當(dāng)代中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)的開拓者干祖望
編者按：干祖望，上海金山人，是當(dāng)今我國著名的中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)專家，現(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學(xué)教授。１９７２年奉命籌建江蘇省中醫(yī)院中醫(yī)耳鼻咽喉科，經(jīng)干氏２０多年的辛勤勞作，終于將其建設(shè)成“全國中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科”。在此期間干氏還親自帶徒７０多名，現(xiàn)均已成為各地的中醫(yī)耳鼻咽喉科的骨干力量，由于干氏在教學(xué)、醫(yī)療工作中的杰出貢獻(xiàn)，曾獲江蘇省人民政府“優(yōu)秀教育工作者”稱號。１９９１年獲國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。
本文重點(diǎn)介紹干氏在創(chuàng)建中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)七個(gè)方面的貢獻(xiàn)，以及在發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)中，善于古為今用，推陳出新，對四個(gè)問題的發(fā)揮。
臨證特色則重點(diǎn)反映干氏重視醫(yī)案，強(qiáng)調(diào)查診、問診，尤其對于處理疑難雜癥的四個(gè)要點(diǎn)闡述精彩。名案評析精選干氏１４個(gè)案例，分別應(yīng)證他診治耳、鼻、咽喉、口腔疾病的辨證思路和用方特點(diǎn)。醫(yī)論醫(yī)話則記錄干氏的振興中醫(yī)學(xué)術(shù)的戰(zhàn)略觀點(diǎn)，以及他臨證、學(xué)習(xí)、教學(xué)過程中的想法和看法，本文最后收錄其經(jīng)驗(yàn)方五首是他畢生臨證經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。
總之，細(xì)讀全文，對于當(dāng)今著名中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)專家干祖望的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)會有深刻認(rèn)識。 這對中醫(yī)藥工作者，尤其是中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)工作者，定會大有收益。
為人性癖耽佳句，語不驚人死不休?！鸥Α督现邓己萋?lián)短述》
干祖望，男，漢族。１９１２年出生于上海市金山縣，５歲進(jìn)南社四子（邵力子、柳亞子、姚石子、姚蓬子）之一姚石子家塾讀書直至１８歲，在此１４年中干氏熟讀了從《三字經(jīng)》至《四書》、《五經(jīng)》的古典文學(xué)著作，為以后深鉆中醫(yī)醫(yī)籍打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
干氏１８歲至２２歲從浙江嘉善縣西塘大名醫(yī)鐘道生習(xí)岐黃術(shù)。鐘氏擅長喉、外科，干氏盡得其傳。２２歲至４０歲干氏在金山、松江兩縣開業(yè)行醫(yī)，４０歲至４５歲在松江縣城廂第四聯(lián)合診所工作。１９５６年，干氏４５歲之際調(diào)入江蘇省中醫(yī)研究所擔(dān)任整理中醫(yī)古典文獻(xiàn)的工作。兩年后調(diào)入南京中醫(yī)學(xué)院擔(dān)任教學(xué)、醫(yī)療工作，至今仍未離崗，堅(jiān)持正常上班。
１９７２年，干氏奉命籌建江蘇省中醫(yī)院中醫(yī)耳鼻咽喉科，在籌建、成立、加強(qiáng)建設(shè)、擴(kuò)充隊(duì)伍、提高醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床質(zhì)量工作中，盡自己的最大努力，作出了重大貢獻(xiàn)。其中有在１９８０年第二卷１７７至１９８６年主辦五期“中醫(yī)耳鼻咽喉科師資培訓(xùn)班”，培養(yǎng)出不少醫(yī)療、教學(xué)方面的骨干人才。
更難能可貴的是從１９７２年至１９９４年干氏親自用中醫(yī)傳統(tǒng)形式帶徒７０余人，當(dāng)今不少已成為醫(yī)療戰(zhàn)線高級人才，多數(shù)人已獲正、副主任醫(yī)師職務(wù)。干氏畢生著述豐盛，醫(yī)著有《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》、《孫思邈評傳》、《繭齋醫(yī)話》等，學(xué)術(shù)論文約８０余篇。
干氏現(xiàn)為南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師、全國中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)會主任委員、江蘇省中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)會主任委員。干氏主持的江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科被衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局確定為“全國中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位”。
因干祖望教授在工作中的杰出貢獻(xiàn)，１９８５年獲江蘇省人民政府“優(yōu)秀教育工作者”稱號并授予獎(jiǎng)狀及獎(jiǎng)?wù)?，１９９１年獲國務(wù)院政府特殊津貼。
學(xué)術(shù)精華
一、創(chuàng)建中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)的七大貢獻(xiàn)
干祖望身為中醫(yī)而第一次知道有耳鼻咽喉這個(gè)?？?，是從１９３４年的張崇熙《東亞西醫(yī)函授學(xué)院講義》得知的。從此干氏即立志要?jiǎng)?chuàng)建中醫(yī)耳鼻咽喉?？?，經(jīng)他一生不懈努力，理想終成現(xiàn)實(shí)。他對中醫(yī)耳鼻咽喉科的貢獻(xiàn)，最突出的有以下七個(gè)方面。
（一）把零星、蕪雜、遺缺的資料綴補(bǔ)成一套完整的?？茖W(xué)著作
任何古今中外醫(yī)學(xué)各個(gè)專科，都有一套完整的理論來作指導(dǎo)，諸如《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《婦產(chǎn)科學(xué)》、《兒科學(xué)》……。不過這些專科書，都是經(jīng)過幾百年甚至千年的歷代從業(yè)者的積累而成。但獨(dú)獨(dú)沒有中醫(yī)耳鼻喉科專業(yè)書籍，所以在知道西醫(yī)有這個(gè)專科之后，干氏即立志入手完成這個(gè)艱巨的工作。
中醫(yī)無此?？?，故而所有病種，俱都散在于各科中，如耳鳴、耳聾、眩暈、鼻衄、過敏性鼻炎、失音……隸于內(nèi)科；鼻癤、鼻竇炎、鼻息肉、化膿性中耳炎、乳竇炎……列入外科；代償性鼻衄、梅核氣……屬于婦科；鵝口瘡、扁桃體炎……歸屬兒科。至于喉科書，則多于雨后春筍，但具有理論水平者十不得一。尤其是清代的喉科書，作者素質(zhì)不高，文拙字笨，非特?zé)o助于臨床，而且多有誤導(dǎo)。加之更有許多疾病，古人限于條件，失載缺述者更多。即使散見于高水平的各種文獻(xiàn)中，也因時(shí)代關(guān)系而論點(diǎn)未必符合于臨床。因而可知這樣一個(gè)雜亂、殘缺的東西，要整理出一部有系統(tǒng)、有實(shí)用價(jià)值的文獻(xiàn)，難度不言而喻。但干氏竟然完成了在三四十年前可謂初具規(guī)模的《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》（長期連載在《新中醫(yī)藥雜志》），是難能可貴的了。之后，又寫了：１９５８年人民衛(wèi)生出版社出版《中醫(yī)學(xué)概論·喉科概要》１９８０年南京中醫(yī)學(xué)院排印《中醫(yī)耳鼻喉科師資培訓(xùn)班講義》１９８４年人民衛(wèi)生出版社出版《中醫(yī)兒科學(xué)·五官科病》１９８５年南京中醫(yī)學(xué)院排印《中醫(yī)耳鼻喉科師資提高班講義》第二卷１７８１９８５年上海科技出版社出版《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)·耳鼻咽喉口腔病》１９８７年人民衛(wèi)生出版社出版《（３版）中醫(yī)學(xué)概論·耳鼻咽喉口齒科概要》１９８９年光明日報(bào)出版社出版，光明中醫(yī)函授大學(xué)講義《中醫(yī)喉科學(xué)》１９９０年國家中醫(yī)藥管理局廈門國際中醫(yī)培訓(xùn)交流中心排印《中醫(yī)耳鼻喉科國際班講義》從１９９１年開始，把以上所有著作刪蕪添精，更將６０年臨床經(jīng)驗(yàn)心得，總結(jié)統(tǒng)一于１００多萬字的《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》。幾年中又三易其稿，濃縮成５０萬字的《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》。
（二）善于挖掘?qū)殠?br>毛澤東同志曾謂：“中國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。”誠是明智之言，但我們必須知道，寶庫里的寶貝，不是鋪在地上，誰都可以俯拾即是。它是深深埋在里面，愈寶貴的埋得愈深，只有用有心人的毅力和智慧來挖掘，才能到手。干氏６０年的苦心孤詣，總算挖到了一些。如：
