導(dǎo)讀
骨質(zhì)疏松癥（OP）是目前最常見的一種骨骼疾病，其是以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，屬中醫(yī)“骨痿”“骨枯”“骨痹”范疇，與增齡相關(guān)，多見于絕經(jīng)后女性和老年男性，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性O(shè)P。其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）是骨吸收與骨形成失衡，骨吸收大于骨形成，致骨重建呈負(fù)平衡、骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加，故形成OP，包括骨量減少、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）、老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）、骨質(zhì)疏松性骨折（OPF）?？筄P治療可改善骨骼生長發(fā)育、維持骨量和骨質(zhì)量、增加骨密度、預(yù)防增齡性骨丟失、避免跌倒和骨折、顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險。
目前抗OP藥物主要有骨健康基本補充劑鈣劑與維生素D；骨吸收抑制劑如雙膦酸鹽類藥物、降鈣素類藥物、雌激素類藥物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）、RANKL抑制劑；骨形成促進劑如甲狀旁腺激素類似物（PTHa）；雙重作用機制藥物如活性維生素D及其類似物、鍶鹽類藥物、維生素K2類藥物，及中成藥等。
分類
藥物
療效
骨健康基本補充劑
鈣劑、維生素D
需貫穿整個OP的治療過程，可與骨吸收抑制、骨形成促進劑合用，能提高骨密度及預(yù)防骨折風(fēng)險，減緩骨丟失，降低跌倒風(fēng)險。
骨吸收抑制劑
如雙膦酸鹽類藥物（阿侖膦酸、唑來膦酸等）、降鈣素類藥物（鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等）、雌激素類藥物、SERMs（雷洛昔芬等）、RANKL抑制劑（地舒單抗等）
可抑制骨吸收與降低骨折風(fēng)險，對預(yù)防和或治療OP有效，對快速骨丟失的嚴(yán)重OP者可使用。雙膦酸鹽類藥物、RANKL抑制劑有較廣抗骨折譜。降鈣素類藥物能明顯緩解骨痛。低骨轉(zhuǎn)換型OP者慎用骨吸收抑制劑。
骨形成促進劑
PTHa（特立帕肽等）
可促進骨形成，能降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險。治療時間不超過2年。
雙重作用機制藥物
活性維生素D及其類似物（α-骨化醇、骨化三醇等）維生素K2類藥物（四烯甲萘醌等）、鍶鹽類藥物（雷奈酸鍶等）
可促進骨形成與抑制骨吸收，并降低骨折風(fēng)險。
中成藥
療效穩(wěn)定，可補充西藥在OP治療中的不足，且增加其在OP治療中的作用效果，同時減輕其毒副作用。
骨質(zhì)疏松癥（OP）的西藥用藥
老年OP一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，老年OP或老年低骨量，伴有骨折高風(fēng)險者建議鈣劑、維生素D作為基礎(chǔ)用藥，與抗OP藥物聯(lián)用。雙膦酸鹽類藥物可用于老年OP；降鈣素類用于老年OP中重度疼痛者；PTHa可用于椎體或非椎體骨折高風(fēng)險且骨吸收抑制劑療效不佳或不耐受的老年OP，或椎體或非椎體骨折極高風(fēng)險老年或嚴(yán)重OP；SERMs可用于老年女性O(shè)P；活性維生素D及其類似物適于老年人、腎功能減退及1α羥化酶缺乏或減少者；維生素K2類藥物適于骨折風(fēng)險較低或腎功能不全的老年OP。
絕經(jīng)后OP一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5-10年內(nèi)，絕經(jīng)后骨質(zhì)流失加速與雌激素缺乏有關(guān)，女性絕經(jīng)后OP治療藥物主要是性激素類藥物、雙膦酸鹽類藥物、SERMs、地舒單抗、特立帕肽、降鈣素類藥物等，其中激素治療（HT）是絕經(jīng)后OP的一級預(yù)防措施，可增加骨密度，降低骨折風(fēng)險，明顯緩解更年期癥狀。雙膦酸鹽類藥物、地諾單抗可用于骨折風(fēng)險高的絕經(jīng)后女性；SERMs可降低雌激素受體陽性的浸潤性乳腺癌風(fēng)險，特別適于乳腺癌風(fēng)險增加的婦女OP；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多發(fā)性骨折或絕經(jīng)后嚴(yán)重OP、雙膦酸鹽類藥物治療后仍發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨折（T值＜-3.0）或多發(fā)骨質(zhì)疏松骨折者推薦PTHa；特立帕肽可用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或同時用其他方法治療的骨折者；降鈣素類藥物可用于骨折風(fēng)險高的絕經(jīng)后女性，對急性椎體骨折有鎮(zhèn)痛作用。
