這位患者近半年來入睡困難，需1～2小時方能入睡，睡眠不深，多夢，早醒，醒后難入睡，一晚睡4～5小時，近來心慌耳鳴，煩躁易怒，口干苦，下肢軟弱，時而抽筋，大便干結(jié)。
我觀察患者的舌質(zhì)淡暗，苔薄黃膩，脈沉弦偏細(xì)。我辨證患者為不寐，癥屬肝郁化火，治以疏肝泄熱，寧心安神。
經(jīng)過我的問診和觀察，給患者擬下藥方，柴胡、龍骨、牡蠣、炒黃芩、太子參、桂枝、茯苓、姜半夏、熟大黃、生姜、淮小麥、百合、炒白芍、蜜甘草。
誰知道患者看到藥方后說，你這是根據(jù)柴胡龍牡湯開得吧。
我說，看來你懂一些中醫(yī)啊，你看的不錯，基礎(chǔ)方就是柴胡龍牡湯。
患者卻說，得虧我了解一點(diǎn)中醫(yī)的知識，要不就被你這個庸醫(yī)給騙了，柴胡龍牡湯，是治療傷害的，怎么能治療失眠呢？你可真是個庸醫(yī)！
我當(dāng)時就有些生氣，對患者說，你既然了解中醫(yī)，就應(yīng)該知道，中藥雖然有固定的方子，但是根據(jù)一些方子加減之后，反而是起到不同的效果！
患者看著我的態(tài)度有些強(qiáng)硬，就有些慫了起來，患者改口道，等我回去試試，如果不管用，你等著我來找你算賬。
我說，我就在這等著你，不管用我招牌都送你。
患者回去不到3日，就找來，一改走之前的滿臉生氣，笑嘻嘻地對我說，當(dāng)時是患者有眼無珠，不知道這方子的好。
原來是患者回去服藥2日，就感覺入睡時間較前縮短，耳鳴減輕，精神好轉(zhuǎn)，大便亦調(diào)，心慌也有所改善。
患者回去繼服1周，諸癥皆消，入睡不再困難，睡眠時間也增加到7個小時，心慌耳鳴癥狀也都消失，其余諸癥皆愈。隨訪至今，暫未復(fù)發(fā)。
患者后來因?yàn)轱L(fēng)寒感冒找過我，當(dāng)時對我說，自從那次看完病之后，患者回去就開始全方面的了解中醫(yī)，才知道中醫(yī)的魅力是如此的美妙，說以后看病什么的一定要先來看中醫(yī)。
說到這里，就來講講我是如何針對患者開藥的。
《普濟(jì)本事方》言“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”。
故不寐心慌，煩躁易怒；氣郁生火，燔灼膽胃，清陽不升，故耳鳴、口干苦；火灼津傷則下肢拘攣，大便干結(jié)；舌淡暗、苔薄黃膩、脈沉弦偏細(xì)均為肝郁化火之征。
柴胡龍牡湯出自《傷寒論》，云：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/p>
本方組成共十一味，為小柴胡湯去甘草、黃芩易大黃，小便不利加茯苓，胸滿煩驚譫語加龍骨、牡蠣而成。
鉛丹因?yàn)橛卸荆F(xiàn)已禁用，用龍齒、石決明或珍珠母代替；介類藥有潛陽作用，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，介殼類皆內(nèi)含磷鈣成分，可鎮(zhèn)靜收斂，平衡電解質(zhì)，達(dá)到安神效果。
此案患者因肝氣郁結(jié)，少陽樞機(jī)不利，故不寐心慌，煩躁易怒；氣郁生火，燔灼膽胃，清陽不升，故耳鳴，口干苦；火灼津傷則下肢拘攣，大便干結(jié)，治以柴胡龍牡湯疏肝泄熱，寧心安神。
方中太子參益氣養(yǎng)陰，易人參之壅補(bǔ)助熱；淮小麥、白芍疏肝養(yǎng)陰；百合清心除煩，寧心安神。
諸藥合用，全方共奏疏肝泄熱，寧心安神之效，攻補(bǔ)兼施，故能藥到病除。
