1、起點(diǎn)
目標(biāo)：按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)施運(yùn)行”三步走的工作部署，通過(guò)DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市深度參與，共同確定試點(diǎn)方案，探索推進(jìn)路徑，制定并完善全國(guó)基本統(tǒng)一的DRGs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果。
范圍：原則上各省可推薦1-2個(gè)城市（直轄市以全市為單位）作為國(guó)家試點(diǎn)候選城市。
試點(diǎn)候選城市要求：1、有能力承擔(dān)；2、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)可支持。有產(chǎn)品編碼、3年完善的結(jié)算數(shù)據(jù)；3、至少有3家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)展。4、各部門(mén)及醫(yī)院關(guān)系良好。5、醫(yī)?；鹩幸欢ńY(jié)余。
2、最新進(jìn)展
2019年10月16日，國(guó)家醫(yī)療保障局正式發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》，其中包含了兩份重要標(biāo)準(zhǔn)，分別為《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國(guó)家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》。
熊司長(zhǎng)清晰的描述了當(dāng)前國(guó)家DRGs試點(diǎn)工作的推進(jìn)邏輯，概括來(lái)說(shuō)為“三年三步走”，即“今年做好頂層設(shè)計(jì)、明年模擬運(yùn)行、后年開(kāi)始實(shí)際付費(fèi)”。
3、概述
DRGs(DiagnosisRelatedGroups)付費(fèi)模式。DRGs用于醫(yī)療費(fèi)用支付的出發(fā)點(diǎn)是根據(jù)病人年齡、性別、診斷、疾病種類(lèi)、疾病嚴(yán)重程度、治療手段等，把病人分成若干個(gè)診斷相關(guān)組，并與不同的DRG編碼相對(duì)應(yīng)，根據(jù)不同編碼醫(yī)保機(jī)構(gòu)確定對(duì)應(yīng)償付標(biāo)準(zhǔn)，給與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)償。
4、影響
目前主流醫(yī)保支付方式仍然為按項(xiàng)目付費(fèi)模式，開(kāi)展項(xiàng)目越多，醫(yī)院利益相對(duì)更大，相對(duì)容易誘導(dǎo)服務(wù)，費(fèi)用控制一般也較難。
未來(lái)若按照該種方式進(jìn)行住院部門(mén)結(jié)算，
1）公立醫(yī)院則會(huì)通過(guò)接收更多的病人數(shù)量來(lái)增加收入，滿足更多患者的醫(yī)療服務(wù)需求。
2）可以反映每個(gè)病組的盈虧情況，可以使醫(yī)院管理層了解哪些病組導(dǎo)致虧損，明確成本控制方向。
3）提升診療規(guī)范路徑管理、信息化水平，積累數(shù)據(jù)后，也有利于醫(yī)保部門(mén)及商業(yè)醫(yī)保展開(kāi)精算等。
DRGs是基于臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化的診療方式，因而在成本核算上，每個(gè)病種的費(fèi)用相對(duì)固定。通過(guò)這種方式可以找出不合理用藥以及入組錯(cuò)誤病例，可以規(guī)范診療方式，優(yōu)化指導(dǎo)臨床路徑。另外，還可以指導(dǎo)臨床通過(guò)性價(jià)比更高的國(guó)產(chǎn)替代產(chǎn)品來(lái)降低費(fèi)用，防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
5、DRGs也有一些固有缺點(diǎn)：
1)應(yīng)用范圍存在局限性。DRGs的分類(lèi)基礎(chǔ)是診斷和操作，其只適用于診斷和治療方式對(duì)資源消耗和治療結(jié)果影響顯著的病例（如急性住院病例），而對(duì)于門(mén)診、康復(fù)、長(zhǎng)期住院病例等在實(shí)施初期就不適用。