１．《素問玄機(jī)原病式·六氣為因·火類》第十七節(jié)：“耳鳴有聲，非妄聞也。”干氏就劉河間這八個(gè)字中發(fā)掘出中醫(yī)對震動性耳鳴的認(rèn)識，從而深入探討，臨床實(shí)踐，總結(jié)出一套合乎現(xiàn)代水平的中醫(yī)學(xué)說。
２．陳言《三因方·耳病證論》：“耳為聽會之主，納五音。外則宮商角征羽，內(nèi)則唏噓呵吹噫。”這里的“外則”是指氣導(dǎo)，“內(nèi)則”指骨導(dǎo)，從而知１２世紀(jì)的氣導(dǎo)、骨導(dǎo)學(xué)說，因之兩耳的聽力，中醫(yī)有中醫(yī)的見解。
３．劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集·大頭論·耳論附》：“鼻塞治心。”從而干氏首訂破瘀法處理肥大性鼻炎的新途徑，因?yàn)槠起鏊幎既胄慕?jīng)。
４．《素問·陰陽類論》：“上下無常，出入不和，咽喉干燥，病在土脾。”干氏根據(jù)這一論點(diǎn)，就進(jìn)一步探討李東垣《脾胃論》，終于扭轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)常規(guī)一味滋陰的偏見，代之以培土生金手法，使“不治之癥”的慢性咽炎，成為易治之癥。
５．《溫?zé)峤?jīng)緯·疫證條辨·二十四》：“肺經(jīng)之結(jié)穴，在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽。”干氏根據(jù)此說，探索到由咽鼓管導(dǎo)致的耳聾，絕對不能依樣畫葫蘆的用一般治療耳聾的手段來處理。故而干氏對突發(fā)性耳聾（排除美尼爾氏?。┤∮眯?；航空性中耳炎取用益氣或理氣手段。
６．《瘍醫(yī)大全·奇病·五十四》：“咽喉生肉，層層相疊，漸漸腫起，不痛，多日乃有竅，臭氣自出。”干氏根據(jù)它的論點(diǎn)與治法，即擬定了治療干酪性鼻炎的極好手段，并在中醫(yī)這個(gè)空白點(diǎn)上，增補(bǔ)了一個(gè)新病種。
（三）孫思邈式的中西醫(yī)結(jié)合
干氏曾言：“中西醫(yī)結(jié)合工作干了多年，的確出了不少成果。唯可惜的是‘西盛中衰’，主角都由西醫(yī)來挑大梁。中西結(jié)合等于植物無性繁殖的嫁接一樣，不論父本或母本都需選擇其優(yōu)秀精良者，否則決不能培養(yǎng)出良好的第二代。現(xiàn)在這個(gè)父本（或母本）里把最精髓所在的‘天人合一’、‘辨證論治’兩個(gè)法寶，已淡到似有若無的地步，試問能結(jié)合出５０％的中醫(yī)嗎？這樣下去中醫(yī)只能安樂地、光榮地、體面地消失。”照這樣說，干氏是反對中西醫(yī)結(jié)合的，但干氏又稱：“這段學(xué)習(xí)（指本人１９５３～１９５４年，在中央直屬機(jī)關(guān)第二醫(yī)院門診部進(jìn)修西醫(yī)的耳鼻喉科），使第二卷１７９我掌握了現(xiàn)代化檢查、診斷以及其他不少過去所‘未知’的知識，但并沒有使我變成西醫(yī)，卻大大豐富了我的業(yè)務(wù)資本。”如此看來干氏并非反對中西醫(yī)結(jié)合，而是反對這種“用夷變夏”的結(jié)合。那末干氏怎樣來搞他的中西醫(yī)結(jié)合？乃完全私淑１３００年前的孫思邈。那末孫思邈是如何結(jié)合的呢？是“你的，變一變，就是我的。我的絕對不允許你來擾亂甚至影響我的陣腳”。這種方法，干氏花了不少的精力去探討，一部南京大學(xué)出版社出版的３０萬字的《孫思邈評傳》中，就重點(diǎn)討論了這個(gè)問題。舉例如下：
１．鼻甲肥大導(dǎo)致的鼻塞，干氏認(rèn)為“微循失暢，鼻甲留瘀”。取用化瘀法治療，豈非與劉氏的“鼻塞治心”中西醫(yī)結(jié)合得很好嗎？
２．卡他性中耳炎，中醫(yī)一向不知道這個(gè)疾病，通過西醫(yī)的檢查等抽液手段，我們認(rèn)為是“痰潴聽宮”，正和“驚痰堵塞竅隧”論點(diǎn)相符。
３．聲帶閉合不密，不肥厚，不充血者，屬沒有外邪的失音。誠如張景岳所謂非“竅閉而喑也”，而是“內(nèi)奪而喑也”。假如沒有現(xiàn)代化檢查，則張氏之言無從體驗(yàn)。
（四）發(fā)掘經(jīng)方豐富耳鼻喉科去疾彈藥
所謂經(jīng)方，是指《傷寒》、《金匱》方而言。它取藥精簡扼要，療效顯著，故而也最能體現(xiàn)出辨證論治的精神?？上Ы鼇矶嗌?#8220;時(shí)方”而疏“經(jīng)方”。干氏整理出３０多首經(jīng)方，大大豐富了耳鼻喉科去疾的彈藥。更有價(jià)值的是予不尚經(jīng)方的學(xué)者一個(gè)啟發(fā)。茲簡要介紹于下：
１．桂枝湯：凡過敏性鼻炎，狂嚏連綿，嚏后清涕滂沱，日必?cái)?shù)作，遇寒更甚。局部粘膜蒼白水腫，大量清水樣分泌物，鏡檢可見嗜酸性白細(xì)胞增多，舌薄苔，脈浮者，用此方。
２．桂枝去芍藥加附子湯：用于嚴(yán)重的肺寒導(dǎo)致的多涕癥、過敏性鼻炎、鼻塞不通。蓋其雖曰肺寒，實(shí)則元陽首先無火，使鼻竅無溫煦之氣以養(yǎng)。所以用此方一面調(diào)和肺氣，一面重振元陽。
３．小建中湯，黃芪建中湯：清涕長流不斂的慢性鼻炎、多涕癥和過敏性鼻炎屬于虛寒型者，其病因大多是衛(wèi)氣不固，中氣不足，陽氣不振。被《醫(yī)宗金鑒·名醫(yī)方論》譽(yù)為“建立中氣”的小建中湯正是一首特效方劑。我們?yōu)榱思訌?qiáng)它的療效，可用黃芪建中湯。
４．葛根芩連湯：慢性鼻前庭炎，雖似小恙，但因循幾月，發(fā)作不休，也十分頑固。本方解毒清里，用于本病，療效十分滿意。
５．白虎湯，白虎加人參湯：白虎湯，我們常用于急性咽炎外無表證而有熱者，大多癥見咽部疼痛，口中有臭氣，口干喜飲，伴以灼熱、煙熏、異物感，大便偏干。局檢：咽粘膜彌漫性充血，色澤紅艷。也可能出現(xiàn)扁桃體炎……大多為隱窩型或?qū)嵸|(zhì)型。脈大、實(shí)、數(shù)有力，苔黃或灰而干。
此外某類型的大衄。局檢鼻粘膜充血，大多數(shù)立特爾氏區(qū)粗糙，出血甚至潰瘍。頭部受震時(shí)都能導(dǎo)誘其再度出血。脈、舌及全身癥狀具陽明經(jīng)熱的見證。
其次白虎加人參湯，用于慢性咽炎的干燥津枯、充血紅艷和鼻衄出血過多者兩種病。其功效誠如《成方切用》之所謂：“白虎解熱，人參生津。”
６．甘草干姜湯：寒閉失音、寒閉喉風(fēng)在北方或冬天較為多見。它是重寒直中肺經(jīng)，于是言出無聲。這兩病，都起于俄傾之間，除全身性呈有虛寒癥狀，白苔、脈象沉細(xì)外，局檢無所發(fā)現(xiàn)。所以治當(dāng)以溫中去寒之甘草干姜湯。
７．麻杏石甘湯：本方對喉風(fēng)，即急性喉炎，療效顯著。此外，亦適用于咽白喉等，用量必須增大。
８．桂枝加葛根湯：桂枝加葛根湯，治太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)者。我們使用幾例傳染性單核細(xì)胞增多性咽峽炎，療效尚佳。因其病狀和本方的作用相符。
９．五苓散：凡急慢性卡他性中耳炎，急性化膿性中耳炎之炎熱癥狀已消失而膿性分泌物很多者，常用此方。頭不痛，鼻涕多而色白，鼻塞不嚴(yán)重，嗅覺稍遲鈍的鼻竇炎也常用之。此外，口腔病由濕濁內(nèi)蒸，上熏清道者亦適用。
１０．真武湯：凡陽氣衰弱，在五官科中以鼻病為多見，涕出清稀如水，淋漓不斷，鼻粘膜蒼白如紙，取用此方有立竿見影之效。復(fù)發(fā)性口腔炎，日久不愈者，大多“中州虛冷”。通過《丹溪心法》口瘡嚼化官桂和《謝映廬醫(yī)案》下唇生瘡案用椒梅附桂連理湯的啟發(fā)，采用此方，效果也頗滿意。鼻衄大量失血，出現(xiàn)亡陽。采用此方溫陽必須加用大量人參。
１１．梔子柏皮湯：急性咽喉炎縱然病程日久的病例，也多為無虛有實(shí)者。對此凡主訴為有嚴(yán)重的疼痛、燒灼感，干燥求飲，或作癢，大便秘結(jié)，脈正常、苔薄黃。局檢：彌漫性充血，但不一定嚴(yán)重。后壁淋巴濾泡增生，小血管暴露，呈網(wǎng)狀散布均屬本方的適應(yīng)癥。
１２．旋復(fù)代赭湯：本方具補(bǔ)氣平肝，化痰降逆作用。癔性咽喉異感癥，多因情懷不暢，肝氣郁結(jié)，胃失和降，聚濕釀痰，痰氣搏結(jié)而致，雖臨床上還有半夏厚樸湯，但治此病降逆之功，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及此方。
１３．甘草湯，桔梗湯：二方為最有名的喉科常用方，惟后人總要加幾味其他藥配方使用。
１４．四逆湯：鼻衄大量失血，突然休克，面色蒼白，冷汗出，四肢厥冷，脈芤而沉細(xì)，終至伏而捫之不得，這是氣隨血脫，陽氣告盡之象。此時(shí)唯一的拯危救急，就是四逆湯。但大多還須加以人參大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺而血自生?br>
１５．竹葉石膏湯：復(fù)發(fā)性口腔炎一般以中土虛弱，脾氣不振，同時(shí)還兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在，致虛實(shí)互見者為最多，此種的口腔炎，是有竹葉石膏湯最為合適。
１６．理中湯：復(fù)發(fā)性口腔炎中，很多是中宮虛冷所致。本方正以“分理陰陽，安和胃氣”（引用《成方切用》語）的作用來治療此病。因?yàn)橹袑m虛怯，非腐即爛了。理中湯正是幫助失去主宰的中氣，重掌大權(quán)。
１７．防己黃芪湯：卡他性中耳炎的潴積物，中醫(yī)視為敗津腐液的痰。但一入慢性途中，必然伴以虛證。不論痰的潴積或氣機(jī)虛滯，空清之竅的阻塞壅滯，勢所必然。本方的作用也正是本病之必需者。
考本方四味藥，關(guān)鍵在防己。“散留痰”、“散結(jié)氣壅腫”、“利九竅”，而且“折莖吹之，氣從中貫，故專以通，疏導(dǎo)為用”。故甚適合慢性卡他性中耳炎的所求。
１８．桂枝附子湯：寒性顳下頜關(guān)節(jié)炎、陰證頜骨骨髓炎，本方對這兩病的初期很有作用。