骨質(zhì)疏松性骨折圍骨折期需緩解疼痛，減少制動時間，抑制快速骨丟失，提高骨強度，并治療OP，預(yù)防再發(fā)骨折。鈣劑和維生素D為OP預(yù)防和治療的基礎(chǔ)措施，抗OP藥物治療可增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低再骨折的發(fā)生風(fēng)險，通常首選有較廣抗骨折譜的藥物如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸、利塞膦酸鈉、地舒單抗等，其中唑來膦酸尤適于最近發(fā)生髖部骨折者，在首次髖部骨折后快速給予可降低臨床骨折的風(fēng)險及伴隨而來的死亡率。骨吸收抑制劑可影響骨痂的重塑，但不影響骨折力學(xué)完整性的恢復(fù)，如唑來膦酸、地舒單抗等對骨折愈合無不利影響，且能減少繼發(fā)骨折。新發(fā)骨折伴疼痛者可考慮短期（3個月）使用降鈣素類藥物，同時中至重度骨痛的OP者，建議使用降鈣素類藥物緩解骨質(zhì)疏松性骨痛，其也可阻止急性骨丟失。骨形成促進劑特立帕肽能促進椎體骨折愈合，使骨折愈合時間顯著縮短，還可促進骨痂形成、提高骨痂礦化程度。
骨質(zhì)疏松癥（OP）的中成藥用藥
OP發(fā)病與腎、脾胃、肝等相關(guān)，治療通常補益肝腎、壯骨、益氣健脾等。
骨質(zhì)疏松癥（OP）的分類與藥物推薦
分類
癥狀
推薦藥物
原發(fā)性O(shè)P
腰背疼痛、頭暈耳鳴、畏寒喜暖等
仙靈骨葆膠囊單用或聯(lián)合西藥
腰背疼痛、步履艱難、神疲、大便溏薄等
骨疏康膠囊聯(lián)合西藥
腰背疼痛、頭目眩暈、耳鳴耳聾等
復(fù)方鹿茸健骨膠囊聯(lián)合西藥
腰背疼痛、畏寒抽筋、下肢無力等
強骨膠囊聯(lián)合西藥
腰背疼痛、不能持重、形寒肢冷等
骨松寶顆粒單用
腰背疼痛、形寒肢冷、夜尿頻多等
淫羊藿總黃酮膠囊單用
低骨量OP
腰背疼痛、畏寒抽筋、下肢無力等
強骨膠囊單用或聯(lián)合西藥
老年性O(shè)P
腰背疼痛、下肢痿弱、頭暈耳鳴等
護骨膠囊聯(lián)合西藥
腰背疼痛、頭暈耳鳴、畏寒喜暖等
仙靈骨葆膠囊單用或聯(lián)合西藥
絕經(jīng)后OP
腰背疼痛、頭暈耳鳴、畏寒喜暖等
仙靈骨葆膠囊單用或聯(lián)合西藥
腰背疼痛、畏寒抽筋、下肢無力等
強骨膠囊聯(lián)合西藥
腰背疼痛、步履艱難、畏寒喜暖等
金天格膠囊聯(lián)合西藥
腰膝酸軟、手足心熱、口干咽燥等
左歸丸聯(lián)合西藥
腰背疼痛、痛有定處、痛處拒按等
恒古骨傷愈合劑聯(lián)合西藥
腰背疼痛、腰膝酸軟、頭面烘熱等
芪骨膠囊單用
骨質(zhì)疏松性骨折
腰背疼痛、頭暈耳鳴、畏寒喜暖等
仙靈骨葆膠囊單用或聯(lián)合西藥
腰背疼痛、畏寒抽筋、下肢無力等
強骨膠囊聯(lián)合西藥
腰背疼痛、步履艱難、畏寒喜暖等
金天格膠囊聯(lián)合西藥
藥物
推薦
注意事項
仙靈骨葆膠囊
仙靈骨葆膠囊可滋補肝腎、接骨續(xù)筋、強身健骨，適于癥見腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、頭暈耳鳴、不能持重、畏寒喜暖者。仙靈骨葆膠囊聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物 活性維生素D 12個月可升高腰椎骨密度值與股骨頸骨密度值。對PMOP者，仙靈骨葆膠囊單獨使用6個月可維持腰椎骨密度值與股骨頸骨密度值。對SOP者，仙靈骨葆膠囊單獨使用6 個月可升高腰椎骨密度值；仙靈骨葆膠囊聯(lián)合降鈣素類藥物 活性維生素D或雙膦酸鹽類藥物6-12個月，可升高腰椎骨密度值、升高骨鈣素（BGP）、升高血清I型原膠原 N-端前肽（P1NP）、降低I型膠原羧基末端肽（β-CTX）。對POP者，仙靈骨葆膠囊聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物12個月可升高腰椎骨密度值與股骨頸骨密度值、減輕疼痛 VAS（疼痛評分）。對OPF者，仙靈骨葆膠囊聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物 活性維生素D 6個月可升高腰椎骨密度值，聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物 活性維生素D或降鈣素類藥物3個月可減輕疼痛VAS、提高骨折后功能評價。
可引起皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，可致肝功能異常甚至肝衰竭風(fēng)險，需每3 個月定期復(fù)查肝腎功能，若無異?？衫^續(xù)服用。因含補骨脂、淫羊藿，故有肝功能異常者禁用。
