三聯(lián)療法是國內(nèi)最先進(jìn)的治療胃腸病的方法，胃腸疾病多數(shù)是由
幽門螺旋桿菌感染所引發(fā)的病癥；幽門螺旋桿菌是生活在胃最表面的黏液層與其下面的
黏膜細(xì)胞層之間的一種細(xì)菌，它能產(chǎn)生毒素以及一些生物因子，引起黏膜炎癥。三聯(lián)療法是殺滅幽門螺旋桿菌最有效的治療方法，如根除感染，可使大部分病人胃黏膜炎癥消退。
中文名三聯(lián)療法
應(yīng)用領(lǐng)域醫(yī)療
技 術(shù)國內(nèi)最先進(jìn)的治療胃腸病的方法
治療疾病殺滅幽門螺旋桿菌最有效的方法
目錄
1
胃病處方2
治療胃炎3
治療潰瘍1胃病處方
編輯膠體鉍劑（如膠體果膠鉍）或者質(zhì)子泵抑制劑（如
雷貝拉唑）+ 克拉霉素（阿莫西林）+ 甲硝唑（奧硝唑）。
一般來說三聯(lián)用藥時(shí)間是一至二周。此外，還可根據(jù)病情適當(dāng)使用胃黏膜保護(hù)劑，促進(jìn)胃排空藥物、抗膽堿類藥物等。
抑制胃酸藥物有：有質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑和蘭索拉唑等。組胺H2受體拮抗劑，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物主要可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍病愈合。因此，服藥期間宜在飯前半小時(shí)。組胺H2受體拮抗劑睡前服藥可抑制夜間胃酸分泌高峰。這種抑制胃酸的藥物一般維持用藥三個(gè)月左右。
抗菌藥物有：有
克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。此類藥物具有抗
幽門螺桿菌作用。因空腹服用可以引起胃部不適，宜于飯后半小時(shí)服用，用藥時(shí)間是一至二周。
抗酸類藥物有：有單方和復(fù)方的，如胃舒平、氫氧化鋁、樂得胃等，這類藥物主要作用是中和胃酸度，因此宜在飯前半小時(shí)或飯后1--2小時(shí)服用。這類藥物一般按需要服用。
胃黏膜保護(hù)劑有：如膠體鉍劑（枸櫞酸鉍）、硫糖鋁、生胃酮等。這類藥物主要是保護(hù)胃黏膜，使其免受胃酸劑
胃蛋白酶的剌激，從而促進(jìn)潰瘍的愈合，故在飯前半小時(shí)和睡前半小時(shí)服用最佳。也可按需要服用，但因含金屬成分而不能連續(xù)服用兩個(gè)月以上。
2治療胃炎
編輯三聯(lián)療法對胃炎患兒更有益
在成人由幽門螺桿菌 (Hp)引起的消化道疾病中，大量臨床試驗(yàn)證實(shí)奧美拉唑、阿莫西林和
克拉霉素組成的三聯(lián)療法 (OAC)可有效根除Hp，完全消除臨床癥狀。然而，在兒科文獻(xiàn)中缺乏有關(guān)三聯(lián)療法的對照性臨床試驗(yàn)。
法國研究人員2001年在JPediatr(2001, 139∶664)上發(fā)表一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲的臨床試驗(yàn)結(jié)果。該研究發(fā)現(xiàn)，用三聯(lián)療法治療 1周，可以使四分之三胃炎患兒的Hp得以根除。
該研究納入 73例平均年齡10.8歲 (3.3～15.4歲)、有
消化不良癥狀的兒童。這些兒童沒有
胃十二指腸潰瘍的癥狀，但有胃炎的組織學(xué)證據(jù)，尿素呼吸試驗(yàn)陽性或有血清學(xué)、組織學(xué)Hp感染的證據(jù)，或Hp培養(yǎng)陽性。
研究組使用三聯(lián)療法，對照組使用沒有奧美拉唑的二聯(lián)療法，奧美拉唑的劑量為每天10～20mg，療程 7天。研究者在患兒完成治療后4周重復(fù) (13)C標(biāo)記的尿素呼吸試驗(yàn)。他們發(fā)現(xiàn)，接受三聯(lián)療法患兒的Hp根除率為74.2%，而單用兩種抗生素組的根除率為9.4%。少數(shù)患兒的Hp對
