幾天前，曙光醫(yī)院心胸外科王醫(yī)生的一個好朋友焦急地找到了她。詢問之下，原來是體檢的時候發(fā)現(xiàn)肺里面發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，個頭還不小?！澳且豢趟秃孟窨吹搅松谋M頭，從感慨為何是自己遇到這種事，到開始思考人生的意義，甚至開始做遺產(chǎn)分配？！”王醫(yī)生說，臨床上，像她朋友這般“談結(jié)節(jié)色變”的大有人在，但其實卻大可不必。
想要避免這種不必要的驚慌，我們首先要弄明白肺結(jié)節(jié)究竟是什么？隨著CT、體檢的普及，越來越多的人在檢查中發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)，且發(fā)病年齡越發(fā)年輕化。很多人看到檢查結(jié)果，第一反應就是“肺癌”。而研究表明，肺結(jié)節(jié)和“肺癌”并不是一回事，現(xiàn)階段大概兩成的健康人群存在肺結(jié)節(jié)。
何為肺結(jié)節(jié)？事實上，結(jié)節(jié)只是影像學里的一個描述性的詞語，不是病灶的性質(zhì)，也就是說這并不是個醫(yī)學診斷！影像學里，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的密度增高的病灶通常被描述為結(jié)節(jié)灶，直徑小于1cm叫“小結(jié)節(jié)”，小于0.5cm叫“微小結(jié)節(jié)”。
但這并不意味著“結(jié)節(jié)患者”可以高枕無憂了！因為，一部分肺結(jié)節(jié)患者確實可能是肺癌患者。所以，大家最關(guān)心的，也是醫(yī)生們要做的，就是如何鑒別出結(jié)節(jié)的性質(zhì)是良性的還是惡性的，然后給出相應的診療建議。
圖1 肺結(jié)節(jié)
“長相”不同
肺結(jié)節(jié)可以分成3種
雖然都叫肺結(jié)節(jié)，但根據(jù)“長相”不同，肺結(jié)節(jié)一般可以分為三種：純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。
第一種，磨玻璃結(jié)節(jié)（Gross glass nodule, GGN），或者磨玻璃陰影（Gross glass, opacity, GGO）
所謂磨玻璃，就像我們生活中看到的磨砂玻璃一般，有一層遮擋，但仍可以看到玻璃后面的肺組織。
圖2 純磨玻璃結(jié)節(jié)
第二種結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)（Solid Pulmonary Nodule, SPN）
從CT圖像看，結(jié)節(jié)的密度高，完全不透明了，已經(jīng)看不到黑黑的肺組織，這就是實性結(jié)節(jié)。
圖3 實性結(jié)節(jié)
第三種，混雜型磨玻璃結(jié)節(jié)（mixed Gross glass nodule，mGGN）
這種結(jié)節(jié)處在前兩者的“中間”，在CT圖像上表現(xiàn)為磨玻璃和實性結(jié)節(jié)的混合，磨玻璃陰影里還帶有，實性成分。
圖4 混雜磨玻璃結(jié)節(jié)
3種結(jié)節(jié)，既可能是良性的，也可能是惡性的。良性的有球形肺炎、結(jié)核球、錯構(gòu)瘤良性、纖維增生。惡性的結(jié)節(jié)往往有一些特殊表現(xiàn)會寫在你的CT報告單上，如“毛刺征”“分葉征”“胸膜牽拉征”“微血管征”“棘突征等”。
治病有一大黃金準則是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，特別對于癌癥！那如何更準確的進行診斷？這也是大家關(guān)心的問題。
案例：“良、惡”難辨，要做“肺癌自身抗體檢測”
51歲的李某，男，2020年體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，胸部CT：右下肺磨玻璃結(jié)節(jié)，約7mm大小，其內(nèi)低密度影。遂到我院就診，首次CT及追蹤3月后CT所報結(jié)果均不能區(qū)分結(jié)節(jié)是良性還是惡性。
單獨做CT難以評估結(jié)節(jié)性質(zhì)，患者本身也較為焦慮，遂建議其驗血做“肺癌自身抗體檢測”，結(jié)果顯示：SOX2陽性；GBU4-5陽性。兩方聯(lián)合診斷高度懷疑肺部腫瘤，患者很快便選擇進行手術(shù)治療。手術(shù)切除后病檢結(jié)果顯示：（右下肺背段）肺微浸潤性肺癌。
什么是肺癌自身抗體檢測？
“肺癌自身抗體檢測”是核醫(yī)學科近年引進的一個新興超早期肺部腫瘤篩查項目，只需要抽一管血，便可結(jié)合CT有效地進行肺癌初診。人體在各種致癌因素影響下，我們的免疫系統(tǒng)識別這些腫瘤細胞，做出應答，并且針對這些腫瘤細胞上的特異性抗原，而產(chǎn)生相應的抗體，這些抗體就稱為“自身抗體”。
圖5 血清腫瘤標志物
由于抗原-抗體反應具有高特異性和高敏感性，即使在血清中有大量白蛋白和其他蛋白的干擾，也可以在極低的濃度下被準確檢測到。
該檢測選取七個高特異性的肺癌相關(guān)靶點，每個靶點都是獨立、非交叉的，分別為：GAGE7、CAGE、MAGE-A1、SOX2、GBH4-5、PGP9.5、P53。這7個靶點可按照信號通路不同分為五個組，分別是P53抑癌基因、CTA、轉(zhuǎn)錄因子、解旋酶、去泛素化酶。代表的信號通路分別為：細胞永生性獲得、異常增殖信號、異常轉(zhuǎn)錄信號、基因組不穩(wěn)定性及蛋白異常水解等。任何一個指標陽性都代表腫瘤細胞的生物活性較強，增殖速度快，易侵襲轉(zhuǎn)移。
六家多中心研究表明：肺癌血清抗體聯(lián)合胸部CT輔助肺癌早期診斷, 陽性準確率達到95%。有研究表明“肺癌自身抗體檢測”比CT早3-5年發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生。
普通人群在肺結(jié)節(jié)篩查的檢查中如何選擇呢？
在普危中低危人群中，LDCT（低劑量螺旋CT）不是常規(guī)推薦篩查手段，無創(chuàng)無輻射的肺癌自身抗體檢測可以作為基線篩查方式（即先用肺癌自身抗體檢測篩查，陽性者再行LDCT篩查）。避免非高危人群的漏診，提高肺癌早診率。
針對高危人群，國家CT篩查指南推薦LDCT（低劑量螺旋CT）作為常規(guī)篩查手段。但是CT假陽性率高，可以采用肺癌自身抗體檢測作為補充檢測手段，降低假陽性率的同時，還能降低小細胞肺癌和其他一些容易被CT漏診的早期肺癌。綜上所述，我們對待肺結(jié)節(jié)的最正確的態(tài)度是：“不忽視，不緊張”。
圖6 肺癌篩查流程圖
自：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院胸外科