強骨膠囊
強骨膠囊可補腎、強骨、止痛，適于腎陽虧虛證，癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多、目眩，其單獨使用3個月可減輕骨痛積分。對骨量減少者，強骨膠囊聯(lián)合活性維生素D 6個月可升高腰椎骨密度值與總髖部骨密度值。對PMOP者，強骨膠囊聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物 6個月可升高腰椎骨密度值、減輕疼痛VAS。對POP者，強骨膠囊聯(lián)合降鈣素類藥物或活性維生素D 6個月可升高腰椎骨密度值與股骨頸骨密度值、減輕疼痛VAS。對老年性O(shè)PF者，強骨膠囊聯(lián)合降鈣素類藥物6個月可升高腰椎骨密度值、減輕疼痛VAS。
偶見口干、便秘。
恒古骨傷愈合劑
恒古骨傷愈合劑可活血益氣、補肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進骨折愈合，適于癥見腰背、骨節(jié)疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮等。對PMOP者，恒古骨傷愈合劑聯(lián)合活性維生素D 12個月可提高中醫(yī)證候積分有效率。
可引起口干、輕微頭暈。因含洋金花，心、肺、腎功能不全者慎用，需每3個月定期復(fù)查心肝腎功能，若無異?？衫^續(xù)服用。
金天格膠囊
金天格膠囊可健骨，用于腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、畏寒喜暖、抽筋、小便頻多等癥狀的改善。對PMOP者，金天格膠囊聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物或活性維生素D 6個月可升高腰椎骨密度值與股骨頸骨密度值、降低血清P1NP、降低β-CTX、減輕疼痛 VAS。對老年性O(shè)PF者，金天格膠囊聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物或降鈣素類藥物 6個月可升高腰椎骨密度值與股骨頸骨密度值、升高BGP、升高骨特異性堿性磷酸酶（BALP），3-6個月可減輕疼痛VAS。
偶見口干。
護骨膠囊
護骨膠囊可補腎益精，適于腎精虧虛證，癥見腰脊疼痛，痠軟無力，下肢痿弱，步履艱難，不能持重，足跟疼痛，性欲減退，頭暈耳鳴。對SOP者，護骨膠囊聯(lián)合活性維生素D 6個月可減輕腰背痛VAS。
可引起惡心、腹瀉、便秘、皮疹、瘙癢，個別出現(xiàn)肝功能輕度異常。因含制何首烏、淫羊藿，需每3個月定期復(fù)查肝腎功能，若無異?？衫^續(xù)服用。
芪骨膠囊
芪骨膠囊可滋養(yǎng)肝腎、強筋健骨，適于肝腎虧虛證，癥見腰膝酸軟無力、腰背疼痛、步履艱難、不能持重、目眩耳鳴、記憶減退、頭面烘熱、易于煩躁等。對PMOP者，芪骨膠囊單獨使用6個月可維持腰椎骨密度值和股骨頸骨密度值。
可引起胃腸道不適（腹痛、腹瀉、便秘等）、多汗、口干、瘙癢，偶見可逆性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）輕度升高。需定期觀察肝腎功能。
骨疏康膠囊
骨疏康膠囊可補腎益氣、活血壯骨，適于腎陽虛兼氣血不足證，癥見腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩、大便溏薄、畏寒、夜尿頻繁等。對POP者，骨疏康膠囊聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物 活性維生素D 6個月可升高腰椎骨密度值與股骨頸骨密度值。
偶見上腹部不適。因含淫羊藿，需每3個月定期復(fù)查肝腎功能，若無異?？衫^續(xù)服用。
左歸丸
左歸丸可滋腎補陰，適于真陰不足證，癥見腰膝酸軟，盜汗，神?？谠?，下肢抽筋，頭暈，手足心熱，口干咽燥等。對PMOP者，左歸丸聯(lián)合替勃龍 活性維生素D 6個月可升高腰椎骨密度值與股骨頸骨密度值。
感冒者不宜服用。
復(fù)方鹿茸健骨膠囊
復(fù)方鹿茸健骨膠囊可補腎壯骨，活血止痛，適于肝腎虧虛證，癥見腰背疼痛，腰膝酸軟，足跟疼痛，頭目眩暈，耳鳴耳聾等。對POP者，復(fù)方鹿茸健骨膠囊聯(lián)合活性維生素D 6個月可減輕疼痛VAS。
可引起口干、消化不良、便秘、皮疹。
骨松寶顆粒
骨松寶顆?？裳a腎活血、強筋壯骨，適于癥見腰背疼痛，腰膝酸軟，下肢酸痛，不能持重，形寒肢冷，小便頻多等。對POP者，骨松寶顆粒單獨使用3個月可減輕骨痛積分。
因含淫羊藿，需每3個月定期復(fù)查肝腎功能，若無異?？衫^續(xù)服用。
淫羊藿總黃酮膠囊
淫羊藿總黃酮膠囊可滋補腎陽、強筋健骨，適于腎陽虧虛證，癥見腰脊疼痛，腰膝酸軟，形寒肢冷，下肢無力，夜尿頻多等。對POP者，淫羊藿總黃酮膠囊單獨使用6個月可維持腰椎骨密度值。
可引起口干、口瘡、咽痛、心悸和腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。