１９．百合知母湯，百合地黃湯：二方均用治一切慢性鼻炎，慢性咽炎，慢性喉炎的干燥嚴(yán)重者。微有不同者，挾有虛火者，宜百合知母湯。挾有胃火者，宜百合地黃湯。
２０．甘草瀉心湯：本方《金匱要略》主治“狐惑”，近人認(rèn)為狐惑相當(dāng)于白塞氏綜合征，所以現(xiàn)在已廣泛取用于白塞氏綜合征及復(fù)發(fā)性口腔炎。
２１．酸棗仁湯：對慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎縮性咽炎，還有某些耳聾、耳鳴、美尼爾氏病，尤其是伴有盜汗、失眠等，最喜用本方，或予以加減。
２２．射干麻黃湯：治療由咽喉炎引起的咳嗽，其特點(diǎn)是咽喉先作奇癢，然后咳即隨之。方取射干、麻黃、紫菀、半夏、款冬花共五味，大棗可有可無。不用五味子和細(xì)辛，但經(jīng)常根據(jù)病情與證型而有所加減。
２３．葶藶大棗丸：本方專用治鼻塞為主的慢性鼻炎，方僅兩藥，但力峻性猛，用于實(shí)證見效甚捷，考主藥葶藶，所謂“獨(dú)用葶藶之苦寒，入肺經(jīng)以泄肺閉。輔以大棗之甘溫，補(bǔ)脾土以和藥”。符合《本草圖解》的“入肺瀉氣，主肺壅上氣”。但葶藶畢竟是峻藥，方中盡管有大棗緩和，虛人仍應(yīng)忌用。
２４．麥門冬湯：本方對慢性咽炎，咽部反射敏感，由于局部分泌物的長期刺激，常引起惡心、作嘔的病者，是十分恰當(dāng)?shù)摹Ｓ骷窝苑Q此方為：“治胃中津液干枯，虛火上炎，治本之良法也。”其中人參與麥冬兩味是主藥，起到“人參甘溫，大補(bǔ)肺氣而瀉火，麥冬甘寒，補(bǔ)益水源而潤金”。慢性咽炎泛惡不明顯者，去半夏。
２５．澤瀉湯：《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”如其改為“耳中有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，也未始不可。“心下”當(dāng)然可以歸納于手少陰，“心寄竅于耳”，則與手少陰也有聯(lián)系。“支飲”是臟腑病理變化過程中的滲出液，那么卡他性中耳炎的潴留積液，也不折不扣的是“支飲”。所以經(jīng)常用以治療初期的卡他性中耳炎，尤其是眩暈者，不過藥味太少，只有澤瀉、白術(shù)二藥，故務(wù)必以加味用之。
２６．黃土湯：長期、反復(fù)發(fā)作不休的衄血，血量不多，立特爾氏區(qū)完好無損，粘膜蒼白。全身癥狀有身涼少溫，腰酸，小便頻數(shù)，精神倦怠，甚至黎明泄瀉或浮腫。脈沉遲微弱。舌薄苔，質(zhì)瘦而淡者，以黃土湯為最合適。近來伏龍肝缺貨，可改用赤石脂，雖然它的補(bǔ)中不足，但收澀有余，尚能代用。
２７．瀉心湯：此方在耳鼻喉科領(lǐng)域里用處十分廣泛，可治一切化膿性的急性炎癥，方中黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火。主要作用是“清熱解毒”。
２８．桂枝茯苓丸：本方作用活血化瘀，緩解癥狀。我們利用此種功能，作為聲帶息肉的消散劑，療效較為滿意。但是，取用時(shí)還得有所加減，凡血性息肉，加減無多。白色的加消痰藥如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等，而甘草、桔梗則是必用藥物，此方效用誠如高學(xué)山評語“蓋取其漸磨”。
２９．半夏厚樸湯：《和劑局方》加入大棗，稱四七湯。取意于四味藥，治七情病，故名四七。我們專用于梅核氣，但療效不太穩(wěn)定。
３０．甘麥大棗湯：本方除常用于癔性咽喉異癥之外，還用于幻聽癥、幻覺癥、癔性失音和癔性失聽，療效都較理想。現(xiàn)在安徽省蚌埠中藥廠的“腦力靜”，就是用７０％的本方，再加入３０％的維生素、甘油磷酸鈉而成。湖北省武漢東山制藥廠的“腦樂靜”也是以本方作為主要成分。所以以上兩藥對神經(jīng)性頭痛，很有療效。
《傷寒論》、《金匱要略》的確是經(jīng)典著作，故成無己認(rèn)為是：“仲景之方，最為眾方之祖。”李東垣也謂：“仲景藥，為萬世法，號群方之祖，治雜病若神。后之醫(yī)者，宗《內(nèi)經(jīng)》法，學(xué)仲景心，可以為師。”故仲景方，廣泛地應(yīng)用于耳鼻喉科病，并取得一定成績，是毫不足怪的。
（五）填空補(bǔ)白中醫(yī)耳鼻喉科
祖遺資料，既疏散而又零星，尤其是喉科除了失音之外，幾乎全是空白。即使失音學(xué)說，也是朦朧而不著實(shí)際。原因所在，是缺乏局部檢查。干氏挾其深淵的理論、豐富的經(jīng)驗(yàn)、西醫(yī)全套的檢查手段，加之一心為耳鼻喉科事業(yè)的獻(xiàn)身精神，故在對這?？频难a(bǔ)白工作也做了不少。如：
１．把急慢性咽炎病因，概括成十個(gè)字：“急癥風(fēng)熱痰，慢性脾腎衰。”既概括，更完整，臨床上的確脫不出這個(gè)規(guī)律。
２．干氏提出聲門發(fā)聲的機(jī)理的觀點(diǎn)是：無形之氣者，心為聲音之主，肺為聲音之門，脾為聲音之本，腎為聲音之根。有形之質(zhì)者，聲帶屬肝，得肺氣而能震顫，室?guī)倨?，得氣血之養(yǎng)而成活躍，會厭披裂屬陽明，環(huán)杓關(guān)節(jié)隸于肝腎。
又提出聲音特性與臟腑的關(guān)系是：音調(diào)屬足厥陰，憑高低以衡肝之剛怯；音量屬手太陰，別大小以權(quán)肺之強(qiáng)弱；音色屬足少陰，察潤枯以測腎之盛衰；音域?qū)僮闾?，析寬窄以蠡脾之盈虧，肝剛、肺?qiáng)、腎盛、脾盈，則丹田之氣沛然而金鳴高亢矣。
３．中醫(yī)傳統(tǒng)以“金實(shí)不鳴、金破亦不鳴”九個(gè)字作為治療所有嘶啞之病的指導(dǎo)規(guī)則，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床上的要求的。故而干氏晚年完成的《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》的第三章咽喉部、第二十節(jié)嘶啞與失音中羅列了：急性嘶啞或失音、女子臨經(jīng)失音、妊娠期失音、癔性失音、聲帶充血、聲帶水腫或肥厚、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶血性息肉、聲帶粘膜下出血、聲帶血管瘤、聲帶閉合不密、聲帶麻痹、喉厚皮癥、聲帶淀粉樣病變、喉結(jié)核、喉麻風(fēng)、喉關(guān)節(jié)炎及喉癌等十九個(gè)導(dǎo)致嘶啞的疾病。而且在每個(gè)病癥，都有病因、癥狀、檢查、辨證、論治的敘述。
（六）首次報(bào)道兩個(gè)新病種
此所謂“新病種”，并非真正在現(xiàn)在才出現(xiàn)的新病，乃早已有之的疾病，但未被人重視及加以深入研究，往往與類似疾病糊里糊涂地未予分析出來而已。干氏發(fā)現(xiàn)及第一個(gè)人作出報(bào)道的一為多涕癥，一為喉源性咳嗽。
１．多涕癥：即鼻涕奇多，好發(fā)于兒童，以及衰弱的老人，久病元虛的病人也偶或患之。涕量奇多，擰之難盡，小兒更甚于冬令，老人及久病者，多于進(jìn)餐之際。其唯一有別于鼻竇炎者，本病之涕為白而不黃。不過小兒涕潴鼻中時(shí)久，也能轉(zhuǎn)成黃綠色。首次報(bào)道在１９８０年南京中醫(yī)學(xué)院排印的《中醫(yī)耳鼻喉科師資班講義》中。
２．喉源性咳嗽：首次報(bào)道在１９８９年光明日報(bào)出版社光明中醫(yī)函授大學(xué)講義《中醫(yī)喉科學(xué)》中。謂此病特點(diǎn)，是咽喉作癢之后即作咳。咳時(shí)很不爽快，而且連續(xù)地咳，除非飲水，否則咳無休止，無痰。病程漫長，從幾個(gè)月至幾年?？葧r(shí)自己也感到，咳的起點(diǎn)在聲門之上。這種咳嗽為陣發(fā)性，每天常有好幾次，嚴(yán)重的可以在一小時(shí)內(nèi)咳多次。
（七）大量的論文
干氏健筆，在６０年中寫了不少論文，內(nèi)中當(dāng)然以耳鼻喉科的占大半，已發(fā)表于國內(nèi)（包括臺灣）公開發(fā)行的期刊、雜志上約有８０篇左右。自１９８１年至１９９３年中，全國（包括臺灣）弟子們及崇拜他的青年醫(yī)師在全國（包括臺灣）公開發(fā)行的期刊雜志上發(fā)表對干氏的治學(xué)手段、思想方法、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承、探討、研究、闡明、總結(jié)甚至批判的文章已有百篇左右。這些學(xué)術(shù)論文，對中醫(yī)耳鼻咽喉科的發(fā)展起到推動作用。
二、古為今用、推陳出新，對中醫(yī)學(xué)四個(gè)問題的發(fā)揮
（一）調(diào)整三因?qū)W說
三因?qū)W說，奠基者是張仲景，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》“千般災(zāi)難，不越三條，……”，已描繪出三因?qū)W說的輪廓。陳言上承張氏三條，并結(jié)合病證，重點(diǎn)討論，認(rèn)為“醫(yī)事主要，無出三因”。乃撰寫《三因極一病源論粹》，從而把它完整起來而具體化了。沿用了８個(gè)世紀(jì)的三因?qū)W說，很多已不適應(yīng)于今天，確有重新安排的必要。
現(xiàn)在應(yīng)該是這樣：三因：外因：六淫、二害、癘疫、污染；內(nèi)因：七情、衰退不；內(nèi)外因：先天性、后天性、外來傷害、物理性、生物性、化學(xué)性、放射性、內(nèi)傷、勞逸過度、飲食不節(jié)、過敏，這里必須加以說明。
六淫：（略）。
二害：六淫乃六氣過甚。如無六氣則一切生物即無以生存。而二害則只有危害，毫無一利于生物。故而與六淫的為害相同而本質(zhì)上完全各異。
七情：（略）。
衰退：衰退一款，古人在三因中尚未列入?，F(xiàn)在而尚付闕如，則老年醫(yī)學(xué)這門學(xué)科如何得能談起。
外來傷害：（略）。
勞逸過度：古人只有勞役所傷。勞逸過度則現(xiàn)在以物質(zhì)的文明豐富，生活水平的提高而日趨嚴(yán)重。如其沒有這項(xiàng)，那末退休綜合征、肥胖病……等，將用什么理論去解釋。
