升陽(yáng)益胃湯始載于李杲的《脾胃論》。
原方由黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、炙甘草、柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、黃連、澤瀉、芍藥組成，功擅健脾燥濕、益氣升陽(yáng)兼以清熱泄?jié)?，多用于治療因脾胃虛弱、?yáng)氣不升、濕濁內(nèi)蘊(yùn)所致諸證。
現(xiàn)代醫(yī)家多應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯治療消化系統(tǒng)疾病。
然現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)升陽(yáng)益胃湯在腎系疾病的治療中，療效突出。
筆者通過(guò)查閱相關(guān)經(jīng)典文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究，對(duì)升陽(yáng)益胃湯治療腎系疾進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)與歸納，以期進(jìn)一步挖掘其治療腎系疾病的價(jià)值
升陽(yáng)益胃湯以黃芪為君，功擅益氣健脾升陽(yáng)。
另人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、炙甘草為臣，取六君子湯補(bǔ)氣健脾，燥濕行氣之義，使清陽(yáng)得升，濁陰自降。
柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活兼以升清降濁，調(diào)暢中焦氣機(jī)；黃連清熱燥濕解毒，澤瀉清熱滲濕，芍藥和營(yíng)斂陰養(yǎng)血，防止諸藥升散太過(guò)。縱觀全方可健脾袪濕、益氣升陽(yáng)。
現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪主要有效成分黃芪甲苷具有抗炎抗氧化、減輕腎間質(zhì)纖維化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用，通過(guò)多種機(jī)制減輕腎損傷，保護(hù)腎臟。
人參中所含人參皂苷Rg1可通過(guò)降低血清炎癥因子白細(xì)胞介素-4及腫瘤壞死因子-α和調(diào)節(jié)免疫等途徑改善腎組織損傷，減輕腎足細(xì)胞病變。
柴胡有效成分柴胡皂苷d可減少腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)的增殖、減少尿蛋白。
茯苓提取物茯苓酸可抗腎臟纖維化。半夏可通過(guò)抗炎、抗氧化等途徑保護(hù)腎臟。
陳皮提取物川陳皮素可抑制腎小球系膜細(xì)胞炎癥因子單核細(xì)胞趨化蛋白-1和白細(xì)胞介素-6的表達(dá)，減輕系膜細(xì)胞的增殖，保護(hù)腎臟。
澤瀉乙醇提取物可通過(guò)抑制和促進(jìn)腎遠(yuǎn)端小管中氯化鈉共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白雙向調(diào)節(jié)腎功能，利尿消腫。
升陽(yáng)益胃湯通過(guò)其方劑配伍特點(diǎn)及中藥藥理學(xué)機(jī)制可有效改善患者臨床癥狀，保護(hù)腎臟，預(yù)防和減輕腎功能損害。
腎病綜合征是以大量蛋白尿，伴低蛋白血癥，水腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以激素結(jié)合免疫抑制劑為主。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎病綜合征多屬于“水腫、尿濁”范疇。
《諸病源候論》記載：“水病者，由脾腎俱虛故也。”脾腎虧虛，則水無(wú)所主，脾不制水，水液泛溢肌膚，發(fā)為水腫。
因此，其病機(jī)關(guān)鍵在于脾腎兩虛，腎失開闔，脾失轉(zhuǎn)輸，三焦氣化失司，水聚為濕，精微外泄。
結(jié)合病機(jī)，以升陽(yáng)益胃湯加減，健脾補(bǔ)腎、升陽(yáng)化濕，固護(hù)下焦，療效良好。
方中茯苓中所含茯苓素可與腎小管細(xì)胞漿膜的醛固酮受體結(jié)合，提高尿液Na＋/K＋比值，減輕水腫及尿蛋白。
多項(xiàng)臨床觀察顯示，升陽(yáng)益胃湯可顯著改善腎病綜合征患者的預(yù)后，療效確切。
遲繼銘教授運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療脾虛濕盛腎病綜合征，結(jié)果顯示，升陽(yáng)益胃湯可減少尿蛋白，改善臨床癥狀，轉(zhuǎn)歸較好。