骨康膠囊
骨康膠囊可滋肝補腎、強筋健骨、通絡(luò)止痛，用于骨質(zhì)疏松癥屬肝腎陰虛證，癥見腰膝酸軟、盜汗等，其可提高骨密度，改善骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物與骨代謝生化指標(biāo)，縮短疼痛消失時間、起立-行走時間測試時間、住院時間和骨折愈合時間，緩解疼痛，改善功能障礙。對絕經(jīng)后OP、老年性骨OP更具治療優(yōu)勢與特色。對繼發(fā)性O(shè)P，如骨折后長時間固定引起的骨質(zhì)疏松癥也有較好療效。
可引起惡心、嘔吐、腸胃不適、納差、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、肝生化指標(biāo)異常、頭暈、頭痛、發(fā)熱、皮疹、瘙癢、乏力、尿色加深等，有重度肝損傷的報道。消化道潰瘍者慎用。有肝病史或肝生化指標(biāo)異常者禁用。禁止與有肝毒性的藥物聯(lián)用。
參考文獻
1.中成藥治療骨質(zhì)疏松癥臨床應(yīng)用指南（2021年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,42(4):393-404
2.骨質(zhì)疏松癥基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(5):523-528
3.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413-433
4.中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2018,24(12):1541-1557
5.骨科急性骨丟失防治專家共識[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2021,14(7):577-581
6.地舒單抗在骨質(zhì)疏松癥臨床合理用藥的中國專家建議[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2020,13(6):499-505
7圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松防治專家共識[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2020,48(8):903-906
8.中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南(2018)[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2018,9(6):19-32
9.骨質(zhì)疏松性骨折診療指南[J].中華骨科雜志,2017,37(1):1-6
10.骨質(zhì)疏松性骨折患者抗骨質(zhì)疏松治療與管理專家共識[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015,8(3):189-194
11.中國骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期處理專家共識（2018）[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2018,25(5):1-10
12.中國脆性骨折術(shù)后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療指南（2021）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(41):3371-3376
13.中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則）[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(5):371-373
14.骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期干預(yù)指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2018,11(5):438-443
15.中國骨質(zhì)疏松性骨折骨修復(fù)策略專家共識(2019)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2019,35(9):769
16.骨康膠囊治療骨質(zhì)疏松癥臨床應(yīng)用專家共識[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2022,40(1):252-258
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