克拉霉素耐藥，但并未增加治療失敗的危險(xiǎn)。
然而，耐人尋味的是，用藥前和用藥后兩組患兒之間用
視覺模擬量表測定的消化不良癥狀和疼痛并無差異。研究者認(rèn)為，對于評價(jià)兒童胃炎的消化不良癥狀而言，他們的隨訪時(shí)間過短(4～6周)，因?yàn)樵诔扇酥辽傩枰S訪12個(gè)月。
但也有人認(rèn)為，在兒童中進(jìn)行尿素呼吸試驗(yàn)不可靠，尤其是2歲以下的兒童，有可能因?yàn)榭谇恢写嬖诘漠a(chǎn)尿素酶微生物，導(dǎo)致假陽性結(jié)果。
應(yīng)該如何評價(jià)這項(xiàng)研究的結(jié)果呢？目前國內(nèi)是否也在使用三聯(lián)療法治療兒童胃炎呢？
相關(guān)專家認(rèn)為，多數(shù)患兒經(jīng)抗Hp治療后，臨床癥狀很快隨Hp根除而消失或好轉(zhuǎn)，說明Hp活動(dòng)性感染是部分
兒童腹痛的原因，但也有些患兒在Hp根除后癥狀并不緩解，這可能因?yàn)?a target="_blank" >小兒胃炎是一個(gè)慢性炎癥過程，而且
小兒腹痛的原因比較復(fù)雜，除Hp感染外 ,還受精神和飲食等因素的影響，所以，在某些病例中，根除Hp不一定能完全達(dá)到臨床癥狀消失。
現(xiàn)在用于治療兒童Hp感染的最佳方案是短療程、低劑量，達(dá)到較高的根除率。目前認(rèn)為，單一用藥根除Hp的療效差，為提高治愈率多采取聯(lián)合用藥方法，而且三聯(lián)療法的效果優(yōu)于二聯(lián)療法。奧美拉唑可抑制胃黏膜壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性，降低抗生素降解，抑制Hp的生長，與抗生素聯(lián)用時(shí)可增強(qiáng)抗生素的療效。法國研究者應(yīng)用的奧美拉唑三聯(lián)療法治療兒童胃炎，國內(nèi)已經(jīng)有人做了大量研究，并應(yīng)用于臨床 ,證明該療法清除Hp有效，副作用少，根除率可達(dá)85%～95%。
近半個(gè)世紀(jì)以來，潰瘍病病因的研究均著重于胃液對粘膜的消化與損傷。自80年代開始，又發(fā)現(xiàn)
幽門螺旋桿菌的感染和定植不但是慢性胃炎的病因，也是潰瘍病，特別是
十二指腸潰瘍的主要因素。這是潰瘍病病因研究的新概念。胃內(nèi)有幽門螺旋桿菌感染的人和沒有感染的人相比較，發(fā)生十二指腸潰瘍的機(jī)率是20∶1，長期的隨訪觀察表明，抗菌治療可以改善潰瘍病的自然病程，促進(jìn)潰瘍的愈合和避免潰瘍的復(fù)發(fā)。
為什么幽門螺旋桿菌的感染會(huì)引起潰瘍病呢？
幽門螺旋桿菌的感染和定植可刺激胃酸分泌。有幽門螺旋桿菌感染的十二指腸潰瘍病人，胃酸的分泌一般都增高，感染控制后，幽門螺旋桿菌消失，胃酸也下降。胃酸增高會(huì)損傷胃粘膜屏障，影響粘液細(xì)胞的分泌功能，使粘液減少，粘膜層變薄或消失，防御功能受損。
幽門螺旋桿菌感染可以促使十二指腸
上皮化生，出現(xiàn)胃上皮細(xì)胞的形態(tài)特征，這在80%-90%的十二指腸潰瘍患者中都能見到。因?yàn)橛拈T螺旋桿菌只能感染胃上皮細(xì)胞，因此，這種生化現(xiàn)象使幽門螺旋桿菌有機(jī)會(huì)入侵十二指腸并削弱粘膜抵抗力，加上胃液的腐蝕，導(dǎo)致粘膜糜爛、發(fā)炎，以致潰瘍形成。
治療
怎樣治療
幽門螺旋桿菌感染呢？單一藥物治療。常用呋喃唑酮(痢特靈)、
羥氨芐青霉素、甲硝唑、四環(huán)素、鉍劑(
膠態(tài)次枸櫞酸鉍、次水楊酸鉍)。據(jù)報(bào)道，以呋喃唑酮懸液療效最好。
二聯(lián)療法。采用鉍劑與一種抗菌素聯(lián)用或羥氨節(jié)青霉素與另一種抗菌素聯(lián)用。
