升降學(xué)說是中醫(yī)學(xué)中的獨特理論之一。陰陽之間的消長運動規(guī)律，一般說總是陽趨于陰，陰趨于陽。上為陽，下為陰，陰趨于陽，運動方向是由下向上，所以叫做陰升；陽趨于陰，其運動方向是由上向下，所以叫做陽降?！秲?nèi)經(jīng)》云：“非升降，則無以生長化收藏”，“升降息則氣立孤微”。這些都說明升降運動變化的重要性，如果沒有陰陽的升降也就沒有生命。升降是中醫(yī)理論中臟腑之間特有的機(jī)能，臟腑之間必須有這一升一降的矛盾統(tǒng)一的作用，才能產(chǎn)生生理機(jī)能。已故老中醫(yī)許公巖善于在臨床上靈活使用升降理論，并每獲良效。茲將其運用升降理論治療咳喘病的經(jīng)驗簡要歸納如下。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
五臟皆有升降，而其中脾胃的作用尤為突出?！端貑枴そ?jīng)脈別論》“食氣入胃，散精于肝，食氣入胃，濁氣歸心，經(jīng)氣歸于肺，……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！逼⑽付咭簧唤?，正如朱彥修說：“脾具坤靜之體而有乾健之韻，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交泰矣?！痹谖迮K之中，中焦脾胃是升降的樞紐，由脾胃來掌控心肺之陽降和肝腎之陰升。所謂升降指升清與降濁，清是食物中的精微之氣，濁是食物中的糟粕。若脾胃升降正常，就能維持機(jī)體五臟的正常運行順暢；若其升降出現(xiàn)異常，自然五臟就會發(fā)生病理現(xiàn)象。在肺臟方面，食氣入胃后，胃不降無以使經(jīng)氣上歸于肺，而飲入于胃，不能上輸于脾，更無以上歸于肺，于是出現(xiàn)肺之不降，咳喘便因之而生。痰飲的形成，不外病因致脾胃升降失調(diào)而發(fā)生，令正常的飲食不能升清降濁，運化精微，于是變?yōu)榉闯５奶碉?。痰飲既成，不僅阻遏脾胃的正常升降運化，而且可變生多種疾病，“為喘為咳，為嘔為泄……”。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
治療咳喘的關(guān)鍵是調(diào)整升降，恢復(fù)脾胃升降的正常狀態(tài)，從而使肺之陽降，則咳喘即止。但由于外而風(fēng)寒郁閉，內(nèi)而痰濁中阻，均要影響到肺氣之降，故臨床在調(diào)理升降中，常須結(jié)合疏表、化痰等法而進(jìn)行。許老在臨床實踐中創(chuàng)立寬中化降法、推降痰濁法，升運脾陽，宣降肺氣，在驅(qū)邪的同時恢復(fù)人體正常生理氣機(jī)?！靶粮拾l(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，蒼術(shù)、麻黃、胡黃連、萊菔子等藥具有很好的升降作用。蒼術(shù)、麻黃合用始見于《金匱要略》“麻黃加術(shù)湯”，蒼術(shù)辛苦溫，因其辛溫之氣味升散，使脾氣上升，繼之脾氣上歸于肺；然在脾失上升、胃失和降之時，必不能下輸膀胱，用麻黃辛溫發(fā)汗利尿，以促脾胃轉(zhuǎn)輸復(fù)常，并助肺宣達(dá)調(diào)降。二藥協(xié)同共具升脾宣肺之功。許老使用蒼術(shù)多在12～30g，而麻黃用量在1～6g，可見許老更重視健脾升清在升降中的比例。許老在濕痰中阻和濕痰蘊肺兩證型中運用這兩味藥，再配伍萊菔子理氣推降以助胃氣下行，胡黃連苦寒推降濕熱，桔梗辛平以復(fù)脾肺之升降功能?？却〉母?，關(guān)鍵在于恢復(fù)脾肺升降之氣機(jī)，許老在咳喘病的治療中時時注重把握這一點，無論在咳喘的初期還是恢復(fù)期，都會囑咐患者勿貪涼飲冷，以免損傷中陽，阻礙脾陽之升和肺氣之降，從而保證升降運化無阻，才能根本杜絕咳喘的發(fā)展。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
病例1.365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
患者，男，50歲，1967年4月11日初診?？人陨僭掠?，夜重，大便溏而頻，腹墜，不渴，食少，舌苔濕膩，脈滑，左脈細(xì)。辨證：中氣不足，肺失肅降。治法：和中健脾，肅降肺氣。方藥：桔梗15g，杏仁9g，當(dāng)歸6g，蒼術(shù)30g，訶子肉15g，麻黃3g。水煎服，4劑。4月18日二診：藥后咳不能側(cè)臥，大便佳，停藥則差，苔濕脈滑。辨證：水濕中阻，肺氣不降；治以溫中化濕為主，佐以肅降肺氣。方藥：蒼術(shù)30g，訶子肉18g，清半夏9g，白芥子15g，桔梗30g，茯苓15g，煨肉蔻6g，干姜15g。4劑。4月22日三診：藥后咳大減，大便午后仍墜，脈滑，苔濕差。辨證：脾肺氣虛，治以升運脾陽，補益肺氣。方藥：川附片9g，蒼白術(shù)各9g，訶子肉18g，桔梗9g，炙黃芪21g。6劑后諸癥消失，愈。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
病例2.365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明
患者，男，57歲，初診1967年10月4日?？人裕瑲舛?，痰黃黏，大便可，舌紅，苔濕膩，脈沉弦滑。辨證：中焦?jié)褡瑁问?。治法：寬中健脾，宣降肺氣。方藥：清半?5g，瓜蔞15g，杏仁9g，桔梗30g，蒼術(shù)、白術(shù)各9g，葶藶子12g。水煎服，4劑。1967年10月9日二診：藥后顯效，諸癥減輕，舌苔濕膩，脈弦滑。肺氣得以宣降，中焦?jié)褡栉慈?，以推降痰濕為主。方藥：清半?g，瓜蔞30g，萊菔子15g，胡黃連9g，杏仁9g，當(dāng)歸18g。7劑。藥后便黏膩下，咳嗽、氣短未作。