飲食不節(jié)：近來人民生活大大提高，在飲食方面也日益豐裕，恣飲濫食，無處不然，因之更應(yīng)重視“不節(jié)”。
（二）補(bǔ)充四診八綱為五診十綱
一向譽(yù)為中醫(yī)特色的體表診斷學(xué)作為準(zhǔn)繩的四診，在２０世紀(jì)９０年代的今天早已有不足之感，理應(yīng)調(diào)整添翼。
今天的五診是：望、問、聞、切、查。今天的十綱是：表里、寒熱、虛實(shí)、標(biāo)本和體用。
陰陽：陰陽古以解釋萬物生化之源，是統(tǒng)帥著一切事物的偶像。它是“綱目”中的綱而不是目。四診中的表里、寒熱、虛實(shí)三者，是目，是歸于陰陽來統(tǒng)帥的。把這綱與目等量齊觀的置于同一位置上，是相當(dāng)不妥的，因之調(diào)整后的十綱中，把它排除在外。
表里、寒熱、虛實(shí)：（略）。
標(biāo)本：肯定為古人所遺漏?！端貑?#183;至真要大論》“六氣標(biāo)本，以不同”，《靈樞·師傳篇》“春夏先治其標(biāo)，后治其本；秋冬先治其本，后治其標(biāo)”，《靈樞·本病篇》“先病而后逆者，治其本。……先病而后中滿者，治其標(biāo)”。這標(biāo)本一綱在《內(nèi)經(jīng)》里一再強(qiáng)調(diào)它的重要性。張仲深（元代人）在《子淵詩集》中所謂：“欲探六脈致調(diào)和，曷審三因正標(biāo)本。”李東垣在《試效方》展卷第一句話就是：“夫治病者，當(dāng)知標(biāo)本。”根據(jù)張、李氏的語氣，標(biāo)本還是諸綱之首哩。所以我們有理由懷疑古人制訂八綱時(shí)所遺漏。何夢瑤雖然也在《醫(yī)碥》中把寒熱、虛實(shí)、標(biāo)本、表里和陰陽并列而歸了隊(duì)，但影響不大。我們今天應(yīng)該歡迎它歸隊(duì)。
“體”，《易經(jīng)》“故神無方而易無體”，其疏謂：“體，謂形質(zhì)之稱。”所以器質(zhì)性病變屬“體”。
“用”，《論語·學(xué)而》“禮之用，和為貴”，它的含義可以理解為作用、功用。所以在這里凡功能性病變稱“用”。
范縝在《神滅論》中解釋得很清楚，謂：“形者神之質(zhì)，神者形之用。是則形稱其質(zhì)，神言其用，形之與神，不得相異。”佛家也有“體滅”與“用滅”之分。
在醫(yī)學(xué)上第一人提到“體”、“用”者，李東垣?！镀⑽刚?#183;五臟之氣交變論》：“鼻乃肺之竅，此體也；其聞香臭者，用也。”體用在十綱中的實(shí)用價(jià)值，主要是：“用”者，千方百計(jì)要在中藥里求其去疾。“體”則可考慮手術(shù)，不過少數(shù)采用藥治，也有一定的療效。
（三）“中介癥”
人和病，是客觀存在的物質(zhì)。既然是物質(zhì)，當(dāng)然要永恒運(yùn)動，無限發(fā)展了。且看傷寒的傳經(jīng)，溫病營衛(wèi)氣血的轉(zhuǎn)移，還有什么熱盛生風(fēng)、血虛致燥、大汗亡陽、氣隨血脫……等等，都證明疾病是在運(yùn)動而非靜止的?？墒侵嗅t(yī)在病機(jī)這個(gè)環(huán)節(jié)上，大多用硬梆梆一個(gè)“病因”來說明，一經(jīng)認(rèn)定，很少變化。對這個(gè)不足之處，我們應(yīng)該替古人補(bǔ)上一筆。
在２０多年前，干氏就有這樣一個(gè)想法：邪加人而致病，中間必然有其聯(lián)系、變化、造成的過程，在這個(gè)演變過程中即先產(chǎn)生了“證”，繼而出現(xiàn)“病”。這個(gè)演變過程，應(yīng)該稱為“中介癥”。
這個(gè)中介癥，隸屬于“證”。中介癥中又分為一級中介癥、二級中介癥與三級中介癥三個(gè)層次。
凡邪中人而病，并不明顯地必須包括：正邪相搏、病理變化、病理產(chǎn)物等復(fù)雜的機(jī)制者，為一級中介癥。如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、致敏原、瘟疫、急性意外創(chuàng)傷……等屬此。
凡邪與人結(jié)合之后，經(jīng)過復(fù)雜的正邪相搏、病理變化、病理產(chǎn)物之后而形成的癥，或由一級中介癥轉(zhuǎn)化而來的病變，為二級中介癥。其中如氣滯、血瘀、痰飲、水氣、郁結(jié)、臟躁、衰老……，以及由一級中介癥轉(zhuǎn)化而來的風(fēng)證、寒證、暑證、濕證、燥證、火證……等等。
至于第三級中介癥，它可以由二級發(fā)展而來，也可由一級直接而致（最典型的為嚴(yán)重的急性創(chuàng)傷）。其中如大汗亡陽、毒入心包、氣隨血脫、痙厥肝風(fēng)……等等。
至于其中如何轉(zhuǎn)變、機(jī)制等等的充實(shí)與完整，只能有待于大家的努力。
（四）辨證公式
一談到辨證，中醫(yī)哪一個(gè)不知道，但真正能運(yùn)用它來治病，究竟有百分之幾？因?yàn)樽怨乓詠?，沒有過一部書、一篇文章來介紹運(yùn)用它的方法手段。書上寫的、教師教的僅僅是它的作用、好處和重要性，獨(dú)獨(dú)未見介紹將它的公式應(yīng)用于同類事物的方式方法?！吨嗅t(yī)名詞術(shù)語選釋》也僅僅是：“運(yùn)用中醫(yī)的診斷方法，對于病人復(fù)雜的癥狀，進(jìn)行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證。”試問你讀了之后能運(yùn)用得起來嗎？又謂：“例如患者初起頭痛、身熱、自汗、微惡寒、口渴、咳嗽、苔薄白、脈浮數(shù)等癥狀，經(jīng)過分析、綜合，判斷為風(fēng)溫。”試問教初學(xué)者怎樣來分析、綜合與判斷？直到自己臨床了一段較長時(shí)間后，才面壁九年的自己摸索出一點(diǎn)，到晚年即可運(yùn)用如意，但可是老至將死矣。幾百年來就是這樣。怪也難怪，辨證這玩意兒既無示教的模型，更無有形有色的操作方法。干氏為之深想苦思，終于解決了這個(gè)問題。以下是：臨床“辨證”之初的思維時(shí)，最好的手段，是“逐項(xiàng)分析，綜合取舍”法。此方法準(zhǔn)確，易學(xué)易會，誤差度小。具體是這樣：
１、首先在腦子里擬訂這樣一份表格（表１）。
２、把五診得來的信息，逐項(xiàng)填入“癥狀”一格里（如表２～７）。
３、選擇（特別強(qiáng)調(diào)“選擇”兩字）適合的各種理論根據(jù)來解釋癥狀的產(chǎn)生原因。這種理論根據(jù)的來源，包括《內(nèi)經(jīng)》、各家學(xué)說、常規(guī)定律及個(gè)人心得見解。也逐癥逐項(xiàng)填入表內(nèi)“理論根據(jù)”一格里。為什么強(qiáng)調(diào)“選擇”？因?yàn)橥粋€(gè)證候，可以由不同性質(zhì)的“證”來造成。例如同樣一個(gè)腹痛，《素問·舉痛論篇》中謂：“寒氣客于小腸，故后瀉腹痛矣。”而《素問·六元正紀(jì)大論》則稱：“火郁之發(fā)，民病腹中暴痛。”再舉一個(gè)膿腫的例子，《靈樞·癰疽篇》既謂：“寒氣客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，……故癰腫。”但又稱：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。”你看，這兩個(gè)截然不同的寒和熱，同樣可以適用于一個(gè)病種或同一個(gè)癥，不選擇怎行。就拿上面膿腫感染來說，凡是冷性膿腫———當(dāng)然有它冷性的證，那末應(yīng)該選擇前一句。一般感染如癤癰———當(dāng)然也有它熱性的證，就選擇后一句了。這就是選擇。
４、對每一個(gè)癥狀，憑“理論根據(jù)”來分析，作出單獨(dú)的（只管本項(xiàng)，不管其他各項(xiàng)）、片面的初步印象，就填寫在“印象”項(xiàng)中。
５、然后把全部的“印象”匯集起來，用去蕪存菁、去偽存真的方法來突出主證。
６、許多印象，不可能清一色的趨于一致，甚至有自相矛盾者。應(yīng)該用“取本舍末”的手段來取其本質(zhì)而去其表面現(xiàn)象。古人的“舍脈從證”、“舍證從脈”就是這個(gè)方法。且看表５“脾不統(tǒng)血”的鼻衄中舌苔，我們就不睬他了。
７、最后，作出總結(jié)性的判斷，是什么“證”。
在這里有兩點(diǎn)說明：
其一，這里的“表格”、羅列、“填寫”……并不是真正地采用實(shí)物，乃是在腦子里想的，古人稱為腹稿。
其二，理論根據(jù)，不一定真正去找出典，可以取用常規(guī)的、常用的及自己的心得就夠了。當(dāng)然，是一定要合乎中醫(yī)的理論，不能摻假、摻歪曲的，這是原則。
臨證特色
一、保持書寫醫(yī)案
６０年醫(yī)案是古代的病歷，病歷則絕對不是醫(yī)案。自１９２７年《丁甘仁醫(yī)案》之后，到今天還沒有一部真正的《醫(yī)案》出版過。
醫(yī)案中可以包括病歷需要寫的內(nèi)容，但須用最精煉的文筆來完成，如《張聿青醫(yī)案》、《金子久醫(yī)案》、《丁甘仁醫(yī)案》等最是典型之作。干氏因精通古文，所以寫來頗具明清風(fēng)格，輿論對他的評價(jià)極高。如：干氏每看一病，必書醫(yī)案。理法方藥一應(yīng)俱全，即使是極簡單、極輕微的疾病，他也毫不含糊。也許是久練得道之故，如今他信手所書之醫(yī)案，竟揉醫(yī)、文、哲于一體，詩、聯(lián)、駢于一章。
讀來不僅僅是精辟嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)論文，還是情趣橫生的藝術(shù)佳作（節(jié)錄于１９８７年第３期《光明中醫(yī)雜志》馬東黎“干祖望印象記”）。
診病精細(xì)過人，確診之后，書寫病案，字斟句酌，不但一筆一劃，字跡清晰，而且講究修辭，連標(biāo)點(diǎn)也不錯(cuò)漏一個(gè)。他給我寫的病案最后一段說“浮邪失表，獸困肺經(jīng)。雖歷一月之久，但仍宜宣之泄之。雖有亡羊補(bǔ)牢之嘆，畢竟有桑榆之收。三拗湯主之”。真是確切得當(dāng)，把病說絕了（照錄１９８９年７月２２日《健康報(bào)》吳崇厚“干大夫的字”）。
