HELLP綜合征患者病情多變，有的呈漸進性，而有的病情會突然惡化。
針對疑似HELLP綜合征患者建議:首先給予靜脈注射硫酸鎂以預防抽搐，同時給予抗高血壓藥物，控制收縮壓在160mmHg以下或舒張壓105mmHg以下，如肼酞嗪5mg單次劑量，可每隔15-20分鐘重復一次，每小時最大劑量20mg。治療時每隔15分鐘測量一次血壓，達到預期目標后也要每隔1小時測量一次血壓。如果肼酞嗪降壓效果不明顯或者孕婦頭痛或心動過速癥狀加重，可以加用其他藥物，如拉貝洛爾和硝苯地平（拉貝洛爾每15-20分鐘靜脈注射20-40mg，每小時最大劑量220mg；硝苯地平每30分鐘口服10-20mg，每小時最大劑量50mg）。治療過程中密切檢測孕婦和胎兒的生命指征。?
硫酸鎂的推薦方案為：負荷劑量6g，給藥時間大于20分鐘；維持劑量2g/h持續(xù)靜脈滴注。硫酸鎂建議至少持續(xù)到產(chǎn)后24小時。?
以上措施處理完后，鑒別診斷患者是否是HELLP。HELLP綜合征診斷標準：血小板計數(shù)<100000 m3，ast="">70IU/L（平時的兩倍），異常外周血涂片，LDH>600IU/L或膽紅素>1.2mg/dL。缺乏任何一條的患者診斷為部分HELLP綜合征（pHELLP）。TTP患者血細胞壓積通常很低，肝酶常正?；蜉p微升高。
HELLP綜合征確診后，下一步評估患者是否需要分娩。孕周小于35周，即使孕婦狀態(tài)良好，也必須住院嚴密觀察，此時醫(yī)務人員第一要務就是評估和穩(wěn)定妊娠婦女的身體狀況，密切監(jiān)測血壓和凝血功能。第二步評估胎兒狀況，如胎心率監(jiān)測、胎兒生理狀態(tài)評估，或胎兒血管多普勒檢查。緊接著評估是否立即分娩或延遲分娩至應用皮質(zhì)類固醇48小時后。一般情況下，除非孕婦妊娠時間為24-34周，且母體和胎兒狀態(tài)良好，否則此時建議立即分娩。對于妊娠24-34周的HELLP綜合征患者，在給予兩次倍他米松（12mg/q12h，IM）或地塞米松（12mg/q12h，IV）后，24小時內(nèi)予以分娩，在此過程中應密切監(jiān)測孕婦和胎兒的狀況。盡管在此過程中一些患者的實驗室指標得到改善，但此時仍然建議分娩。
分娩時：HELLP綜合征并不是剖腹產(chǎn)的指標
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，是否行剖腹產(chǎn)應決定于胎兒的孕周、胎兒的整體狀況、陣痛狀況以及宮頸Bishop評分。建議對孕周小于30周、無陣痛現(xiàn)象、Bishop評分小于5的患者行擇期剖腹產(chǎn)。HELLP綜合征合并胎兒生長受限和/或羊水過少、胎齡小于32周、Bishop評分低的孕婦同樣建議行擇期剖腹產(chǎn)。在不存在產(chǎn)科并發(fā)癥的情況下，如果患者存在陣痛或胎膜破裂癥狀，此時可經(jīng)陰道順產(chǎn)。此種情況下，若孕齡不小于30周，可以忽略宮頸擴張度和成熟度，直接給予催產(chǎn)素或前列腺素。此方法同樣適用于孕齡小于30周，但宮頸Bishop評分不低于5的情況。在分娩前陣痛和分娩過程中，可以間斷使用小劑量全身性阿片類藥物緩解孕婦的痛苦。經(jīng)陰道分娩時，如需行會陰切開術或撕裂傷修補術，可給予局部浸潤麻醉。此時禁用陰部神經(jīng)阻滯麻醉，容易導致出血和血腫形成。硬膜外麻醉同樣禁用，尤其是血小板計數(shù)低于75000/mm3的情況時。因此對于這些患者行剖腹產(chǎn)時應該選用全身麻醉。
HELLP綜合征患者不管是分娩前還是分娩后，如果產(chǎn)婦血小板計數(shù)低于20000/mm3或有明顯的出血傾向時（瘀斑、牙齦出血、穿刺點滲血、創(chuàng)傷、腹腔注射等），需要給予血小板輸注。因為這樣的患者體內(nèi)血小板半衰期短，因此不需要反復輸注血小板。
作者給出的建議是：在行剖腹產(chǎn)手術插管前，對于那些血小板低于40000/mm3的患者，給予6U血小板。由于血小板下降的速度快，因此有些患者在術中或者術后手術區(qū)域可能會有大量滲血。大約20%的患者會有血腫形成。處理方法是：剖腹產(chǎn)術后留置筋膜下引流管并且保持皮膚切口開放至少48小時。
產(chǎn)后：密切檢測生命體征、液體出入量、實驗室檢查和血氧至少48小時。若收縮壓高于155 mm Hg或舒張壓高于105mmHg可給予降壓藥。大多數(shù)患者在分娩后48小時內(nèi)病情會得到緩解。但是有些患者（尤其之前出現(xiàn)胎盤早剝合并DIC、嚴重血小板降低<20000>
HELLP綜合征也可能在分娩后首次出現(xiàn)，發(fā)病時間從分娩后數(shù)小時至數(shù)日（7日）不等，大多數(shù)出現(xiàn)在分娩后48小時內(nèi)。此時可給予硫酸鎂等，但是是否給予地塞米松等藥物尚有爭議。
HELLP綜合征復發(fā)率為2%-19%，到目前為止尚沒有預防方法。
