補(bǔ)益肝腎清熱潤(rùn)燥治消渴臧某，男，35歲，...
補(bǔ)益肝腎清熱潤(rùn)燥治消渴
臧某，男，35歲，2001年11月15日初診?；颊咭蚩诳?、疲勞乏力反復(fù)6個(gè)月就診?；颊哂屑易逍愿哐獕骸⒏哐?，父逝于中風(fēng)。
【初診】
2011年5月以來(lái)，明顯口干欲飲，疲勞乏力，去某醫(yī)院就診，查空腹血糖10.2毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖14.3毫摩/升。即囑服用格列齊特80毫克,每日2次;阿卡波糖50毫克，每日3次。服藥數(shù)月后，査空腹血糖8.7毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖12.2毫摩/升，三酰甘油9.3毫摩/升，膽固醇2.28毫摩/升。且自覺(jué)癥狀明顯，自感口干，口黏，疲勞乏力，大便干結(jié)，3日1次，手足麻木，尿黃，疲勞后尿沫增加，苔黃薄膩質(zhì)暗，脈小弦滑。乃求診于中醫(yī)。辨證屬肝腎陰虛，燥熱、濕熱、瘀熱互結(jié)，以燥熱、肝腎陰傷為著。治宜補(bǔ)益肝腎，清熱潤(rùn)燥，兼以清熱利濕，活血化瘀。藥用：地骨皮、生山楂、生地黃、桑葉各15克，制何首烏、制黃精、枸杞子、決明子、天花粉各12克，太子參、黃芪、玄參、麥門(mén)冬、知母、佩蘭、澤蘭、澤瀉、炙雞內(nèi)金各10克，山茱萸6克，黃連3克。每周服5劑，共40劑。
二診(2002年3月3日）：
【二診】
患者訴服上藥后，疲勞緩解，口渴消失，口苦、口黏已不顯，晨起略有口干為著，大便干結(jié)已緩解，偶有手足麻木，尿黃，疲勞后尿沫仍明顯增加，舌質(zhì)暗，苔黃薄膩，脈小弦滑。檢查空腹血糖7.2毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖9.2毫摩/升，三酰甘油5.38毫摩/升，膽固醇1.67毫摩/升。治療有效，原方繼進(jìn)，改原方為丸藥以緩圖。藥用：制何首烏、生地黃、地骨皮、生山楂、鬼箭羽、桑葉、玉米須各15克，制黃精、枸杞子、天花粉、決明子各12克，山茱萸、太子參、黃芪、玄參、麥門(mén)冬、知母、佩蘭、澤蘭、澤瀉、炙雞內(nèi)金各10克，黃連3克，上述諸藥研極細(xì)粉，另用桑葉、玉米須煎湯代水，水泛為丸。每次于餐前服用6克，每日3次。
【按語(yǔ)】
周氏根據(jù)糖尿病患者常多出現(xiàn)的癥狀，如咽燥、口干、欲飲，口苦、口中黏膩，大便干結(jié)或稀溏，尿量多、尿渾濁或伴尿艱澀難行，肢體麻木，或易生瘡瘍，兩目干澀，視物模糊，耳鳴，腰酸膝軟，周身乏力，易于疲勞，舌苔黃膩難化等,判定本病在標(biāo)為燥熱、濕熱與瘀熱三熱互結(jié)，在本為氣陰兩虛、肝腎不足。病變臟腑在肺、脾胃和肝腎。從而提出以“三熱”論治糖尿病的觀點(diǎn)。
本例患者辨證屬肝腎陰虛，燥熱、濕熱、瘀熱互結(jié)，以燥熱、肝腎陰傷為著。燥熱傷肺，肺失濡潤(rùn)，津不上承，故出現(xiàn)口干、咽燥、欲飲;濕熱蘊(yùn)于脾胃，運(yùn)化功能失健，故出現(xiàn)口苦、口中黏膩、大便干結(jié)、苔黃膩難化；腎陰虧虛，陰虛及陽(yáng)，陽(yáng)虛氣不化水，腎失固攝，膀胱氣化無(wú)權(quán)，則小便渾濁;瘀熱阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不利，故肢體麻木;氣陰兩虛，則周身乏力，易于疲勞。方中以桑葉、地骨皮、天花粉、知母清肺潤(rùn)燥，滋陰生津;黃芪、太子參及生地黃益氣養(yǎng)陰；患者血脂較高用制何首烏、制黃精以滋陰補(bǔ)腎，化痰泄?jié)?；以黃連、佩蘭清中燥濕，芳香化濕悅脾;鬼箭羽、澤蘭、玄參涼血活血，化瘀通絡(luò);生地黃、山茱萸酸甘滋腎陰。全方共奏補(bǔ)益肝腎、清熱潤(rùn)燥，兼以清熱利濕、活血化瘀之功。現(xiàn)代中藥藥理研究亦證明，處方中一些藥物在體外試驗(yàn)中證明有降血糖作用，如黃芪、生地黃具有降低血糖及血脂、提高糖耐量的作用，鬼箭羽具有降低血糖、促進(jìn)胰島增殖或恢復(fù)損傷的胰島B細(xì)胞的作用。
【出處】名老中醫(yī)話糖尿病
【作者】周仲瑛
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