在臨床工作中，面對(duì)做增強(qiáng) CT、增強(qiáng) MRI 等各種需要用到對(duì)比劑的患者時(shí)，我們首先想到的是：這病人會(huì)不會(huì)過敏？
的確，臨床上不乏有因?yàn)閷?duì)比劑過敏而出現(xiàn)嚴(yán)重的不適癥狀甚至過敏性休克致死的案例；但反過來說，每個(gè)病人每種對(duì)比劑都做皮試未免徒增了很多工作量，有些甚至是不必要的。
針對(duì)這一疑問，現(xiàn)將作者所在醫(yī)院現(xiàn)有的對(duì)比劑及過敏試驗(yàn)的藥品說明中的相關(guān)要求整理如下，以供參考：
1. 碘化油注射液：少數(shù)病人對(duì)碘發(fā)生過敏反應(yīng)。用碘化油作支氣管造影、子宮輸卵管造影和肌內(nèi)注射者，應(yīng)先做口服碘過敏試驗(yàn)。瘺管、竇道造影等，碘化油不在體內(nèi)貯留，可免做過敏試驗(yàn)。該對(duì)比劑較粘稠，注射時(shí)需選用較粗大的針頭，避免用塑料注射器。
2. 復(fù)方泛影葡胺注射液：該對(duì)比劑和其他含碘造影劑可引起過敏反應(yīng)，并有交叉過敏現(xiàn)象，在應(yīng)用前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。
3. 碘克沙醇注射液：鑒于預(yù)試驗(yàn)對(duì)由非離子型對(duì)比劑引起的過敏反應(yīng)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性極低，以及預(yù)試驗(yàn)本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)，因此不建議采用預(yù)試驗(yàn)來預(yù)測(cè)碘過敏反應(yīng)。有過敏、哮喘和對(duì)含碘制劑有過不良反應(yīng)的需特別注意。對(duì)這些病例可考慮使用預(yù)防用藥，如類固醇、H1、H2 受體拮抗劑等。
4. 碘海醇注射液：鑒于預(yù)試驗(yàn)對(duì)由非離子型對(duì)比劑引起的過敏反應(yīng)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性極低，以及預(yù)試驗(yàn)本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)，因此不建議采用預(yù)試驗(yàn)來預(yù)測(cè)碘過敏反應(yīng)。
5. 碘帕醇注射液：由于碘過敏試驗(yàn)不能預(yù)測(cè)對(duì)比劑是否會(huì)發(fā)生嚴(yán)重或致命的反應(yīng)，所以建議不進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。
6. 釓噴酸葡胺注射液：僅供靜脈內(nèi)給藥。注射前，應(yīng)詢問患者的過敏史 (如海鮮過敏、干草熱、蕁麻疹)，對(duì)比劑的過敏史和有無支氣管哮喘，可以考慮預(yù)防性予以抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素。未要求做過敏試驗(yàn)。
7. 碘佛醇注射液：對(duì)有造影劑反應(yīng)的病史、對(duì)碘過敏及有變態(tài)反應(yīng)（即支氣管哮喘、枯草熱和食物過敏）或高敏狀態(tài)的患者用藥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。嚴(yán)重特異性不良反應(yīng)的發(fā)生促使人們使用幾種過敏試驗(yàn)方法。但是，不能依賴于這些方法預(yù)測(cè)不良反應(yīng)，而且測(cè)試本身對(duì)病人也可能是有害的，在注射任何造影劑之前，詳細(xì)詢問病史并側(cè)重于患者的變態(tài)反應(yīng)和過敏病史可能在預(yù)測(cè)潛在不良反應(yīng)方面比過敏試驗(yàn)更準(zhǔn)確。慎做過敏試驗(yàn)。
當(dāng)診斷過程中確實(shí)需要使用造影劑時(shí)，過敏史及變態(tài)反應(yīng)病史不應(yīng)成為禁忌癥。但用藥時(shí)需謹(jǐn)慎，對(duì)這些患者應(yīng)預(yù)先考慮給予抗組胺或皮質(zhì)類固醇藥物以避免或降低可能發(fā)生的過敏反應(yīng)。報(bào)告顯示，這樣的預(yù)先治療并不能阻止嚴(yán)重危及生命的反應(yīng)，但可以降低其發(fā)生率和嚴(yán)重程度。未要求做過敏試驗(yàn)。
8. 釓貝葡胺注射液：應(yīng)考慮有出現(xiàn)包括嚴(yán)重的、威脅生命的、致命的、過敏性和過敏樣的反應(yīng)的可能性，特別是對(duì)于那些對(duì)任何組成成分呈高度敏感，有哮喘史，或有其他過敏性疾病史的患者。在貯藏過程中，釓貝葡胺會(huì)釋放微量的苯甲醇 (<>慎做過敏試驗(yàn)。
另：診斷性對(duì)比劑的使用（如釓貝葡胺等）應(yīng)限制在配有心肺復(fù)蘇設(shè)備及擁有具備處理緊急情況能力的醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院或診所內(nèi)。在使用釓貝葡胺之前，應(yīng)確認(rèn)有接受過治療過敏反應(yīng)培訓(xùn)的醫(yī)生在場(chǎng)并確保有所需的治療藥物。未要求做過敏試驗(yàn)。
編輯 | 鞏濤
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