崩漏是婦科臨床常見病之一，青中年及更年期婦女多患之，它是指婦女不在行經期間陰道大量出血，或淋漓下血不斷者。《諸病源候論》說:“非時而下淋漏不斷，謂之漏下”，“忽然暴下，謂之崩中”。二者常交替出現(xiàn)，亦可互相轉化，可包括西醫(yī)臨床上的有、無排卵型功能失調性子宮出血、生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血。本文主要討論的是功能性子宮出血的治療體會。崩漏一病常由腎虛、血熱、脾虛、血瘀致沖任損傷，經血失于制約從胞宮非時妄行而致。本文結合臨床病例，闡述中藥治療崩漏體會如下。
1 滋腎益陰，固沖止血
患者，女，19歲，學生。2001年4月20日就診，主訴月經淋漓不斷已半年，量時多時少，色紅質稠，經行無腹痛。但腰膝 軟，五心煩熱，失眠多夢，在市中醫(yī)院服中藥2個月，病情緩解。近一個月又因學習緊張，出現(xiàn)經后血流淋漓不止，腰 乏力。查其面白顴紅、形瘦唇干、舌質尖紅、苔少、脈沉細。證屬先天不足，腎陰虧損，熱伏沖任，迫血妄行，故經血非時而下，出血量或多或少，淋漓不斷;陰虛內熱故五心煩熱，血色鮮紅質稠;精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰膝酸軟;虛火上浮，故顴赤唇紅，舌紅苔少，脈沉細此為腎陰虛之證，治當滋腎益陰、固沖止血，以育陰止崩湯化裁。方用:生、熟地各15g，阿膠15g，杜仲炭15g，白芍15g，山茱萸20g，山藥20g，地榆炭15g，龜板15g，旱蓮草10g，蒲黃炭15g，生牡蠣30g，海螵蛸20g，寄生15g，川斷15g。煎服，日一劑。方中生地涼血益陰，熟地、山茱萸、續(xù)斷、寄生補腎益精，龜板、牡蠣、杜仲炭滋腎陰、固沖任、澀精止血，白芍斂肝陰，山藥補脾陰，阿膠養(yǎng)血滋陰止血，地榆炭涼血止血，蒲黃炭化瘀止血。服藥一周，血量明顯減少，但尚有腰膝酸軟，五心煩熱及多夢等癥，納可，便調，又續(xù)服十劑血止病安。
患者，女，47歲，工人，于1996年11月10日入院。主訴不規(guī)則陰道流血已二年余，加重半年。二年前無原因突然停經3個月，繼之出現(xiàn)陰道流血，量多如崩，經西醫(yī)靜注止血芳酸，口服宮血停、歸脾丸等病情緩解，以后又因勞累、生氣常經血淋漓不斷或突然崩中量多，去哈醫(yī)大、省醫(yī)院確診為“功能性子宮出血”。近半年流血次數(shù)增多，非時經血崩中下注，繼而淋漓不止，色淡質稀，時夾血塊，無腹痛，頭暈乏力，氣短神疲，腰骶酸痛，心悸心慌，失眠多夢，食少納呆。病人面色 白，虛浮，舌質淡、苔薄白、脈沉弱。此脾虛氣陷，沖任不固，以致血失統(tǒng)攝，經血非時而下，量多如崩或淋漓不斷。脾虛氣血化源不足，故經色淡而質稀;脾虛中氣不足則頭暈乏力，氣短神疲;脾虛不運，心血不足則心悸心慌，失眠多夢，面浮 白，精虧血少，腎府失養(yǎng)，則腰骶酸痛。舌質淡、苔薄白，脈沉弱均為脾虛之象。治當健脾益氣， 固沖止血。方用固沖湯化裁:白術15g，黃芪30g，煅龍骨、煅牡蠣各30g，山茱萸20g，白芍15g，海螵蛸20g，茜草根15g，血余炭10g，灶心土20g，升麻5g，益母草15g。水煎服，日一劑。方中黃芪、白術健脾益氣以攝血;煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸固攝沖任;山茱萸、白芍益陰養(yǎng)血、斂收止血;血余炭、棕炭澀血止血;心土溫中止血;茜草、益母草活血止血，血止而不留瘀，少酌升麻以升陽固澀。服藥四劑患者血量減少大半，氣短神疲、頭暈乏力及心悸心慌減輕。又續(xù)服前方六劑，病人崩漏已止，面色轉紅，食納知味，夢少寐安。又原狀方去血余炭、海螵蛸、灶心土、升麻，加黨參、山藥續(xù)服十劑鞏固治療而病愈。
3 清熱涼血，固沖止血
患者，女，37歲，2001年10月就診，月經淋漓不斷3個月，自服宮血停、烏雞白鳳丸病情不緩解而就醫(yī)，就醫(yī)時患者心煩急躁，訴經血3個月未斷，色紅質稠，時夾血塊，量多，生氣、緊張、勞累加重，且多夢頭暈，口渴喜飲。平素常乳房脹痛，心煩喜嘆息，溺黃，便調。查其面色潮紅、舌質紅、苔薄黃、脈弦滑。西醫(yī)婦科診斷:功能性子宮出血。此屬肝郁血熱，熱傷沖任，迫血妄行。故經血非時而下，血量時多，時淋漓不斷。血為熱灼，故血色深紅、質稠;肝郁氣滯，乳絡不暢，則乳脹，喜嘆息;氣滯、血熱成瘀，則時夾血塊;肝郁化火，熱擾心神，故心煩多夢;熱熾耗津，故口渴;邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅苔黃，脈弦滑為肝郁血熱之象。治當舒肝清熱，涼血止血。方用丹梔逍遙散、清熱固經湯加減:丹皮15g，梔子炭15g，柴胡10g，赤、白芍各10g，生地20g，黃芩15g，醋炒香附15g，阿膠15g，藕節(jié)20g，茜草15g，牡蠣30g，蒲黃炭15g，甘草10g。水煎服，日一劑。方中梔子、黃芩清肝瀉火，梔子炒焦又涼血止血，丹皮入心經瀉血分伏熱，赤芍入肝經涼血通絡、瀉肝經之血熱，生地、阿膠涼血益陰，牡蠣潛陽固攝，蒲黃炭、茜草活血止血、瘀行血安，藕節(jié)涼血止血而不留瘀，柴胡、醋香附、白芍疏肝解郁，使氣機得以疏暢、經絡氣血安和，甘草調和諸藥。服藥5劑，經血明顯減少，心煩口渴減輕，寐稍安寧。又續(xù)服上方7劑止血寐安，頭暈面赤悉除，精神轉爽。