2)對(duì)病人易產(chǎn)生逆向選擇。由于對(duì)于同一病種不同病情的患者采用相同的給付標(biāo)準(zhǔn)，在既定資源的約束下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)更樂(lè)意“避重就輕”，即選擇患病較輕的病人，推諉患病較重的病人。
3)道德風(fēng)險(xiǎn)：易導(dǎo)致醫(yī)院減少必要的服務(wù)。
4)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)較難通過(guò)高精尖技術(shù)的投入而獲得更高的回報(bào)
6、落實(shí)展望
DRGs的推廣應(yīng)用是一個(gè)系統(tǒng)性工程，需要長(zhǎng)時(shí)間的研究開(kāi)發(fā)，并且需要持續(xù)不斷地更新與完善。
目前國(guó)內(nèi)積累數(shù)據(jù)依然較少，各地區(qū)信息化水平發(fā)展不一、相關(guān)人才積累也不盡完善。
2011年，北京市DRGs預(yù)付制度試點(diǎn)改革。各地在自身需求下，進(jìn)行了多種探索：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心利用市級(jí)醫(yī)院臨床信息共享項(xiàng)目，即“醫(yī)聯(lián)工程”為基礎(chǔ)，進(jìn)行DRGs研發(fā)，主要側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，同時(shí)應(yīng)用于申康發(fā)展中心管轄下的醫(yī)院；四川華西醫(yī)院更多地是應(yīng)用于自身的績(jī)效評(píng)價(jià)及薪酬發(fā)放。
版本繁多導(dǎo)致普遍適用性差,預(yù)計(jì)將根據(jù)各地區(qū)經(jīng)驗(yàn)確定國(guó)家級(jí)DRGs版本、醫(yī)保支付目錄、按各地區(qū)發(fā)展水平制定預(yù)付費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)率和權(quán)重。
這之間需要各家醫(yī)院、衛(wèi)健委、醫(yī)保局等緊密配合，其實(shí)施基礎(chǔ)包括規(guī)范有序的診療過(guò)程和全面翔實(shí)的數(shù)據(jù)資料，如疾病診斷相關(guān)組數(shù)據(jù)、住院患者信息數(shù)據(jù)（如患者的性別、年齡、病種、病因、體質(zhì)、住院天數(shù)、用藥、治療儀器、手術(shù)與否）等相關(guān)診療的信息。同時(shí)需要投入較多信息化費(fèi)用、直接影響到醫(yī)院原有利益，改革推進(jìn)難度較大。
7、其他地區(qū)經(jīng)驗(yàn)
依照臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn),在2300萬(wàn)人體量下尚且需要十多年積累數(shù)據(jù)并逐步落實(shí)。2000年中國(guó)臺(tái)灣健保署開(kāi)始引進(jìn)和研究DRGs。2002年開(kāi)始公開(kāi)第一版,之后不斷改進(jìn)公告DRGs支付方案。2006年開(kāi)始推行DRGs支付制度，并于2010年1月1日正式啟動(dòng)實(shí)施TW－DRGs，預(yù)定分5年時(shí)間逐步導(dǎo)入1026項(xiàng)DRGs項(xiàng)目。第一階段先以原住院論病例計(jì)酬為主的164項(xiàng)(后在實(shí)踐中實(shí)際歸納為155項(xiàng))DRGs優(yōu)先導(dǎo)入實(shí)施，第二階段開(kāi)始逐年導(dǎo)入各主要疾病類(lèi)別項(xiàng)目。目前臺(tái)灣DRGs全面導(dǎo)入DRGs項(xiàng)目由1062項(xiàng)增加至1716項(xiàng)，并在不斷的改進(jìn)中。
1983年，美國(guó)Medicare在急性住院服務(wù)中首先引入D R G s支付方式，是世界最早全面推行該制度的國(guó)家，并未影響到整體醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，目前美國(guó)依然是世界上醫(yī)療費(fèi)用占GDP比例最高的國(guó)家。
一句話總結(jié)，DRGs更大意義可能是提升醫(yī)院信息化水平，住院等各項(xiàng)業(yè)務(wù)收費(fèi)將在醫(yī)保局面前裸奔，方便橫向比較，一些明顯不合理的方向會(huì)被明顯壓縮。總額方面由于強(qiáng)勢(shì)的公立醫(yī)院體系+持續(xù)上升的醫(yī)療需求，肯定持續(xù)上升。
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