顧婉瑩等運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯加減治療水腫伴大量泡沫尿的早期特發(fā)性膜性腎病患者，也取得了良好的臨床療效。
慢性腎小球腎炎是由多種致病因素導(dǎo)致的腎小球局灶性、節(jié)段性或彌漫性病變，臨床以血尿、蛋白尿，伴水腫或高血壓病為基本特征的一類慢性腎臟疾病。
西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素及血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，對(duì)于難治性、復(fù)雜性慢性腎小球腎炎需同時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑。
現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，慢性腎小球腎炎多屬于“腎風(fēng)、尿濁”范疇。
《素問(wèn)·風(fēng)論篇》：“以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)。”
提出以冬季、壬癸日感受風(fēng)邪，發(fā)為腎風(fēng)，且多表現(xiàn)為多汗惡風(fēng)、顏面浮腫、腰痛、面黑、小便頻數(shù)。
其病機(jī)多為風(fēng)邪襲表，腠理開泄，入里傷腎，腎失封藏，精微外泄。
人身精微有賴脾胃化生，久傷脾胃，脾腎俱虛，水濕內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈，津液不得布散。
風(fēng)性開泄，風(fēng)邪久伏于脾、腎，則脾氣虛弱，清陽(yáng)下陷，腎失封藏，精微不固。
因此應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯，健脾補(bǔ)腎、益氣固表祛風(fēng)除濕，既可袪外感之風(fēng)，又可預(yù)防內(nèi)生之風(fēng)，方中黃芪可通過(guò)抑制鼠腎小球系膜細(xì)胞-血小板源性生長(zhǎng)因子及蛋白的表達(dá)，減輕腎小球系膜細(xì)胞的增生，減少尿蛋白。
防風(fēng)、獨(dú)活、羌活等祛風(fēng)藥可通過(guò)調(diào)節(jié)人體免疫功能、抑制抗體的過(guò)度表達(dá)等機(jī)制減少尿蛋白，保護(hù)腎臟。
付佳佳采用加減升陽(yáng)益胃湯治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者78例，結(jié)果顯示，治療后患者的臨床表現(xiàn)減輕，尿蛋白定量減少，尿紅細(xì)胞降低，總有效率達(dá)91.03%，安全可靠。
盛麗先運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療小兒遷延性腎炎148例，研究表明，與對(duì)照組相比，升陽(yáng)益胃湯可使患兒血尿及蛋白尿消失的時(shí)間明顯縮短。
過(guò)敏性紫癜性腎炎是由過(guò)敏性紫癜引起的腎臟損害。
主要表現(xiàn)為鏡下血尿和蛋白尿，肉眼血尿少見，以可伴不同程度皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血為基本特征的一類自身免疫性疾病。
西醫(yī)多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。
過(guò)敏性紫癜性腎炎屬中醫(yī)“血癥、尿血”范疇。
近代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·理血論》：“中氣虛弱，不能攝血，又秉命門相火衰微，乏吸攝之力，以致腎臟不能封固，血隨小便而脫也?！?/p>
且有學(xué)者通過(guò)對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎的大量文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)脾腎虧虛為紫癜性腎炎的主要中醫(yī)證型。
脾氣虛弱則腎氣不足，脾不統(tǒng)血，則血不循經(jīng)，故出現(xiàn)紫癜、血尿；日久脾腎虛極，精微物質(zhì)不得收藏布散，隨小便而出，發(fā)為蛋白尿，因此治療該病，宜從脾論治。
以升陽(yáng)益胃湯升發(fā)脾陽(yáng)，濡養(yǎng)腎中元?dú)猓嬉越∑⒁鏆鈹z血。茅國(guó)榮運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯合過(guò)敏煎治療兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎32例。