三聯(lián)療法。第九屆世界胃腸病大會(huì)推薦了一個(gè)二周治療方案：膠態(tài)次枸櫞酸鉍120毫克，每天4次;甲硝唑400毫克，每天4次。國內(nèi)初步應(yīng)用證明療效較好，可使幽門螺旋桿菌根治率達(dá)82.3%，但副作用大。最新調(diào)查顯示，三聯(lián)/四聯(lián)+新型衛(wèi)舒元益生菌療法效果最好，已受到廣泛關(guān)注和認(rèn)可。
應(yīng)指出的是，雖然幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)，為潰瘍病的病因與治療開拓了新思路，但對此菌的致病作用仍有爭議。因?yàn)闊o論在人體或動(dòng)物試驗(yàn)中，口服幽門螺旋桿菌并沒有引起潰瘍。在美國的一些地區(qū)，黑人中的幽門螺旋桿菌
檢出率高于白人，但十二指腸潰瘍的患病率卻低于白人。抗菌素的濫用易于產(chǎn)生耐藥菌株，目前又沒有一個(gè)公認(rèn)的有效根治方案，三聯(lián)療法的副作用較大。故目前并不主張廣泛采用抗幽門螺旋桿菌療法，只主張用于有活動(dòng)性胃炎或難治性潰瘍，經(jīng)H2受體阻滯劑長期治療無效且反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
藥方
目前用的較多的三聯(lián)組合藥方
1、枸櫞酸鉍鉀110mg,每天4次，餐前30分鐘與睡前口服；阿莫西林500mg,甲硝唑0.2克,每日三次．奧美拉唑10mg,每天一次,四周為一療程.
2、枸櫞酸鉍鉀110mg,每天4次，餐前30分鐘與睡前口服;慶大霉素8萬單位,每天2次,早,晚餐前30分鐘服用.
上述兩組藥物你可任選一種，在治療期間，不用其它藥物，忌食刺激性食物。
如果有
消化性潰瘍病的話，其三聯(lián)療法為：藥物組合、劑量和用法：第一，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg；第二，奧美拉唑20mg+紅霉素500mg+甲硝唑400mg；第三，奧美拉唑20mg+阿莫西林750mg+紅霉素500mg.任選一種藥物服用,每日二次,7--14天為一個(gè)療程,一個(gè)療程結(jié)束后,繼續(xù)單獨(dú)服用奧美拉唑兩周,劑量和服法同上.
3治療潰瘍
編輯潰瘍病因
消化性潰瘍的病因過去一直被認(rèn)為是胃酸分泌過多，所以有“無酸無潰瘍”的說法。但令人不解的是，該病經(jīng)制酸劑或抑酸劑的治療雖可使?jié)冇?，但?fù)發(fā)率極高(一年內(nèi)達(dá)70%—100%)，很難徹底治愈。近10多年來，經(jīng)國內(nèi)外專家們潛心研究，發(fā)現(xiàn)在胃和十二指腸內(nèi)存在有一種叫做“幽門螺桿菌”(簡稱HP)的細(xì)菌，證實(shí)此菌與消化性潰瘍的發(fā)病關(guān)系極為密切。因此，對消化性潰瘍的治療，既應(yīng)重視抗酸，也應(yīng)重視抗菌，只有這樣才能取得最佳療效。目前，學(xué)者們推崇三聯(lián)療法，即三種抗酸、抗HP藥物相互搭配同時(shí)服用。最常用的三聯(lián)療法如下：
治療潰瘍藥物組合
(1)洛賽克20毫克(1粒)+阿莫西林750毫克(3粒，每粒含250毫克)+甲硝唑400毫克(2片，每片含200毫克)。
(2)洛賽克20毫克+紅霉素500毫克(4片，每片含125毫克)+甲硝唑400毫克。
(3)洛賽克20毫克+阿莫西林750毫克+紅霉素500毫克。
治療潰瘍用法
任選上述一組藥物服用，每種藥物按以上劑量一日服2次(上下午各1次)，7—14日為一療程。一療程結(jié)束后，要再繼續(xù)單獨(dú)服用洛賽克2周，劑量和服法同前。
毒副作用
進(jìn)行三聯(lián)療法時(shí)，應(yīng)注意藥物(特別是抗HP藥物)的毒副反應(yīng)，如甲硝唑可發(fā)生惡心和毛刺舌；阿莫西林、紅霉素可出現(xiàn)腹瀉、惡心、
舌炎、
過敏性蕁麻疹、皮疹和
藥物熱等，故應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)視下用藥。
詞條圖冊