4 溫腎助陽，固沖止血
患者，女，50歲，月經先后不準，量多，已4年。近2個月經血淋漓不已，色淡質稀，頭暈乏力，腰膝冷痛，畏寒肢冷，小便清長，大便時溏，面色灰暗，舌質淡，舌體胖，舌邊齒痕，苔薄白，脈沉細無力。化驗HGB:78g/L。第二次住院治療婦科診斷:功能性子宮出血。證屬腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經亂無期，經血量多淋漓不斷。腎陽不足，經血失于溫煦，故色淡質稀;腎陽虛衰，外府失榮，故腰膝冷痛，畏寒肢冷;氣虛血少，故頭暈乏力，膀胱失于溫化，故溺出清長;腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄，面色灰暗;舌質體胖，舌邊齒痕，苔薄白，脈沉細無力為腎陽不足之象。治當溫腎助陽，固沖止血。右歸飲化裁:熟地30g，附子10g，山藥20g，山茱萸20g，補骨脂15g，仙茅15g，鹿角膠15g，杜仲炭20g，覆盆子15g，艾炭15g，烏賊骨15g，棕炭15g，菟絲子20g，黨參20g，黃芪25g，枸杞子15g。水煎服，日1劑。方中制附子溫補命門之火以強壯腎氣，杜仲、菟絲子溫補腎陽，鹿角膠溫腎強督，養(yǎng)精血、固沖任，熟地、山萸、枸杞補養(yǎng)攝血，益氣健脾以生血，加艾炭、覆盆子固腎溫陽止血，加烏賊骨、棕炭澀血止血，固沖任。服藥七劑血量逐漸減少，腰膝冷痛及畏寒肢冷減輕。又續(xù)服7劑功血治愈，四肢轉溫，精神好轉，顴色轉紅。按上方去烏賊骨、棕炭、附子加淫羊藿20g，葫蘆巴15g，白術10g，茯芩15g續(xù)服14劑，腰膝冷痛及大便溏薄諸癥悉除，身體恢復健康。
5 活血化瘀，固沖止血
患者，女，38歲，藥物流產后2個月，仍經血淋漓不斷，血止后又突然陰道流血，量多色紫有塊，伴少腹脹痛或絞痛，拒按，腰骶酸楚，舌質暗，苔白，左關尺脈沉細澀，右脈弦細。B超檢查:子宮腔內有0.5cm×0.3cm×0.2cm×0.2cm團塊。西醫(yī)診斷:藥物致不全性流產。此證屬瘀血停滯胞宮，沖任不暢，血不循經，故非時經血淋漓不凈或突然量多如崩;沖任阻滯，經血運行不暢，則血色紫暗有塊;不通則痛，故小腹疼痛拒按;腎虛胞阻，沖任損傷，則腰骶酸楚。舌質暗、苔薄白、脈弦澀為血瘀之象。治當活血化瘀，固沖止血，逐瘀止崩湯化裁:川芎10g，當歸10g，沒藥10g，五靈脂15g，蒲黃炭15g，三七粉10g，炒丹 皮炭15g，丹參20g，炒艾葉15g，阿膠15g，煅龍骨、牡蠣各30g，烏賊骨、茜草炭各15g，川斷20g，杜仲炭15g。方中靈脂、沒藥活血化瘀止痛，阿膠、炒艾葉養(yǎng)血，烏賊骨、龍骨、牡蠣固澀止血，杜仲炭、川斷補腎固沖，經服上方5劑腹痛減輕，血量及血塊明顯減少，血色轉紅。又續(xù)服上方5劑瘀去血安。
6 體會
崩漏屬血證，應根據經血的量、色、質變化參其舌脈和發(fā)病的久暫辨其虛實寒熱。筆者經歷的崩漏虛證多于實證，尤其以氣虛多見;熱證多于寒證，又以虛火為多。不論兼癥多少，治療時要抓住下血這一主癥，本著急則治其標、緩則治其本的原則，靈活掌握塞流、澄源、復舊三法。塞流既是止血，暴崩之際，急當止血防脫。一般采用固氣攝血法，具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多致陰竭陰脫，治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。澄源:既是求因治本，正本清源，亦是治療崩漏的重要手段。止血后或同時針對引起漏的具體原因，采用補腎、健脾、清熱理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進行的。復舊:即是調理善后，治法或補腎或調肝或扶脾，歷代醫(yī)家都認為崩漏之后應調理脾胃，化生氣血，使之康復。然經病之本在腎，治療時尚應注意補益腎氣，固沖調經，本固血充則經水自調。治崩之法不可截然分割，塞流需澄源，澄源需固本。青春期患者多屬先天腎氣不足，治療重在補腎氣、益沖任;育齡期患者多見肝郁血熱，治療重在舒肝養(yǎng)肝，調沖任;更年期患者多因肝腎虧損或脾氣虛弱，治療重在滋腎調肝，扶脾固沖任。