１９８８年，受衛(wèi)生部舉薦，干祖望赴京為某高層首長診病。望、聞、問、切、查后，已沒有以往尋常百姓診病時(shí)那樣的滔滔言辭，而是揮筆寫下一則醫(yī)案：“坤德不充，中州失健，故而便多稀?。欢铍y溫，舌布齒痕。中氣一衰，衛(wèi)氣即失藩籬之職；細(xì)芥風(fēng)邪，輕輕一叩，即有弱不經(jīng)風(fēng)之感。一勞即淫汗，既為衛(wèi)氣之弱，又為心火過旺之故，蓋汗為五液之心液是也。因此，每月必有高潮，如尾生之守信。同時(shí)案牘勞形，離火必旺，責(zé)是口瘡復(fù)發(fā)而獨(dú)多于舌體。咽干求飲，飲水喜涼，所以一臨朔望必劇發(fā)一次，事亦在情理之中。……總之，脾土內(nèi)怯、屬虛，證之本也。心火暗爍、屬實(shí)，證之標(biāo)也。治此證須標(biāo)本兼顧。但刻下以治標(biāo)為主……”洋洋灑灑數(shù)百言，讀來瑯瑯上口，妙趣橫生，令人拍案叫絕。中看也中吃，干老的一紙?zhí)幏?，亦治好了首長之貴恙［照錄香港，１９９３年３月號《紫荊雜志》總３０期，吳新化“恩科狀元干祖望（下）”］。
至于療效如何？也有報(bào)導(dǎo)。１９９３年５月《中國大廣角》吳晶：《某某復(fù)出之后》文章中謂：“當(dāng)這位記者關(guān)切地詢問到他的身體時(shí)，回答‘我現(xiàn)在身體很好。按西醫(yī)的說法是咽喉炎。后來經(jīng)中醫(yī)看了，只吃了三個(gè)月的中藥就好了。’”日本醫(yī)者稱“讀書家、詩人”的干氏（見日本株式會社日中醫(yī)學(xué)社隔月刊１９８６年第四期《新中醫(yī)研究》１～３頁），他善于巧妙利用他的古文根基，盡量揚(yáng)其所長而致力于書寫醫(yī)案。如對一位航空性中耳炎寫的“九霄奮迅，腎竅乏適應(yīng)之能；萬里扶遙，籠蔥失聽聆之職?？剂酝橛?、七竅持空以求。取通氣開竅一法，方從流氣飲一型中化裁。”（節(jié)錄１９９４年第５期《遼寧中醫(yī)雜志》徐軒“我?guī)煾勺嫱c醫(yī)案”）第二卷１９４總之，干氏醫(yī)案誠如他的一位弟子所言：“騰蛟起鳳，學(xué)士遺風(fēng)。在臨證中一病一案，案案無雷同，數(shù)十年如一日。恃其華麗的詞藻、暢達(dá)的筆調(diào)、廣闊的思路、巧妙的構(gòu)思、精辟的論述，使醫(yī)案百讀不厭，表現(xiàn)出其特有的風(fēng)格。在臨證中急就成章，可謂倚馬七步，寫來確實(shí)非易。”（照錄１９９０年第２期《北京中醫(yī)》陳小寧“干祖望教授的醫(yī)案特色”）
二、善于查診
中醫(yī)向少檢查，但干氏特別重視檢查，所以他的診察臺上除絕不談西醫(yī)理論及不用半味西藥之外，所有現(xiàn)場完全是一個(gè)西醫(yī)場面。他的診斷“辨證”，也參用檢查獲得的數(shù)據(jù)來做重要參考。
用他的話說，是“你的（指西醫(yī)），變一變，就是我的”一套來利用西醫(yī)的檢查，但始終嚴(yán)格保持其中醫(yī)特色。
例一，檢查鼻子通氣好不好，大多取用藥棉拉出“絲”來放在鼻孔口，觀察其顫動與否。干氏稱之為“纊測”。在病歷上也是寫“纊測良好”、“纊測不佳”及“纊測不通”。這纊測一詞，我們不懂，問西醫(yī)更莫明其妙。但干氏卻大有道理。原來《禮記·喪大紀(jì)》有“疾病，……屬纊以俟絕氣”一言，就是用新的絲綿，拉成細(xì)條，放在人的鼻孔上，以探測通氣情況。
例二，我們?nèi)粘z查鼻腔、鼻甲肥大者常用１％～２％麻黃素溶液來收縮鼻甲。干氏則不喜歡西藥，常令病人在第一次檢查記錄后，疾趨幾百步或攀登樓梯幾次，如為兒童令他跑上幾個(gè)大圈，然后作第二次檢查，可以觀測到收縮良好與否。若為鼻甲留瘀者，其效果大大超過麻黃素。
三、重視問診
干氏對問診，十分重視，所以他每一病號所費(fèi)的時(shí)間，光是問病就可占去其１／３。除了一般常問之外，更有為人所不加注意的提問。
問病口干。必問干的程度，要不要喝水求潤，一般脾虛的慢性咽炎，就是不太需要喝水的，腎虛則喜飲了。進(jìn)一步再問飲量多少？以及喜涼的、溫的、熱的？甚至要喝冰涼的或沸熱的？因?yàn)檫@點(diǎn)卻是寒熱、溫涼、虛實(shí)的辨證良好而可靠的根據(jù)。
問大便稀溏，一般至多問及稠度、次數(shù)、腹中有無痛感，甚至有無臭氣。但干氏則追問用幾張手紙可以擦凈肛門？因?yàn)椴劣玫氖旨埗嗌僦苯勇?lián)系到脾虛的程度。
問耳鳴，必問其是“———型還是？……型？”前者為持續(xù)性，后者為有節(jié)奏的哄鳴。這是辨別非震動性與震動性兩種絕對不同的耳鳴最初級的鑒別。
問失眠必問“在上半夜還是在下半夜”？或“通宵迷迷糊糊，似醒非醒”。蓋上半夜實(shí)證多于虛證，下半夜虛證多于實(shí)證，通宵者屬虛無實(shí)。
問耳鳴，必問對外來的噪音能否接受？如聽到外來噪音耳鳴聲即小而低；或白天不鳴黑夜即鳴者為能夠接受。凡一聽到噪音，鳴聲相應(yīng)加大，甚至心中煩躁者為不能接受。這又是實(shí)證、虛證有力的辨證根據(jù)。干氏更把張介賓的“暴鳴而聲大者多實(shí)，漸鳴而聲細(xì)者多虛”（見《景岳全書·耳證》）一言，加以補(bǔ)充與闡明。干氏認(rèn)為張氏所稱的“聲”，是指音調(diào)而非音量。如其誤作音量則大錯(cuò)而特錯(cuò)了。
干氏這種發(fā)明，普遍用于臨床，確有一定的指導(dǎo)意義，和“怪病思痰”、“治風(fēng)先治血”……等經(jīng)典以外的定律格言可同日而語矣。
四、處理十分復(fù)雜的疑難雜癥
干氏處理復(fù)雜迷離的疑難雜癥，頗得心應(yīng)手，十愈八九。從他的兩篇文章來說明，可以得窺全豹了：應(yīng)付疑難雜癥，主要的是掌握以下四點(diǎn)：
第一點(diǎn)，首先不要重視現(xiàn)象，如咳嗽的不必泥于咳嗽、失眠的不可泥于失眠、頭痛的不必泥于頭痛……。“見痰休治痰”、“出血不止血”，正是處理疑難雜癥的鑰匙。理由很簡單，中醫(yī)是治“證”而不治“病”。例如《王旭高醫(yī)案·吐血門》，治吐血基本上都非止血藥，即使人們必用的炭，在３９首處方中僅有１３首出現(xiàn)，而且許多方中僅有一味，占全部方劑中的１／３。尤其是尤姓的七診處方，沒有什么直接止血的藥味，真名符其實(shí)的“出血不止血”。它的形式固然如此，而其精神確是真正掌握了辨證論治。
第二點(diǎn)，務(wù)在多讀書。因?yàn)閺臍v代中醫(yī)古籍中都可以得到靈感。僅憑你幾尺枯腸，是搜索不出靈感的。治療疑難雜癥，全部領(lǐng)先特殊的靈感。例如我也遇到過這樣一個(gè)病號，鼻粘膜蒼白，滂沱清涕一如自來水，見風(fēng)寒即倍形嚴(yán)重。脈細(xì)，舌苔薄白，人亦喜曖惡寒。從脫敏湯到桂枝湯甚至附桂八味，治來一無效果。正困厄于江郎才盡無能之際，憶及《續(xù)名醫(yī)類案·中寒》第三例病案，得到了啟發(fā)靈感，取用葶藶大棗湯合人參瀉肺湯去人參，藥僅五劑，霍然而愈。
第三點(diǎn)，必須深入明察、分析以前的治療經(jīng)過，包括西醫(yī)的在內(nèi)。這樣既可明了用過而乏效的方藥，不使走重復(fù)之路。但更須要分析當(dāng)時(shí)的病情背景。又可窺得藥后反應(yīng)而將得到反射出許多足供刻下辨證的極好根據(jù)。還可分析出由于錯(cuò)誤的治療所造成的“？”，而且錯(cuò)誤的治療導(dǎo)致疑難癥者很多很多。所以古人常有“不死于病而死于藥”的感嘆。
第四點(diǎn)，一般疑難雜癥中的“戲藥”病，占有相當(dāng)比例。“戲藥”見清代趙廉《醫(yī)門補(bǔ)要》上卷，謂：“有病日久，初服此醫(yī)之方一二劑，頗效，再服則不效。又延彼醫(yī)，不問藥對癥與不對癥，初服一二劑亦效，再服又不效。及屢更數(shù)十醫(yī)，皆如此。為戲藥，終不治。”趙氏雖然準(zhǔn)確地認(rèn)識了、提出了這個(gè)病，可惜對病因、機(jī)制及治療，只字未提，僅僅留下了一個(gè)懸案。筆者的對付，是實(shí)證，學(xué)游擊戰(zhàn)戰(zhàn)術(shù)，打一槍換一個(gè)地方，也就是每一次復(fù)診換一套方藥。虛證，當(dāng)要大補(bǔ)元?dú)?，可以視為輕癥的“離魂癥”。但在這時(shí)虛實(shí)之辨必須明確，否則出入太大，為害也大（節(jié)錄１９９４年９月《江蘇中醫(yī)》干祖望“應(yīng)付疑難雜癥”）。
對一個(gè)疑難雜癥，就是靠你善于捕捉特點(diǎn)?？上У氖沁@種特點(diǎn)在粗心眼兒的人是視而不見的。關(guān)于捕捉疑難雜癥的特點(diǎn)，自古以來，談?wù)卟环ζ淙?，可惜的都未能好好關(guān)心而已。即使你也予以關(guān)心，但決不可能比親身體會的印象特深。余雖專業(yè)耳鼻咽喉，但對所有疑難雜癥，卻有特殊興趣。
一稅務(wù)局青年職員，奇寒七載，冬天重裘難溫，坐在暖氣室內(nèi)不能出門一步，夏天不能吃西瓜，尚須于無風(fēng)無冷處度過盛暑。今年初診在新春之際。一翻七年來病歷，都是細(xì)辛、肉桂、炮姜、附子、鹿角膠、鹿茸……之類，但總難生溫，不過一周而不進(jìn)此藥，卻寒冷難以度日。望診則面白無華，較為消瘦，脈細(xì)，舌苔質(zhì)俱白。惟一特征，兩掌心燒灼如焚，十分難受，試握體溫計(jì)，為３６.７度。因之即回憶起《續(xù)名醫(yī)類案》卷六的“惡寒門”中戴思恭用大承氣湯、李士材用銀花湯治愈了兩例冷得出奇的奇寒怪病?，F(xiàn)在捕捉到掌心燒灼一個(gè)特點(diǎn)，肯定為真熱在內(nèi)而假寒在外之證。但為了審慎起見囑他明天再來。藉此一個(gè)宵夜，將《續(xù)名醫(yī)類案》吃透精神。
翌日裁方取用葶藶大棗湯。兩劑入腹，重蓋的大棉被揭去了兩條。五劑藥后，病者自謂“全身舒服而溫暖”了。復(fù)診取白虎湯，一無成效。再三思維，葶藶大棗湯是大泄肺經(jīng)，肺主皮毛，久困之熱，通過玄府而逐出體外，白虎主清陽明，所宣泄者，不落門徑。此后取用宣肺清熱，終以玉屏風(fēng)散調(diào)理而愈。
一位八旬的水利部離休高干，口腔糜爛多年，近年口水如涌，疼痛并不明顯，但燒灼感十分嚴(yán)重。片片白腐假膜軟而厚，間隙間粘膜輕度充血。用了不少清熱解毒劑，一無成效，而且日趨厲害。曾用過犀角地黃湯，開始一兩劑明顯改善，三四劑后又嚴(yán)重如初。其惟一特點(diǎn)，口中臭味嚴(yán)重，但無一般的臭氣，呈濃厚的腥味，就捕捉住這個(gè)腥臭，即可證明是虛寒證，斗膽改用附桂八味湯，藥僅三劑，病去其大半。之后以金匱腎氣丸調(diào)理而愈。