結(jié)果顯示，升陽(yáng)益胃湯合過(guò)敏煎可明顯改善患兒的臨床癥狀，減少24h尿蛋白排泄及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，預(yù)后良好。
張琪教授運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯治療紫癜性腎炎證屬中焦不足，清陽(yáng)不升，郁而化熱，血不循經(jīng)者，療效顯著。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)升陽(yáng)益胃湯治療過(guò)敏性紫癜性腎炎相關(guān)機(jī)制報(bào)道尚不充分，有待進(jìn)一步探討。
藥物性腎損害系由各類疾病治療過(guò)程中的藥物不良反應(yīng)引起的腎損害。
臨床以肉眼血尿、大量蛋白尿和腎功能異常等為基本特征的一類腎臟疾病。
中醫(yī)理論認(rèn)為藥物性腎損害屬“虛勞”范疇。
多因藥物不良反應(yīng)造成腎臟損傷，從而導(dǎo)致腎臟生理功能失常，腎中陰陽(yáng)氣血受損。
袁平霞等認(rèn)為藥物性腎損傷以脾腎虧虛為本，濕濁瘀血阻織為標(biāo)，故提出補(bǔ)脾益腎、利濕泄?jié)嶂畏ā?/p>
以腎衰1號(hào)方治療藥物性腎損害32例，療效顯著，患者血肌酐及24h尿蛋白明顯下降。
研究發(fā)現(xiàn)，人參提取物人參皂苷Re可通過(guò)降低腎組織中腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β水平，減輕炎癥反應(yīng)，抗氧化等途徑減輕順鉑所致急性腎損傷，提高腎功能。
王宇光運(yùn)用加味升陽(yáng)益胃湯治療阿霉素腎病，研究顯示，加味升陽(yáng)益胃湯能通過(guò)下調(diào)腎小管間質(zhì)α-平滑肌肌動(dòng)蛋白、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子及結(jié)締組織生長(zhǎng)因子mRNA表達(dá)水平。
上調(diào)腎小管間質(zhì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)水平減少阿霉素腎病大鼠尿蛋白排泄，減輕腎小管間質(zhì)損害，保護(hù)腎功能。
《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣?！?/p>
因此腎臟的生理功能失司，疾病隨之發(fā)生。
腎系疾病包括水腫、淋證、癃閉、關(guān)格、腎風(fēng)，溺毒、虛勞等。中醫(yī)認(rèn)為腎系疾病多是由肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，其中脾腎虧虛貫穿疾病始終。
《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！?/p>
因此脾胃虛弱，則氣血生化乏源，水谷精微無(wú)以化生，水液運(yùn)化失常，故百病由生。
國(guó)醫(yī)大師張琪教授認(rèn)為，中焦虛弱，則氣機(jī)升降失常，不能升清泌濁，加之腎失固攝，精微外泄，發(fā)為尿濁。疾病日久，脾腎俱虛，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)，疾病逐漸惡化。
《景岳全書·脾胃篇》：“水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又賴后天為之資。
故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功，亦可居其強(qiáng)半?！?/p>
強(qiáng)調(diào)了脾與腎相互滋生、相互促進(jìn)的密切關(guān)系，因此從脾胃論治腎系疾病具有良好療效。
本研究選用升陽(yáng)益胃湯治療慢性腎臟病，旨在調(diào)節(jié)脾胃升清降濁之功，使得中焦納運(yùn)相得，可濡養(yǎng)腎臟，固護(hù)下焦，減少精微流失，促進(jìn)濕濁瘀毒排出體外，減輕腎臟損傷。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實(shí)，升陽(yáng)益胃湯及其方藥組成在腎系疾病的治療中療效顯著。
臨床上，升陽(yáng)益胃湯還可用于治療多種系統(tǒng)疾病，如消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，均具有良好療效。
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