受托人姓名
身份證號碼
住 址
郵政編碼
服務(wù)單位
聯(lián)系電話
受托人姓名
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服務(wù)單位
聯(lián)系電話
委托代理事項
注冊□變更/備案□轉(zhuǎn)移□抵押/解除抵押□注銷□質(zhì)押/解除質(zhì)押□臨時入境□定期檢驗□人 委托檢驗□補(bǔ)號牌□換號牌□補(bǔ)行駛證□換行駛證□更正錯誤信息□補(bǔ)/換合格標(biāo)志□
委托人與受委托人的關(guān)系
中介□ 親戚□ 朋友□ 同事□ 熟人□
是否存在代理收費
存在□ 不存在□
委托人親筆簽名捺印(單位蓋章)
年 月 日
受委托人親筆簽名捺印
年 月 日
注:對于選擇性真空,在被選項右側(cè)空格內(nèi)劃“√” 四川省機(jī)動車管理統(tǒng)一表格 年 月 日
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