我治療上熱下寒型的失眠，使用最多的一首方劑，就是柴胡加龍骨牡蠣湯，而且此方總是給我和患者帶來驚喜。我們學(xué)校一女教師總是失眠，易驚醒，胸悶，心煩，肩背外側(cè)不適，去西醫(yī)院檢查，大夫告她沒病，可她總覺的不舒服，我就給她開了柴胡加龍骨牡蠣湯3劑，出乎意料的是，三天后她告訴我她所有不適癥狀都消失了。
說起柴胡龍骨牡蠣湯，不禁讓我想起醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)跟師抄方開的最多的就是此方，本方可以治療頭痛、頭暈、失眠、自汗、癲癇、陽痿、遺精等病的上熱下寒，三焦運(yùn)化失職證。
柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”從條文中，我們可以知道，這是小柴胡湯的加減方，小柴胡湯是治療少陽病的主方。其主癥為“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”。
柴胡加龍骨牡蠣湯是在小柴胡基礎(chǔ)上去掉甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、桂枝、大黃構(gòu)成。即柴胡12克，半夏6克，黃芩，黨參，龍骨，牡蠣，磁石，茯苓，桂枝5克，大黃6克，生姜2片，大棗2枚，上述劑量只是參考，具體應(yīng)用還需辨證加減。
對(duì)照兩個(gè)條文的臨床表現(xiàn)和組成，我們分析發(fā)現(xiàn)小柴胡湯的“胸脅苦滿、心煩”，在柴胡加龍骨牡蠣湯成了“胸滿煩驚、譫語”，簡(jiǎn)言之就是柴胡證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀，所以加用龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)驚安神。因?yàn)殂U丹現(xiàn)在不好找，所以常用磁石代替。
柴胡加龍骨牡蠣湯證的臨床表現(xiàn)還有小便不利，治療太陽蓄水的代表方劑就是苓桂劑，所以用桂枝、茯苓化飲利水。而“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，因?yàn)槭肿闵訇柦?jīng)在人身的側(cè)面，少陽樞機(jī)不利，導(dǎo)致軀體的運(yùn)動(dòng)障礙。而導(dǎo)致少陽樞機(jī)不利的原因或許是水飲阻滯，或許是里虛經(jīng)氣不利。為什么強(qiáng)調(diào)水飲內(nèi)停，因?yàn)槿箤偕訇枺瑫r(shí)是津液運(yùn)行的通道，喝小柴胡湯后，津液正常輸布，故上焦得通，津液得下。所以《傷寒論》第230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！本褪侵v服用小柴胡湯可使津液上下通達(dá)，里和表暢。最后一個(gè)藥大黃通腑泄熱，治療譫語，和降胃氣。
現(xiàn)在我開柴胡加龍骨牡蠣湯時(shí)，不禁會(huì)吟誦老師教我的口訣“柴胡加龍骨牡蠣湯治療上熱下寒，三焦運(yùn)化不利”。上熱可見心煩、失眠、易驚、頭痛、眩暈等癥，下寒可見陽痿、遺精等癥，三焦運(yùn)化不利可見小便不利，肢體運(yùn)動(dòng)障礙。飲水思源，感念師恩，書寫此文向引領(lǐng)我在中醫(yī)道路上前行的老師們表達(dá)敬意。
本文旨在普及中醫(yī)藥知識(shí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥。
（作者趙昌，主治中醫(yī)師，山西藥科學(xué)院教師）
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