體陰虛，孕后精血下聚養(yǎng)胎，陰精益虧，虛火內生，下移膀胱，灼傷津液，則小便淋瀝澀痛。
2.心火偏旺
素體陽盛，孕后陰血養(yǎng)胎，陰不上乘，心火偏旺，或孕后過食辛辣助火之品，熱蘊于內，引動心火，心火移熱于小腸，傳入膀胱，熱灼津液，故小便淋瀝澀痛。
3.膀胱濕熱
攝生不慎，用具不潔，感受濕熱之邪，或胎壓膀胱，尿液留滯，致濕熱之邪入侵，膀胱氣化不利，發(fā)為本病。
(三)辨證論治
1.陰虛津虧證
主癥：妊娠期間，小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，量少色淡黃，午后潮熱，手足心熱，大便干結，顴赤唇紅，舌紅少苔，脈細滑數(shù)。
治法：滋陰清熱，潤燥通淋。
方藥：知柏地黃丸加麥冬、五味子、車前子。
2. 心火偏亢證
主癥：妊娠期間，小便頻數(shù)，尿短赤，艱澀刺痛，而赤心煩，渴喜冷飲，甚至口舌生
瘡，舌紅欠潤，少苔或無苔，脈細數(shù)。
治法：清心瀉火，潤燥通淋。
方藥：導赤散(《小兒藥證直訣》)加玄參、麥冬。
木通用量以6g為宜，有研究報道木通用量超過15g可損傷腎功能。亦可以通草代之。
3.濕熱下注證
主癥：妊娠期間，突感尿頻尿急尿痛，尿意不盡，欲解不能，小便短赤，小腹墜脹，胸悶納少，帶下黃稠量多，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱利濕，潤燥通淋。
方藥：加味五苓散(《醫(yī)宗金鑒》)。
細目七 妊娠小便不通
妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱為“妊娠小便不通”，古稱“轉胞”或“胞轉”。以妊娠晚期7～8個月時較為多見。
