脂肪肝

脂肪肝是由多種原因引起的肝臟脂肪性病變，其發(fā)病機制至今尚未明確。近年來，由于生活習慣、飲食結構等多種因素的影響，我國脂肪肝發(fā)病有逐漸增加的趨勢。肥胖癥、藥物中毒、糖尿病、妊娠等都可引起脂肪肝的發(fā)生，其臨床表現(xiàn)與脂肪浸潤成正比雖然脂肪肝，

常被認為是良性病變，但大量資料表明，無論成因如何，均有部分患者可發(fā)展為肝硬化，因此，應引起足夠重視。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?。正常人的肝內總脂量，約占肝重的5%，內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。而患脂肪肝者，總脂量可達40%50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。

中醫(yī)雖無脂肪肝病名，但對其病因、病機癥狀表現(xiàn)很早就有論述。根據(jù)其癥狀，當屬中醫(yī)“積聚”、“肝壅”、“脅痛”、“痰濁”、“肥氣”等范疇?！端貑枴ご笃嬲摗吩疲骸案污?，兩脅滿”《古今醫(yī)鑒》曰：“脅痛或痰積流注于血，與血相搏留能為病?！薄秲冉?jīng)》指出：“肝之瘀，曰肥氣”，故本病也可稱為肥氣病，脂肥積蓄，阻滯壅聚可以認為是形成脂肪肝的直接因素。本病多因長期過食肥甘厚味及酒酪辛熱之品，致痰濕內生，阻滯肝臟，濕瘀互結、出現(xiàn)肝臟腫大等一系列臨床表現(xiàn)。

【臨床應用】

李氏運用加味四逆散治療脂肪肝患者32例，取得滿意療效。

所有患者均以加味四逆散為基本方：柴胡15g，枳實15g，芍藥10g，甘草6g，生山楂30g，澤瀉12g，丹參15g，何首鳥12g。加減：肝氣郁滯者加川楝子15g、玫瑰花12g；脾虛者加山藥10g、白術12g；血瘀者加桃仁10g、郁金15g；痰濕甚者加蒼術2g、海藻12g、浙貝母15g；轉氨酶輕度增高者加敗醬草、大青葉各15g1劑/天，水煎取汁200ml，分2次口服。早晚分服。2個月為1個療程，連服2個療程。療程結束后，復查血脂、B超、肝功能治療期間，均停用保肝降酶藥物，戒酒，調整飲食結構，注意補充高蛋白、維生素和低脂肪食物。結果：32例患者中痊愈20例，有效8例，無效4例，總有效率87.5%。

【病案舉例】

患者，男，48歲，2005年11月12日初診患者近2個月來感右脅脹滿隱痛不適。B超示：中度脂肪肝。血脂：總膽固醇5.9 9mmol，甘油三酯2.6mmol/L?，F(xiàn)癥：右脅憋脹、隱痛，納差，乏力，口干苦，舌紅，苔黃厚，脈弦滑。辨證屬肝郁氣滯，濕濁阻滯治以疏肝理氣、祛濕化痰。方以加味四逆湯治療：柴胡10g，枳實15g，白芍30g，甘草6g，丹參30g，澤瀉15g，雞內金12g，何首10g，生山楂30g，川子15g，郁金15g。水煎服，1劑/天。1個月后，右脅隱痛消失，惟覺脹滿不適，納食增，口中和，乏力不減，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。原方稍作加減，繼續(xù)服藥2個月，患者精神好轉，無不適癥狀。復查血脂：甘油三酯1. 6mmoL6；B超示：脂肪肝消失、肝臟恢復正常。

按：四逆散是張仲景的疏肝理脾之要方，意在使肝氣條達，郁滯得伸，肝脾調和。在本方基礎上加生山楂、澤瀉、丹參、何首烏具有健脾化濕，疏利肝膽的功效。方中柴胡具有明顯的降血脂作用，以降低甘油三酯為主，其作用與所含柴胡皂苷、亞油酸、煙酸、煙酰胺等成分有關；生山楂消食化積，是消油膩肉食積滯之要藥。藥理研究表明，生山楂能降低血清甘油三酯、總膽固醇，促進脂肪分解?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實：方中澤瀉具有干擾膽固醇和甘油三酯的吸收、分解和排泄作用，可促進血清高密度脂蛋白水平升高；何首烏能抑制腸道吸收膽固醇，并促進血漿中膽固醇的運輸和清除；丹參含有丹參素，丹參素在體外細胞膜上具有抑制內源性膽固醇合成作用以及抗脂蛋白的氧化作用，從而降低膽固醇，防止脂質沉積。臨床觀察表明，本方治療脂肪肝療效確切。