以上兩例嚴(yán)重的疑難雜癥得以輕取告捷者，完全得力于捕捉。前者捕捉住掌心燒灼，后者捕捉住臭呈腥味。《宋史·張燾列傳》有“自古未有人不知敵人之情而能勝者”，這掌心燒灼與臭呈腥味，正是忠實(shí)反射出來的“敵人之情”。而且這種敵性也好、病性也好，它總有或明或暗甚至不太見到的特點(diǎn)暴露出來，誠如《文選·晉紀(jì)總論》所謂“潛謀雖密，而在機(jī)必兆”，主要就是要看你有沒有本領(lǐng)去捕捉（節(jié)錄干祖望《繭齋醫(yī)話·捕捉》）。
名案評析
一、兩例卡他性中耳炎不同處理
例１：錢某某，女，４４歲。
初診：１９８５年３月４日。
主訴：感冒引起左耳失聰閉塞，聽力下降，自聲增強(qiáng)，伴以耳鳴。西醫(yī)診斷為卡他性中耳炎。
檢查：左鼓膜完整，稍有下陷感。偉氏偏左。舌薄苔，脈細(xì)。
醫(yī)案：邪侵籠蔥，始失一表，暫取宣泄與升清。
麻黃３克、杏仁１０克、甘草３克、升麻３克、葛根６克、陳皮６克、半夏６克、茯苓１０克、菖蒲３克。５劑。
二診：３月９日。
主訴：進(jìn)藥４劑，聽力即有所提高，已能聽到手表聲。鳴也輕些。
檢查：左鼓膜稍有潮紅。舌薄苔，脈細(xì)。
醫(yī)案：久困之殘邪一除，清升而陰霾必散，故聽力回升，聊啾趨息。不過腐津敗液，滯潴聽宮，亟須一肅。踵進(jìn)王氏二陳湯。
白芥子６克、陳皮６克、半夏６克、茯苓１０克、升麻３克、葛根６克、菖蒲３克、路路通１０克、甘草３克。５劑。
例２：高某某，男，４８歲。
初診：１９８５年１月３１日。
主訴：西醫(yī)確診為卡他性中耳炎。粘液屢抽屢積。吃過中藥后，頭痛緩解，聽力回升，耳鳴也逐漸式微。
檢查：右鼓膜渾濁，光錐存在縮短，有穿刺的疤痕。左鼓膜輕度潮紅。舌薄苔，脈大。
醫(yī)案：卡他潴液，乃敗津腐液之停留，抽而復(fù)積，當(dāng)然炎癥使然。但長期循環(huán)不已，則顯然土不制水所致。
黨參１０克、白術(shù)６０克、茯苓１０克、陳皮６克、白芥子６克、蘇子１０克、車前子１０克、甘草３克、葛根６克、菖蒲３克。５劑。
二診：２月７日。
主訴：兩周來病耳（右）未抽積液，有些脹感。健耳（左）也有一些閉氣及脹。聽力下降。
檢查：同上診。
舌薄苔染灰，脈平。
醫(yī)案：敗津腐液，雖不若囊者之無限釀積，但亦未有明顯吸收。再步原方。
黨參１０克、茯苓１０克、陳皮６克、半夏６克、白芥子６克、蘇子１０克、天竺黃６克、膽星３克、葛根６克、菖蒲３克。５劑。
三診：２月１６日主訴：三天前，耳中作癢，很不舒服。之后聽力即逐漸恢復(fù)，憋脹全消。
檢查：鼓膜（雙側(cè)）正常。舌薄苔，脈平。
醫(yī)案：《內(nèi)經(jīng)》無“痰”癥，中醫(yī)無卡他一詞，以理推揆，黑箱結(jié)論，取消痰藥，顯效已來，為鞏固計(jì)，用六君子湯合參苓白術(shù)散以掃尾。
黨參１０克、白術(shù)６克、茯苓１０克、白扁豆１０克、陳皮６克、半夏６克、米仁１０克、山藥１０克、葛根６克、菖蒲３克。５劑。
［評析］卡他性中耳炎，是由于耳咽管堵塞所致。中醫(yī)認(rèn)為“肺經(jīng)之結(jié)穴籠蔥在耳中，名曰籠蔥，與主乎聽”（《溫?zé)峤?jīng)緯》卷四）。一旦肺經(jīng)受邪，蒙蔽籠蔥，就會出現(xiàn)各種耳病。所以本病初起，不論屬寒屬熱，均應(yīng)宗劉河間“耳聾治肺”之法，先從宣肺邪為治。若進(jìn)一步引起積液，《馮氏錦囊秘錄》謂其“濁陰遮閉其竅，外聲不能入內(nèi)”。屬于痰飲范圍，治療當(dāng)然從痰入手。
例一患者由感冒引起，邪困籠蔥而病，治療用三拗湯加以疏風(fēng)宣肺、升清回聰。例二患者發(fā)病已久，無明顯外邪，而且積液為主，故用六君子湯加味健脾化痰，開竅回聰。兩者同為一病，由于病機(jī)不同，治法亦異，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、同病異治的特點(diǎn)。
二、理氣化瘀法治耳聾案
張某某，男，３８歲。
初診：１９８５年４月１８日。
主訴：右耳以爆竹震聾，時(shí)歷兩月。從此即鳴響不息，耳邊有外來噪聲，則耳內(nèi)倍覺不舒。
西醫(yī)診斷為“燥炸性耳聾”，經(jīng)治無愈意。
檢查：右鼓膜完好，標(biāo)志清楚、音叉測驗(yàn)正常。舌薄苔，脈有弦意。
醫(yī)案：巨響驚魂駭魄，肝藏魂，肺藏魄，肺膽之經(jīng)繞環(huán)耳外，肺穴之籠蔥寓耳中，從此而鳴聾俱作，亦合乎情理之中。責(zé)是理氣化瘀，正是對策手法。擬《竇太師瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》諸流氣飲化裁數(shù)味以應(yīng)。
黃芪１０克、枳殼６克、木香３克、烏藥１０克、桃仁１０克、紅花６克、大腹皮１０克、蘇梗１０克、葛根６克、菖蒲３克。５劑。
二診：４月２５日。
主訴：進(jìn)藥后，鳴響大減，耳內(nèi)也很舒服。原方原量又進(jìn)５劑而痊。
［評析］本例是由爆炸聲引起的耳聾。中醫(yī)認(rèn)為肝經(jīng)循環(huán)于耳外，肺經(jīng)籠蔥結(jié)穴于耳中，且肝藏血藏魂，肺主氣主魄。所以本案的發(fā)生是因驚魂駭魄，肝肺俱傷，氣滯血瘀所致。
所選方藥，則古為今用，師古而不泥古，宗“流氣飲”而出“流氣法”。靈活變通，達(dá)到活血化瘀，理氣宣通之意。理法方藥似成法之外，但又在情理之中。
三、“沖擊”法治耳聾案
李某，男，５０歲。
初診：１９８５年８月３０日。
主訴：在旅途中左耳陡然失聰，嗡嗡鳴響，聽力下降。兩個(gè)月之后，耳鳴由微轉(zhuǎn)亢。血壓正常，大便偏稀。
檢查：音叉試驗(yàn)：任內(nèi)氏：左耳氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)；施瓦伯氏：左耳縮短；韋伯氏：偏向右側(cè)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈平。
醫(yī)案：征途勞頓，起居失常，致氣血違和，陰陽失濟(jì)，濁陰蒙蔽清道。治用升清開竅法。意在“揮戈一擊”。
升麻３克、柴胡３克、馬兜鈴６克、丹參１０克、茺蔚子１０克、菖蒲３克、路路通１０克。
５劑藥后，耳鳴大減，聽力上升。后以原旨調(diào)理４０劑，鳴息而痊。
［評析］經(jīng)曰“清陽出上竅，濁陰出下竅”。若因飲食勞倦，寒溫不適，七情內(nèi)傷而致脾胃受損，則升清降濁功能紊亂。清陽不升，濁陰必然不降而上潛，于是五官諸家被濁陰之氣彌漫籠罩，使清竅致病。所以一旦耳竅被蒙，易耳鳴耳閉。本案病因旅途中陡然耳聾耳鳴，時(shí)歷兩個(gè)月，耳鳴由微轉(zhuǎn)亢，說明陰霾蔽阻日愈加劇，所以用重劑升清升陽之品以“沖”散陰霾，“擊”發(fā)陽氣。方中升麻、柴胡升清化瘀。菖蒲、路路通開竅通絡(luò)。馬兜鈴宣通肺經(jīng)之耳中結(jié)穴籠蔥。
丹參、茺蔚子養(yǎng)血活血。全方共奏升清化濁，養(yǎng)血通竅之功，使陰霾消散、氣血調(diào)和、鳴聾自愈。
每觀一般庸工俗手，一見耳鳴耳聾，一概六味地黃或耳聾左慈丸進(jìn)投，真是害人不淺！
四、苦寒直折法治鼻竇炎案
鮑某某，女，１２歲。
初診：１９８５年２月２８日。
主訴：（由母代訴）從４～５歲開始，即鼻涕奇多，夏輕冬甚。平時(shí)易感冒。
檢查：雙鼻甲不腫大，鼻粘膜充血，中下鼻道有膿性分泌物潴積。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄第二卷１９９白。脈小弦。
醫(yī)案：滂沱膿涕，起自童年。雖寒暑八度迎送，并不以年歲之齒增而得減。常規(guī)處理，不外蒼耳子散，如此治療合度，效果難言。今擬大攻大補(bǔ)，可獲費(fèi)長房縮地之效。
龍膽草３克、山梔１０克、辛夷６克、白芷６克、薄荷６克、蒼耳子１０克、黃芩３０克、蘆根３０克。７劑。
此方進(jìn)后，黃涕很快即少，量也減到正常。之后又投以玉屏風(fēng)散合參苓白術(shù)散十多劑而告痊。
［評析］干氏此法，在理論上說不是正規(guī)的，正規(guī)的處理，當(dāng)然為蒼耳子散。但如此則誠如所謂“治療合度，效果難言”。
五、補(bǔ)氣溫腎治療多涕癥案
張某某，女，４歲。
初診：１９８５年２月１４日。
主訴：從小即有氣管炎，容易感冒，甚至每月必發(fā)，多則一日數(shù)次。嚴(yán)重時(shí)哮喘、氣促面青。
平時(shí)多咳多痰，夜間盜汗及尿床。涕量奇多。
檢查：左立特爾氏區(qū)粘膜粗糙。舌薄白苔，質(zhì)淡紅。脈小。
醫(yī)案：童年稟賦不充，脾肺雙雙內(nèi)怯，治取峻補(bǔ)。
紫河車粉３克（吞服）、黃芪１０克、白術(shù)６克、防風(fēng)６克、烏藥６克、益智仁１０克、川貝粉２克（吞服）。
上方連進(jìn)２２劑，哮喘、咳嗽、清涕、盜汗得止，痰量減少，唯多飲多溺。仍取原方加升麻３克、黨參１０克，又連進(jìn)１０劑而痊。
［評析］本例患兒哮喘、遺尿、盜汗、涕多、渴飲、容易感冒，為脾腎功能失調(diào)，氣虛不固，津液代謝障礙所致。治宜溫補(bǔ)肺、脾、腎三臟。方選玉屏風(fēng)散合縮泉丸加減，中有紫河車，乃血肉有情之品，補(bǔ)精養(yǎng)血，益氣補(bǔ)陽，為峻補(bǔ)之品，黃芪、白術(shù)健脾益氣固表，配防風(fēng)以升陽達(dá)表。烏藥、益智仁，溫下焦之寒，川貝粉以加強(qiáng)止咳化痰之功。
一個(gè)涕多如涌的疾病，既未用常規(guī)方蒼耳子散，又不用魚腥草、鴨跖草等消涕之品，又可反映出中醫(yī)的“治證不治病”的特色。
六、溫腎法治清涕奇多案
李某某，女，５８歲。
初診：１９８３年４月１０日。
主訴：近年來鼻涕奇多，或如清水，或似糜漿。頭暈?zāi)垦?，稍遇寒冷則諸病倍增。曾多種中西藥物治療，效不明顯。
檢查：鼻粘膜淡紅，鼻道內(nèi)漿液性分泌物較多。舌薄苔，質(zhì)嫩、胖。脈細(xì)。
醫(yī)案：涕溢于上，原為土不制水。寒生于下，理應(yīng)壯其陽光。幸得舌凈脈靜，正可補(bǔ)之?dāng)恐?