關于HELLP綜合征診斷處理注意事項
2015-11-06 實用婦產(chǎn)科雜志 赤峰市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科
HELLP綜合征以溶血、肝酶水平升高及低血小板計數(shù)為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，也可以發(fā)生在無血壓升高或血壓升高不明顯或沒有蛋白尿的情況下，可以發(fā)生在子癇前期臨床癥狀出現(xiàn)之前。多數(shù)在產(chǎn)前，也可以發(fā)生在產(chǎn)后。確診主要依靠實驗室檢查，血小板計數(shù)＜100×109/L是目前較普遍采用的疾病診斷標準；但要注意孕期血小板計數(shù)下降趨勢，對存在血小板計數(shù)下降趨勢且＜150×109/L的孕婦進行嚴密隨訪。
血小板下降程度分為3類狀況，≤50×109/L為重度減少，孕產(chǎn)婦嚴重并發(fā)癥發(fā)生率高達40%～60%；＞50×109/L～≤100×109/L為中度減少，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率達20%～40%；＞100×109/L～≤150×109/L為輕度減少，孕產(chǎn)婦嚴重并發(fā)癥發(fā)生率約20%。注意分析面對的病情和病程的不同程度，有利于評估孕產(chǎn)婦嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險；注意進展性變化，有利于對疾病嚴重程度分層和給予積極的監(jiān)管及處理，避免向嚴重發(fā)展。
對于重度子癇前期和部分性HELLP綜合征，注意動態(tài)實驗室指標的監(jiān)測非常重要。HELLP綜合征的孕產(chǎn)婦嚴重并發(fā)癥與重度子癇前期嚴重并發(fā)癥有重疊，必須住院治療，在做出診斷的同時注意評估有無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。在按照重度子癇前期對重要器官監(jiān)測和保護及治療的基礎上，其他治療措施包括有指征地輸注血小板和使用腎上腺皮質(zhì)激素，孕婦狀況整體評估，適時終止妊娠。
在做出HELLP綜合征診斷的同時，還應注意與血栓性疾病、血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥性綜合征、妊娠期急性脂肪肝、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別，及時進行相應的實驗室檢查和?？茣\。注意HELLP綜合征伴有抗磷脂綜合征時，易發(fā)展到災難性的抗磷脂綜合征，需要多學科管理和積極的抗凝治療。在針對HELLP綜合征的處理和終止妊娠后仍無明顯臨床效果時，應當注意再次仔細排查上述疾病。上述幾種疾病發(fā)病因素和機制有交叉和重疊，臨床鑒別診斷有時很難，但都需要給予合理的對癥治療和多學科管理，必要時需進行血漿置換或血液透析。
病例分享┃一例妊娠期高血壓合并HELLP綜合征多器官功能衰竭患者的護理
原創(chuàng) 2016-04-29 鄧春艷 等 中華現(xiàn)代護理雜志
HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高和血小板減少為臨床表現(xiàn)的綜合征，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥之一。HELLP綜合征?？梢鸲喾N嚴重的合并癥，導致胎兒生長受限和早產(chǎn)等，嚴重影響著母兒的預后。
本例妊娠期高血壓產(chǎn)后并發(fā)HELLP綜合征合并多器官功能衰竭患者，經(jīng)及時診治和精心護理，患者住院36ｄ，病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會報道如下。
臨床資料
患者女，27歲，因“孕37周＋，發(fā)現(xiàn)血壓升高9ｄ，上腹痛1ｈ”于2015年1月26日22時以“孕37周＋待產(chǎn)；重度子癇前期；腹痛待查”收入院。
入院后體檢：T36.7℃，R32次/min，BP177/115mmHg（1mmHg＝0.133kPa），P104次/min；查凝血功能正常，肝功能AST340U，ALT436U，LDH水平升高，總膽紅素（TBi）40.5μmol/L，血小板66×109ｇ/Ｌ；尿液醬油色，蛋白＋＋，隱血＋＋＋。
急診剖宮產(chǎn)娩一女活嬰，術后患者出現(xiàn)醬油樣尿，呼吸35～50次/min，SpO2大幅下降到80%～90%，肝臟酶學、TBi、直接膽紅素（DBi）、間接膽紅素（NCBi）急劇升高；NCBi最高達188.52μmol/L，血小板最低1.2×109/Ｌ，血肌酐Cr458.6μmol/L，給予對癥治療后病情漸趨平穩(wěn)。
