原發(fā)性高血壓病是一種嚴重危害人類健康的疾 病。基于目前的醫(yī)學發(fā)展水平和檢查手段， 能夠發(fā)現(xiàn) 導致血壓升高的確切病因， 稱之為繼發(fā)性高血壓;反 之， 不能發(fā)現(xiàn)導致血壓升高的確切病因， 則稱為原發(fā)性 高血壓。高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓。近年 來， 本病患病率呈持續(xù)增長趨勢， 因發(fā)病率高、 患病者 眾、 合并癥多、 危害性大、 疾病負擔重， 日益成為全球迫 切需要解決的重大公共衛(wèi)生問題之一 ［1 ］ 。對于此現(xiàn) 狀， 石學敏院士認為治療的目的除了降低血壓本身外， 減少對靶器官損害， 提高病人生活質量、 維護患者的全 面健康， 做到未病先防， 既病防變尤為關鍵， 石學敏院 士結合自己深厚的學術造詣和豐富的臨床經驗采用針 刺降壓， 創(chuàng)立了 以 “活血散風， 疏肝健脾” 為治療原則 的針刺法， 本法不良反應少， 操作簡便， 并取得了較為 顯著的療效。
1 高血壓源于 “氣海失司， 營運失調”
高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學疾病名稱， 近代醫(yī)家大多把 其歸屬中醫(yī)學 “眩暈 ” “頭痛” 等范疇， 這主要是根據(jù)高 血壓患者的主要臨床表現(xiàn)歸類的 ［2 ］ ， 這些表現(xiàn)是本病 最常見的癥狀， 貫穿于疾病的整個發(fā)生發(fā)展過程 中 ［3 －4 ］ 。其產生是因為長期的血壓升高導致小動脈痙 攣， 血管內皮損傷， 發(fā)生動脈粥樣硬化， 出現(xiàn)腦供血不 足等病理改變， 究其根本， 高血壓病是一種血管病變， 所以中醫(yī)病因病機應立足于氣血 ［5 ］ 。石學敏院士認 為， 高血壓形成的過程中“氣” 是處于主導地位 ， “血” 雖處于較為被動的地位， 但其質與量的變化卻影響到 其能否隨時適應于 “氣” 的變動， 能否使氣血間的動態(tài) 平衡處于 “沖和” 狀態(tài)。在內外多種因素的影響下， 氣 血平衡失調， 則可導致血壓異常。因此， 在治療高血壓 病時應在調氣的基礎上， 兼顧理血， 調氣重在治標， 而 理血則是意圖治本 ， “氣海失司， 營運失調” 是導致高 血壓病得基本病機， 基于“氣?！?理論基礎， 從肝脾論 治高血壓病， 是石學敏院士重要的學術思想之一。
“氣?！?理論認為， 氣血是構成血壓生理效應及發(fā) 生病理變化的物質結構和功能基礎。氣， 包括了宗氣、 營氣、 衛(wèi)氣。其中營氣是行于脈中并且具有營養(yǎng)作用 的氣， 在脈中營運不休， 可以化生為血液， 供養(yǎng)全身;衛(wèi) 氣生于水谷， 源于脾胃， 運行于脈外， 對血管有保護作 用;宗氣是由脾胃運化水谷之精所化生的水谷之氣與 自然界清氣相結合而積聚于胸中， 其所聚之處稱為 “氣?！?。正如 《靈樞·五味》 所言 ， “谷始入于胃， 其精 微者， ……， 別出兩行， 營衛(wèi)之道。其大氣之摶而不行 者， 積于胸中， 命曰氣海， 出于肺， 循喉咽， 故呼則出， 吸 則入。 ” 所以氣海的主要功能是營運一身的氣血。氣 海調， 則血脈通， 氣血足， 則血壓正常 ［6 ］ 。石學敏認為， “宗氣灌注于心脈之中， 促進心臟推動氣血運行， 是血 壓形成的基礎， 而氣海失司， 宗氣失乖是導致血壓失常 的直接原因” 。高血壓病病機當責之于氣海失司， 氣 血陰陽失衡， 肝脾協(xié)調功能失常， 內生風、 火、 痰、 瘀等 病理因素 ［7 －8 ］ 。肝脾二臟在氣海司其營運功能中有著 關鍵作用。
2 肝臟對 “氣?！?司其營運的作用