肉桂３克、太子參１０克、訶子肉１０克、益智仁１０克、山藥１０克、烏藥６克、魚嚙石２０克、第二卷２００百合１０克、白芷６克。５劑。
服藥５劑，涕量明顯減少，頭暈緩解。原方稍事增損，又進(jìn)１０劑，諸癥告除。
［評析］考鼻涕為人體五液之一。人體五液：汗、涕、淚、涎、唾，雖各為五臟所生，但均有賴于脾之運(yùn)化、腎之溫煦，方能分泌適度。《素問·脈要精微論》謂：“水泉不止者，是膀胱不藏也”。故尿頻責(zé)之腎陽不足，膀胱不約。然腎陽虛衰，氣化失職，五液亦皆可為病。因此，干氏在臨床見有耳鼻咽喉分泌物清稀量多者，常從增強(qiáng)陽氣、固攝作用出發(fā)，取溫腎法，方如附桂八味之類。若見清涕滂沱者，竟取縮泉丸。
縮泉丸見于《婦人良方》，治下元虛冷，小便頻數(shù)或白濁、遺尿?！夺t(yī)學(xué)啟源》則謂其能“治人多唾”，舉一反三，用于斂涕亦非越規(guī)。方中益智仁溫補(bǔ)脾胃、固精澀尿。烏藥行氣，山藥健脾，均能助腎氣化水。另用肉桂、訶子、魚嚙石，意在加強(qiáng)溫腎斂涕。太子參補(bǔ)脾。白芷引諸藥上行鼻竅。唯百合一味，乍看費(fèi)解，實(shí)則為從陰中求陽，取其養(yǎng)陰以助益氣也。使用本方辨證要點(diǎn)，為鼻竅分泌物清稀，色白不臭，量多失制，舌質(zhì)不紅。
七、涼血止血法治鼻癌出血案
黃某某，女，８５歲。
初診：１９７９年１１月２０日。
主訴：患者自３０多年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻翼有一紅斑，一直未加重視。近兩年來，左鼻腔經(jīng)常不通氣，并流血水，紅斑也漸漸糜爛、發(fā)癢，范圍日趨擴(kuò)大，疼痛由輕轉(zhuǎn)重?；顧z報(bào)告為“鱗狀基底細(xì)胞癌”。做過放療及化療，近在觀察中。
檢查：左鼻翼有蠶豆板大小的肉芽，紫黑色，粗糙不平，有臭氣，活動性出血。頸部捫到淋巴轉(zhuǎn)移。舌薄苔，脈弦。
醫(yī)案：癌腫已屆晚期，嘆無回天之術(shù)。所幸者舌有薄苔，胃氣未絕；脈未弦動，正氣尚存。
不過斯人斯疾，已抵窮途，雖師魯陽之揮戈，能否日返三舍？方取抗癌解毒，涼血止血法。
菊花１０克、夏枯草１０克、白花蛇舌草１０克、蚤休１０克、山豆根１０克、石上柏１０克、龍葵１０克、茜草１０克、太子參１０克。１５劑。
外用黃連膏。
二診：１２月１８日。
主訴：服上方一個(gè)月，疼痛輕些，臭氣已少，出血基本已止。癢仍嚴(yán)重。
檢查：基本上與初診相同。舌薄苔，脈小弦。
醫(yī)案：不治之癥，后顧茫然。改取扶正抗癌一法，不過揮戈返日，以盡醫(yī)責(zé)。原方去太子參，加黨參１０克、黃芪１０克，黃連膏續(xù)用。
［評析］八旬老人，身患癌癥，且已晚期，可謂不可藥救也。但醫(yī)有割股之心，怎能坐視。
本例醫(yī)案，是“辨病”與“辨證”相結(jié)合，抓住病人整體情況和局部病狀，選用多種抗癌解毒和扶正藥物，寓抗癌于涼血之中，容補(bǔ)虛于解毒之內(nèi)。僅治一月，后果當(dāng)然難以得稱人心，但目前現(xiàn)象上似乎出現(xiàn)回旋之機(jī)。
八、白虎湯治慢性咽炎案
孫某，男，６０歲。
初診：１９８７年８月４日。
主訴：咽喉干燥無液，狂飲以求潤者，為時(shí)已多年。有粘痰膠結(jié)于喉壁，難以外豁，故而頻頻清嗓不已。
檢查：咽后壁淋巴濾泡增生，粘膜干燥如紙，有濃痰附著難脫。
醫(yī)案：旱魃難驅(qū)，咽焉得潤。玄武不至，那得不干，當(dāng)益水生津。
生石膏３０克、知母１０克、玉竹１０克、烏梅１０克、女貞子１０克、旱蓮草１０克、生地１０克、白扁豆１０克、麥冬１０克、甘草３克。
［評析］以上一例，經(jīng)過四次治療，初、二、三診基本維持原方，病態(tài)基本上得到消失，第四診（即最后一診）更用玉女煎，終以治療痊愈。每多庸工俗手，一聽到慢性咽炎，即考慮的不是六味地黃，即百合固金，在概念上固然是“循規(guī)步矩”，可以辨證來說，那是大錯(cuò)而特錯(cuò)了。如其丟棄辨證來說，一個(gè)慢性咽炎，更其是“多年”之久，取用白虎湯，真是貽笑大方了。
九、柔肝伐木治慢性咽炎案
蔣某某，女，３８歲。
初診：１９８５年７月１０日。
主訴：慢性咽炎已多年，咽喉奇干、疼痛、燒灼、發(fā)熱且有辣感，頻頻清嗓求舒。伴有胸膺發(fā)悶失暢，甚至泛泛然欲嘔吐。經(jīng)行兩乳必痛，經(jīng)凈即寧。陰道作癢而多帶，夜寐多夢。
檢查：咽后壁淋巴濾泡增生，粘膜充血，小血管暴露擴(kuò)張。舌薄黃苔，脈細(xì)弦。
醫(yī)案：木火刑金，金被爍而生水功能消失，咽喉焉得不干。水不濟(jì)火，當(dāng)然燒灼而內(nèi)焚。肝失條達(dá)，跋扈橫逆，故乳房瘰塊而經(jīng)來必痛。肝經(jīng)濕熱下注，則帶下而陰癢。言治，則零零總總，安能遍扶各科，只唯肝經(jīng)是問，有擒王射馬之功，擬柔肝伐木入手。
柴胡３克、白芍６克、膽草３克、夏枯草１０克、川楝子１０克、橘葉１０克、延胡６克、白鮮皮１０克、菊花１０克、墓回頭１０克。５劑。
二診：７月１７日。
醫(yī)案：藥進(jìn)５劑，除泛惡有所改善外，其他無甚變化。此乃藥僅五劑，性量未達(dá)。而且時(shí)只６天，天癸未臨。所以療效如何？勢難判斷。原方再進(jìn)５劑。
三診：７月２５日。
醫(yī)案：咽喉干燥、疼痛、燒灼、辣感完全消失。但進(jìn)胡椒之后，諸癥又作。帶下不多，腰有酸感。咽后壁淋巴濾泡之增生稍見斂跡，充血接近消失。舌薄苔，脈細(xì)弦。口禁一開，前功盡棄，從頭做起，再取柔肝養(yǎng)陰。
柴胡３克、白芍６克、川楝子１０克、橘葉１０克、延胡１０克、墓回頭１０克、白鮮皮１０克、元參１０克、桂枝６克、甘草３克。５劑。
［評析］本病隨訪，知早已告痊。中醫(yī)一直視為陰虛之證，實(shí)則臨床上其它因素所致者并不少見。本例患者平時(shí)性情抑郁，暴躁多怒，稍有不遂即大動肝火，此癥發(fā)病除咽喉干燥、疼痛第二卷２０２外，尚有胸悶不暢，經(jīng)臨乳痛，帶下陰癢等癥。診斷為“肝經(jīng)郁怫，木火刑金”，所以治療取柔肝伐木。藥取柴胡、白芍、橘葉、川楝子、延胡以柔肝理氣；龍膽草、夏枯草、菊花以伐木理濕；佐以白鮮皮、墓回頭燥濕止帶。方中未用一味滋潤肺腎之品，而至三診時(shí)咽干咽痛消失，帶也減少。
惜未禁口，致卷土重來。仍取原法加減追蹤得愈。說明中醫(yī)治病，貴在審證求因，并不拘泥于常法套方。
十、健脾法治慢性咽炎案
石某某，男，４３歲。
初診：１９８３年５月３０日。
主訴：咽痛三年，時(shí)輕時(shí)重，或覺干燥，但不思飲?；蚋杏刑蹈禁愑诤肀陂g，卻難咯出。飲食如故，大便微溏，曾診斷為慢性咽炎，多方醫(yī)治，獲益平平。
檢查：咽后壁淋巴濾泡增生，間隙間粘膜性肥厚，輕度彌漫性充血。舌薄膩苔，質(zhì)嫩胖。脈平。
醫(yī)案：咽喉者，水谷之道路，脾胃之門戶。中土一衰，內(nèi)濕自生，濕郁化熱，上擾清道，乃作咽中諸癥，治取健脾滲濕一法。
太子參１０克、茯苓１０克、白術(shù)６克、白扁豆１０克、山藥１０克、桔梗６克、馬勃３克、玄參１０克、雙花１０克、甘草３克。５劑。
［評析］上方連進(jìn)１４劑，頓覺舒服異常。以后以此方為基礎(chǔ)，約治兩個(gè)月而告痊。
慢性咽炎，主癥為咽喉干澀、微疼，或如異物埂介，或如煙熏火灼，癥狀不一而足。咽燥者，津不能濡之故。按照常規(guī)，多投養(yǎng)陰之劑。干氏則認(rèn)為，濡潤咽喉之法多端，不能全賴養(yǎng)陰一技，猶如花卉，若枝葉枯槁，園丁一味澆水，卻不知泥土過粘，根柢反為腐爛。此時(shí)只有疏土滲水，沐浴陽光，乃為上策?！端貑?#183;陰陽類論》云“咽喉干燥，病在土脾”，此之謂也。因之干氏治療慢性咽炎，重視辨證，既不廢養(yǎng)陰，又善擷于培土健脾一法。
參苓白術(shù)散為健脾利濕方劑，多用于調(diào)理腸胃功能，或益氣安胎。此案突破《和劑局方》之規(guī)，將其施之于慢性咽炎。干氏認(rèn)為此患者雖見咽喉干燥，但不欲飲水，反有便溏、苔膩，可知咽干之來非火非燥，實(shí)因濕停于內(nèi)，阻滯津液不能上承的緣故。若能使脾氣健旺，轉(zhuǎn)輸精微，上濟(jì)咽喉，則干燥自除。古人治療咽喉疾患，向忌二術(shù)（白術(shù)、蒼術(shù)），干氏認(rèn)為，若予以滋陰生津一法，反而使脾胃受殘。而且此病氣虛者不少，只要是脾虛內(nèi)濕，則不必顧慮其犯禁（指“二術(shù)不入喉門”而言），以燥藥治“燥”病，未為不可。運(yùn)用此法此方的辨證要點(diǎn)，不必全身衰弱、六脈皆虛，只須口干而不思飲，即使求飲而喜熱水，咽腫不紅艷，即可取用。當(dāng)然，能結(jié)合全身辨證，則更為準(zhǔn)確。