產(chǎn)后3ｄ突發(fā)情緒低落等精神癥狀，自訴不想治療，伴幻聽幻視、視物模糊，隨之發(fā)生譫妄，煩躁不安、胡言亂語，其后患者陷入深昏迷狀態(tài)。進一步檢查證實顱內(nèi)小血管血管栓塞，眼底檢查示視盤水腫，視網(wǎng)膜動脈栓塞可能。行血漿置換并甘露醇脫水、血液凈化、堿化尿液、護肝退黃、護腎、抗血小板聚集、抗凝、輸注洗滌紅細胞、血小板、血漿等綜合治療。
經(jīng)過36ｄ精心治療和護理，患者各種檢驗指標均恢復正常，生命體征平穩(wěn)，康復出院。
護理措施
基礎護理：
①密切觀察患者神志、瞳孔變化，嚴密監(jiān)測生命體征。
②測中心靜脈壓每小時１次。
③留置尿管、觀察尿液的顏色、性質(zhì)、記尿量，準確記錄24ｈ出入量。
④評估水腫程度及消長情況，維持水及電解質(zhì)、酸堿平衡。
⑤針對微血管病性溶血、血漿膽紅素代謝異常，早期進行血漿置換，考慮到患者出血與凝血同時并存，對出凝血障礙情況采取預見性護理。
血漿置換的護理：
①保持血液通路固定、通暢，預防穿刺點感染。
②每次血漿置換開始前、結(jié)束后均對鞘管接口處進行消毒，并以無菌紗布包扎固定。
③行血漿置換前予地塞米松５mg靜脈注射，預防過敏反應。
④血漿置換治療開始時慢速運行，觀察５min，循環(huán)穩(wěn)定，無不適后再以80～100ml/min正常速度運行。
⑤置換過程中密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化及機器的運轉(zhuǎn)情況。
⑥患者實驗室指標，外周血細胞形態(tài)檢查一直有畸形紅細胞，說明持續(xù)有微血管溶血，遂間斷給予血漿置換治療11次，每次置換量為2000ml。
⑦由于患者病情變化，凝血機制異常，血液凈化過程中行無肝素血液凈化，治療前應用肝素充分預沖，治療期間給予0.9%氯化鈉溶液沖洗管路，1次/2ｈ，患者血液凈化治療過程順利，未發(fā)生堵管。
⑧正確留取各種標本并及時送檢，保持出入液量的動態(tài)平衡。
出血傾向的觀察與護理：
①動態(tài)觀察血小板、血紅蛋白、血涂片、肝酶等實驗室指標變化。
②密切監(jiān)測凝血功能。
③密切留意產(chǎn)婦的皮膚情況，注意查看是否有出血點及出血傾向。
④給患者做治療時，避免不必要的血管穿刺和在同一部位反復穿刺，力求一針見血，適當延長按壓穿刺點的時間。
⑤給予棉球口腔護理每天2次，不剔牙，不用硬牙刷刷牙，口腔齒齦出血時用冰鹽水漱口。
加強患者營養(yǎng)，做好飲食護理：
①患者禁食期間，給予腸外營養(yǎng)支持。
②患者昏迷期間，給予鼻飼，加強腸內(nèi)營養(yǎng)的支持力度，定制營養(yǎng)餐。
③患者可以進食時，提供高熱量、植物蛋白質(zhì)、低鹽、低脂、富含纖維素的清淡可口的食物，補充營養(yǎng)。
關心安撫患者，做好心理護理：
①多與患者做溝通交流，取得患者的信任和配合。
②對患者提出的疑問，耐心給予解答，并向其介紹一些治療成功的病例，幫助患者樹立信心。
③在血漿置換和血液凈化治療時，給患者聽喜歡的舒緩類的音樂，穩(wěn)定情緒。
并發(fā)癥的觀察及護理：
①HELLP綜合征孕產(chǎn)婦可合并肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭、肝破裂等。多器官功能衰竭是HELLP綜合征所致最主要的死亡原因。
②護理患者時，要注意并發(fā)癥的觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。
③嚴格遵守無菌技術操作原則，防止醫(yī)源性感染。
④家屬探視時需穿好隔離衣，戴好帽子、口罩，穿鞋套，消毒洗手方可探視。
⑤密切觀察患者體溫變化，及時留取培養(yǎng)標本，遵醫(yī)囑及時有效給予抗生素治療。
本例患者病情復雜、進展迅速、多個器官受累，器官功能衰竭程度重，合并神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，經(jīng)過積極治療和精心護理，終于完全康復。
總結(jié)經(jīng)驗主要是及時采取措施，適時終止妊娠，阻斷疾病進展；盡早進行血漿置換，改善患者的溶血癥狀；加強凝血功能監(jiān)測，及早給予抗血小板、抗凝治療，積極防治全身血管血栓栓塞及機體出血；密切關注患者的神志、瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理；關心安撫患者的情緒，取得良好的護患關系；加強患者的營養(yǎng)支持，做好感染的預防及心理護理，改善了患者的預后。
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