《臨證醫(yī)案指南》 指出， 肝臟的特點為“肝為風木 之臟， 因有相火內寄， 體陰用陽， 其性主動主升” ;《血 證論》 亦言 :“肝屬木， 木氣沖和條達， 不致遏郁， 則血 脈得暢。 ” 朱丹溪 《格致余論·陽有余陰不足論》 明確 地提出 “司疏泄者， 肝也” 的觀點 。《讀醫(yī)隨筆》 指出 “凡臟腑十二經之氣化， 皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之， 始能調暢而不病” 。又如 《血證論·臟腑病機論 》 :“木 之性主乎疏泄。食氣人胃， 全賴肝木之氣以疏泄之， 則 水谷乃化。設肝不能疏泄水谷， 滲泄中滿之證在所難 免 ” ?！端貑枴ち?jié)臟象論》 提出 “肝……其充在筋， 以 生血氣 ” ， 《張氏醫(yī)通·諸血門》 補充“氣不耗， 歸精于 腎而為精。精不泄， 則歸精于肝而化清血” ?？梢姼?核心功能為“肝藏血 ” 、 “主疏泄” ， 主要表現(xiàn)在調節(jié)全 身氣血運行和調暢情志。高血壓病的發(fā)生與不良生活 方式、 應激及長期情緒緊張有關。這些均可導致肝氣 郁結， 氣血逆亂， 血壓異常;繼而氣郁化火， 挾風挾痰， 上擾清竅出現(xiàn) “眩暈 ” “頭痛” 等癥狀。正如 《素問·至 真要大論 》 :“諸風掉眩， 皆屬于肝 ” ， 《素問·六元正經 大論篇 》 :“木郁之發(fā)……甚則耳鳴旋轉” 及《證治準 繩 》 :“怒氣傷肝及肝氣不順， 上沖于腦令人頭痛” 中的 論述。肝功能異常也可產生瘀、 火、 風等各種病理因 素 。“氣為血之帥” ， 當肝失疏泄， 氣機郁滯， 則氣滯血 停， 內生瘀血。氣結日久， 肝郁化火;或暴怒傷肝， 肝火 內動;或情志過極， 引發(fā)肝火， 均可導致火邪內生， 上沖 頭目;肝陽過亢， 或日久陰虛， 也可內風擾動 ［9 －12 ］ 。《醫(yī) 宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》 中說道“脾為后 天之本， 氣血生化之源， 氣機升降之樞紐， 敷布精微于 全身” ， 且 《素問·奇病論》 云 :“五味入口， 藏于胃， 脾 為之行其精氣 ”?！毒霸廊珪ぱC》 云 :“血者水谷 之精也。源源而來， 生化于脾” 。脾運化的水谷精微， 經過氣化作用生成血液。只有脾健氣運， 則機體的消 化吸收功能才能健全， 才能為化生氣、 血、 津液等提供 足夠的養(yǎng)料， 才能使全身臟腑組織得到充分的營養(yǎng)， 以 維持正常的生理活動。脾氣虧虛， 也是高血壓病發(fā)病 的重要病機之一。導致脾虛的原因主要有兩點:一是 高鹽、 高脂、 高糖等飲食失節(jié)及熬夜、 超負荷工作等過 度勞倦均可使脾氣受損， 運化失司;另外若肝郁氣滯， 木旺克土， 橫逆犯脾， 也可致脾虛氣弱， 不能健運。脾 氣虧虛， 不能運化水谷精微以生營化血， 致使氣血兩 虛， 氣血運行無力， 不能上達清竅， 腦腑失其所養(yǎng)， 發(fā)為 眩暈， 如 《知醫(yī)必辨·論肝氣》 曰 :“肝氣一動， 即乘脾 土， 作痛作脹， 甚則作瀉， 又或上犯胃土， 氣逆作嘔， 兩 脅痛脹 ” ?！毒霸廊珪ぱ灐?說 :“原病之由有氣虛 者， 乃清氣不能上升……， 此皆不足之證也” ， 《質疑 錄》 提到 “肝血不足， 則為筋攣、 為角弓、 為抽搐、 為爪 枯、 為目眩、 為頭痛、 為脅肋痛、 為少腹痛、 為疝痛諸 證” ， 故曰 :“無虛不作?！?。脾為生痰之器， 脾虛失運， 津液代謝障礙， 升降失常， 痰濕內停， 上蒙清竅， 故頭傾 目眩， 正如李東垣在《脾胃論》 中所說 :“脾胃氣虛， 運 化失司， 痰濕內生， 濁痰上犯清陽之位， 故見眩暈” 。 痰阻血脈， 血行停滯， 則生瘀血。所以脾氣虧虛， 也可 產生痰、 瘀等病理因素 ［13 －14 ］ 。
3 脾臟對 “氣?！?司其營運的作用
