黃明志，已故全國(guó)名老中醫(yī)，教授，懸壺五十余栽，醫(yī)術(shù)精湛，特別對(duì)小兒腹瀉的辨證論治，有其獨(dú)特的見解與用藥經(jīng)驗(yàn)，臨床療效著。本期特整理其治療小兒腹瀉經(jīng)驗(yàn)如下，以饗讀者。
1．瀉多因濕起，秋瀉獨(dú)由燥。
小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，然所需水谷之精微，均賴脾胃而化生，小兒食不知自節(jié)，且“脾常不足”，叉易感觸外邪，導(dǎo)致脾胃功能紊亂，升降失調(diào)，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，并走腸問(wèn)而為泄瀉。故有“濕氣勝，五瀉成”和“無(wú)濕不成瀉”之常論。黃老提出：泄瀉多由濕邪困脾所致，此為共識(shí)，但秋季腹瀉卻是因燥邪引起。他十分贊同當(dāng)代兒科名醫(yī)鄭啟仲“燥邪致瀉”的觀點(diǎn)，認(rèn)為秋季腹瀉乃因肺燥不能通調(diào)水道，下輸膀胱，水精難以四布。令水液直趨下焦發(fā)為泄瀉。因此I臨證主張：濕瀉治脾，秋瀉治胃。脾為陰土，喜燥而惡濕，胃為陽(yáng)土，喜濕而惡燥，故葉天士有“太陰脾土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥十，得陰自安”之論。由此可知，泄瀉之本雖皆 于脾胃，但療瀉當(dāng)辨孰濕孰燥．不可概以濕而論之。
2．臨證重肛診，糞便須詳詢。
肛診是診斷小兒泄瀉寒熱虛實(shí)的一個(gè)重要指征，為歷代醫(yī)家所重視。通過(guò)長(zhǎng)期觀察總結(jié)，黃老認(rèn)為：肛周紅腫飽滿為濕熱俱盛．紅腫起皺為熱盛于濕，潮紅不腫為濕去而熱未凈，不紅不腫為虛寒。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，問(wèn)診時(shí)一定要詳細(xì)詢問(wèn)大便的形狀、氣味及顏色。若大便瀉下清稀色淡，為虛寒或寒濕；瀉下水樣，色黃綠，氣味難聞夾粘液，為濕熱；瀉下狀如敗卵，酸臭難聞，為傷食；下利清谷，完谷不化，伴腸嗚，為脾陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛。
3．專病用專方，隨證加減之。
黃老根據(jù)“濕瀉治脾，秋瀉治胃”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合小兒的生理病理特點(diǎn)。擬“太蒼散”以療濕瀉。“梅連散”以療秋瀉，并根據(jù)臨床癥狀，辨證配伍其它兒科散劑，取效顯著。
太蒼散藥物組成：太子參15克，炒蒼術(shù)、茯苓、車前予各30克，粉葛根、烏梅肉、廣藿香各10克，炒麥芽、炒山楂、砂仁各5克。用法：上藥研為細(xì)末，1歲以內(nèi)每次1克(隨年齡增長(zhǎng)酌情增加)，每日3次，開水沖服。本方系從胃苓湯、七味白術(shù)散及三消飲化裁而來(lái)，方中太子參健脾益肺，肺為水之上源，主通調(diào)水道下輸膀胱；蒼術(shù)燥脾去濕，為脾家所喜；車前子利水而不傷腎氣；白茯苓滲濕利水；葛根清濕郁之熱；山楂、麥芽消乳食之停滯；藿香、砂仁化濕醒脾；烏梅肉澀腸止瀉。如此隨證治之，則泄瀉自止。梅連散藥物組成：烏梅肉、車前子各30克，黃連、粉葛根各15克，山楂炭、石榴皮各10克。用法：上藥研為細(xì)末，半歲以內(nèi)每次1克，半歲以上酌情加大用量。1日3次。開水沖服。方中烏梅、葛根斂陰生津，澀腸止瀉；車前子分利水道；黃連清胃中之濕熱；石榴皮澀腸止瀉；山楂炭消積止瀉。全方清熱生津、斂腸止瀉，對(duì)秋季暴瀉傷陰之患兒有特效。
4．治瀉善用梅，內(nèi)外治兼施。
綜合兩方可以看出，黃老在治瀉時(shí)善用烏梅。這是他根據(jù)小兒“肝常有余”、“陰常不足”的特點(diǎn)，認(rèn)為小兒泄瀉除脾胃為飲食所傷、外感六淫邪氣外，肝木克脾土也是令小兒泄瀉的一個(gè)主要原因，故用烏梅以達(dá)斂肝之目的，肝斂則脾舒，脾舒則瀉止。同時(shí)烏梅味酸生津以養(yǎng)陰，可防暴瀉傷陰；性平偏涼，有養(yǎng)陰清虛熱之功，可療因脫水而致的發(fā)熱癥狀。在服藥治療的同時(shí)，黃老還辨證配合穴位貼敷、藥物熏洗、針灸等療法，如用白胡椒、吳茱萸等配制的“暖臍粉”外敷神闕穴以療食寒飲冷所致的腹痛腹瀉，用苦參、黃連等配制的“瀉痢平”外敷涌泉穴以療濕熱所致的瀉痢，用“濯足止瀉合劑”熏洗雙足治療嬰幼兒腹瀉，用針灸長(zhǎng)強(qiáng)穴、止瀉穴治療脾腎陽(yáng)虛型腹瀉等，臨床均收到滿意的療效。
黃老治療小兒腹瀉，十分注重護(hù)脾養(yǎng)胃，認(rèn)為小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，所需的一切物質(zhì)精微。全賴脾胃的滋養(yǎng)。小兒腹瀉之后，脾胃功能大傷，此時(shí)若調(diào)護(hù)不當(dāng)。乳食不節(jié)，則令脾胃健運(yùn)失職，升降乖戾，雜癥叢生。故黃老自擬“苡蓮粉”方以調(diào)護(hù)脾胃，助氣血生化之源。全方藥物組成：炒薏苡仁、山藥、粳米各30克，蓮子肉、大棗各15克。方中苡仁健脾陰，益腸胃；蓮子味甘，補(bǔ)脾益胃，以復(fù)運(yùn)化之功；山藥味甘性平，既補(bǔ)脾氣，亦益脾陰，為理脾虛之圣品；張錫純認(rèn)為，山藥、粳米皆清脾肺之藥，然單用山藥久則失于粘膩，單用粳米久則失于淡滲，惟等份并用，乃可久服無(wú)弊；大棗甘溫，既補(bǔ)脾和胃，又養(yǎng)血生津。諸藥合用，共奏益腎健脾和胃之功?；純悍幹蟆Ｆ⑼翝u運(yùn)，胃納漸增，體質(zhì)日漸增強(qiáng)，通過(guò)長(zhǎng)期觀察，該方尚能增強(qiáng)兒童的免疫功能。
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