《素問·至真要大論》 曰 :“諸濕腫滿， 皆屬于脾” ， “諸風掉眩， 皆屬于肝 ” ， 《丹溪心法》 中指出 “無痰不作 眩 ” ， “無虛不作?！?。脾臟虧虛， 多生痰濕， 肝氣失調，氣機不和， 升降失常， 內生風、 火、 痰、 瘀， 氣血運行不按 其經， 氣海失司， 不能正常營運， 最終致使血壓升高而 發(fā)病。所以治療本病， 當以氣海理論為基礎， 從肝脾論 治?；诖耍?石學敏教授創(chuàng)立了“活血散風、 疏肝健 脾” 的治療法則， 組方選穴并設立規(guī)范的手法操作， 施 用于臨床， 獲得顯著療效 ［15 －17 ］ 。選穴為雙側人迎、 曲 池、 合谷、 足三里、 太沖， 其中人迎為“氣?！?營運之輸， 是氣海所出之門戶、 頭氣街與胸氣街的連接處， 總調一 身氣血運行， 正如 《靈樞 海論》 所云 :“膻中者， 為氣之 海， 其輸在于柱骨之上下， 前在于人迎” ;太沖為足厥 陰肝經原穴， 為陰中之陰， 主疏肝， 主血在下， 合谷為手 陽明大腸經之原穴， 為陽中之陽， 主氣在上， 兩穴合用， 宣上導下， 調和氣血， 平衡陰陽;足三里為足陽明胃經 之合穴， 主健脾胃益氣血， 通經活血， 曲池為手陽明大 腸經合穴， 主活血散風、 瀉熱潛陽。諸穴合用， 調和肝 脾， 疏肝以氣行， 健脾而氣充， 則血脈通暢， 痰瘀自消， 內風自散， 氣機調暢， 氣血沖合， 達到陰陽平衡的治療 目的。
4 高血壓治療取穴及手法量學
石學敏院士認為針灸學屬于自然科學的范疇， 他 在對古醫(yī)籍深入研究的基礎后， 借助現(xiàn)代醫(yī)學手段， 明 確量化針刺手法， 率先提出針刺手法量學理論， 科學地 界定了針刺操作的作用力方向， 大小， 施術時間及標 準， 針刺間隔時間等， 量化的針刺法具有更加規(guī)范的， 明確的操作標準， 使施術具有科學性、 可重復性。量 化、 明確的針刺手法是“活血散風、 疏肝健脾” 針刺法 臨床操作的特點， 取穴簡便是石學敏院士針刺治療高 血壓病的又一特點。取穴以人迎為主穴， 人迎穴有調 整機體陰陽， 疏通氣血的功能， 可使血壓下降。同時針 刺具有雙向良性調節(jié)作用， 以達到陰平陽秘， 氣血調和 之目的。太沖穴屬足厥陰肝經之輸穴、 原穴， 合谷穴為 手陽明大腸經原穴， 為陽中之陽， 主氣在上。二者配 伍， 一陰一陽、 一氣一血、 一升一降， 升降協(xié)調， 陰陽順 接， 所以開四關既可通經行瘀， 又可平逆肝陽。石學敏 院士認為曲池、 足三里穴分別屬于手足陽明經的合穴， “合主逆氣而泄” ， 能治氣逆諸證， 此兩穴能攝納陽明 氣血， 使氣血下降。曲池、 合谷、 足三里、 太沖四穴配 伍， 兩陰兩陽， 兩氣兩血， 兩臟兩腑， 再與人迎合用， 共 奏活血散風、 調和肝脾之功效， 且符合古人“天、 人、 地 三才” 配穴法， 取穴精妙， 嘆為觀止。臨床針刺操作時 具有明確的量化標準， 對每一穴位針刺時， 提出具體的 要求。其中人迎穴， 要求直刺 0． 5 ～ 1 寸， 見針體隨動 脈搏動而擺動， 施用石氏捻轉補法第二定義 1 min:即 小幅度( 捻轉幅度 ＜90°) ， 高頻率(捻轉頻率達到120 ～160 次/min)， 留針 30 min。合谷、 太沖均直刺 0. 8 ～ 1 寸， 施用石氏捻轉瀉法第一定義 1 min， 即醫(yī)者采用 面向患者體位， 以任脈為中心， 機體左側逆時針， 右側 順時針;曲池、 足三里均直刺 1 寸， 施用石氏捻轉補法 第一定義 1 min， 即醫(yī)者采用面向患者體位， 以任脈為 中心， 機體左側順時針， 右側逆時針， 留針 30 min。 目前， 以石學敏院士為首的臨床科研團隊經過多 年的臨床實驗研究證實了“活血散風、 調和肝脾” 針刺 法對于輕、 中度原發(fā)性高血壓患者的即刻和遠期療 效 ［18 ］ 以及對難治性高血壓、 亞急性高血壓即刻和遠期 療效顯著 ［19 －21 ］ ;可通過調整患者晝夜血壓節(jié)律， 使整 體血壓恢復勺型 ［22 ］ ;并且在減少、 停止藥物使用以及 維持血壓平穩(wěn)性方面療效顯著 ［23 －24 ］ ， 降低了因血壓波 動對心、 腦、 腎等靶器官的損害， 減輕了由于疾病對患 者自身及其家庭帶來的經濟負擔和精神負擔。未來本 臨床科研團隊將進行更大樣本量、 更長觀察時間的臨 床研究， 以期得到更為準確的結論， 使此種綠色療法得 以推廣， 為高血壓患者減藥、 停藥， 減少靶器官損害， 改 善患者的生活質量帶來福音。
來源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：李會娟 申鵬飛 石學敏 高鶴
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