十一、輕清宣肺治急性喉炎案
鄧某某，女，４歲。
初診：１９８５年７月５日。
主訴：起病三天，聲音嘶啞。伴以寒熱，多痰，煩躁，不進(jìn)食，不大便，小便少而赤。
檢查：直接喉頭鏡下，聲門充血，水腫。體溫３７８℃。舌薄膩苔，脈未診。
醫(yī)案：時(shí)邪束伏于太陰經(jīng)，縱然發(fā)現(xiàn)三天，似乎已逾多天。宜以輕清宣肺。
蟬衣３克、射干３克、甘草３克、薄荷６克、桂枝３克。５劑。
二診：７月１１日。
主訴：藥進(jìn)５劑后，發(fā)音基本正常。痰已不多，煩躁消失。大便已解，小便已多。且能稍稍進(jìn)食。
檢查：身溫已正常。喉頭未檢查。舌薄苔，脈未診。
醫(yī)案：邪從宣泄而沏，喉亦不嘶而鳴。乘勝追擊，以策鞏固。
蟬衣３克、桔梗６克、玉蝴蝶３克、萊菔子１０克、甘草３克。
［評析］急性喉炎，屬中醫(yī)喉風(fēng)范疇。因發(fā)病急驟，故稱急喉風(fēng)。往往小兒較成人多發(fā)且嚴(yán)重。其病因不外風(fēng)、熱、痰三者為祟。由于小兒稟質(zhì)強(qiáng)弱及邪毒輕重不同，臨床表現(xiàn)更有風(fēng)熱、胃熱、肺熱、痰熱之異。凡臟腑嬌嫩的小兒，外邪易襲，首先犯肺，當(dāng)然治療從宣肺利喉著手。因?yàn)樽ブ瞬C(jī)，用藥雖性平量少（第一診１８克，第二診２４克），卻能很快使病情化險(xiǎn)為夷。說明中醫(yī)在急癥處理中大有用武之地。這類重癥急癥，干氏不取大劑重藥，是在輕清淡泄中獲得捷效，更體現(xiàn)了中醫(yī)治療急癥重癥的特點(diǎn)，也充分反映出干氏醫(yī)術(shù)的高超，的確值得后學(xué)者師法。
十二、攻堅(jiān)消痰化瘀治慢性喉炎案
章某某，男，５２歲。
初診：１９８４年３月６日。
主訴：嘶啞已越五月。除喉頭干澀、緊迫感外，余無特殊癥狀，痰不多。
檢查：咽（－），聲帶暗紅晦滯。兩室?guī)?yán)重增生，除聲帶后１／３處可見到外，全部已覆蓋于聲帶之上，也充血，顯晦暗型。舌薄苔映黃。脈實(shí)有力。
醫(yī)案：聲帶一片晦紅，大有“水天一色”之概。室?guī)蓭拍[，亦興“冥頑不靈”之嘆。常規(guī)取藥，徒有蒸梨之效；從癖裁方，或邀徙柳之功。欲破困境，唯此一籌。
三棱６克、莪術(shù)６克、鱉甲１０克、山甲１０克、柴胡３克、乳香３克、沒藥３克、昆布１０克、海藻１０克、落得打１０克。５劑。
二診：３月２０日。
主訴：藥進(jìn)１２劑，現(xiàn)在干澀及緊迫感比較輕些，口干善飲，痰不多但已能外咯。胸部仍有悶感。
醫(yī)案：頑癥求功，殊非易事。區(qū)區(qū)１２劑水藥，亦不過杯水車薪。原方再續(xù)進(jìn)，志在堅(jiān)持。
本例共治九次告痊。取藥也每診出入不大。第三診用過土鱉蟲。第六診調(diào)整加太子參１０克。
［評析］按聲音嘶啞，室?guī)г錾?，色呈暗紅，此乃痰瘀交織、結(jié)滯聲門之故。治以消痰破瘀，誠恐癥頑藥薄，乃重用攻堅(jiān)。方中三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、土鱉蟲活血散瘀消腫。落得打清熱活血，監(jiān)制諸藥溫燥之性。后期加太子參者，以防攻伐之中耗傷正氣。此例經(jīng)過九次門診，共進(jìn)藥９８劑而愈，成績還是很好的。
本例醫(yī)案是一篇上品的駢體文，字句相對，前后呼應(yīng)，而且仗對之工，也殊屬罕見。“一片晦紅”與“兩廂峙腫”相對；“水天一色”與“冥頑不靈”俱是成語，而且平仄協(xié)調(diào)，可謂一氣呵成。
“常規(guī)取藥，徒有蒸梨之效；從癖裁方，或邀徙柳之功”兩句，是典型的四六對句，抑揚(yáng)頓挫，韻味俱全，大有六朝文風(fēng)。全篇醫(yī)案，字斟句酌，可稱醫(yī)林雋品，文苑佳章。
十三、三甲散治口瘡案
楊某某，男，３０歲。
初診：１９８５年４月８日。
主訴：咽頭、舌根疼痛，有摩擦感。西醫(yī)診斷為“口腔白斑潰瘍”。做過三次冷凍，無效。
檢查：左側(cè)舌背部有２×２５（厘米）卵圓形塊一個(gè)，基底韌硬。右頰粘膜也有白斑一塊，形如糜爛型扁平苔癬，約１５×１５（厘米）。舌薄苔，脈細(xì)弦。
醫(yī)案：斑雖淺在，而韌硬于中，此氣血凝達(dá)于極點(diǎn)矣。當(dāng)從攻堅(jiān)為主，擬三甲散大意。
炮山甲１０克、鱉甲１０克、三棱６克、莪術(shù)６克、九香蟲１０克、土鱉蟲１０克、乳香３克、沒藥３克、桃仁１０克、白芥子６克。５劑。
二診：６月１０日。
主訴：在兩個(gè)月中僅僅進(jìn)藥１０劑，當(dāng)然病無變化。
檢查：左側(cè)２×３（厘米），右頰粘膜白斑同上診。舌薄苔，脈細(xì)弦。
醫(yī)案：畫餅不能充饑，弗藥焉能去疾，裁方之得失在醫(yī)，求痊與否之擇在己。原方。
三診：７月４日。
主訴：藥進(jìn)３０多劑，摩擦痛明顯減輕，新增燒灼感。頭痛集中于眉心。四肢倦怠疲乏。
檢查：左側(cè)舌背損傷面明顯縮小為２×２（厘米）。右頰損害面積也縮小一半。舌薄苔。脈平。
醫(yī)案：藥不對“病”而方也對“證”，再要何求。唯新添燒灼之感及四肢乏力神疲者，良以時(shí)臨長夏，濕濁令司，上蒸則燒灼，困脾則神疲，在短時(shí)期內(nèi)原方稍事增減。
炮山甲１０克、三棱６克、莪術(shù)６克、白芥子６克、九香蟲１０克、土鱉蟲１０克、蒼術(shù)６克、川柏３克、六一散１０克（包）。５劑。
四診：７月１０日。
主訴：局部已舒，唯還有辣感殘存。精神已振作，唯口中有腥味。
檢查：舌背和右頰，白斑面積又見縮小。舌薄苔。脈平。
醫(yī)案：古來醫(yī)糜有法，治斑無方。運(yùn)用活血化瘀，雖似摸索，卻已見端倪。
炮山甲１０克、三棱６克、莪術(shù)６克、九香蟲１０克、土鱉蟲１０克、當(dāng)歸尾１０克、赤芍６克、晚蠶砂（包）１０克、佩蘭１０克、元參１０克。７劑。
之后又隨證加減，進(jìn)服２０余劑，諸癥消退。檢查，白斑消失。
［評析］口腔粘膜白斑，屬中醫(yī)口瘡，傳統(tǒng)治療多從心脾積熱或虛火上炎論治。本例患者因斑塊基底堅(jiān)韌而硬，癥情較頑，已非一般草木藥所能勝任，故而取蟲類藥。根據(jù)古人“怪病皆生于痰，頑癥都苦在瘀”的說法，方選三甲散加減以攻堅(jiān)破瘀。由于大量活血化瘀之品的沖擊使堅(jiān)韌的白斑逐漸軟化縮小終而消失，終于疾病痊愈，取得良好的療效。
十四、安神養(yǎng)血法治舌體跳躍案
韓某某，男，６０歲。
初診：１９８５年５月１３日。
主訴：舌頭跳躍搖顫不息，終日無片刻安寧。夜間更嚴(yán)重，但在熟睡時(shí)則不動，已有一年之久。言語困難，飲食不能。曾經(jīng)中西醫(yī)藥治療，均無效。
檢查：舌組織正常。舌體跳躍搖動不止，擺動幅度極大，質(zhì)地柔軟。舌薄苔。脈弦。
醫(yī)案：赤龍狂舞，終日無休，唯在熟睡之際可茍安片刻。以歸經(jīng)言，心開竅于舌，熟睡則神安守舍，故暫得一寧。以病態(tài)論，則血虛生風(fēng)、風(fēng)動則搖。病例不多，難言把握。姑從安神養(yǎng)血，是否有效？殊難預(yù)卜。
柏子仁１０克、朱茯苓１０克、燈心３扎、磁石３０克、珍珠母３０克、蓮子１０克、當(dāng)歸１０克、白芍６克、熟地１０克、菖蒲３克。５劑。
二診：５月２０日。
檢查：舌搖已減輕一半，飲食言語較前順利一些。舌薄苔。脈細(xì)弦。
醫(yī)案：赤龍狂搗坤宮，藥后稍稍抑制。雖未能潛蟄乎東海，卻得以雌伏于南潮。效方不更，原方續(xù)進(jìn)。
七月份通函追記，回信稱服藥２０多劑，病已告痊。故而不來復(fù)診。后因胃病服他藥，又引起小小復(fù)發(fā)，但程度很輕，再服原方１０劑而痊。
［評析］考“弄舌”一癥，病例雖不多，臨床也能看到。而如此瘋狂翻騰的跳躍，實(shí)屬罕見。
本例病已有一年之久，一直輾轉(zhuǎn)求醫(yī)無效。后慕名遠(yuǎn)道（陜西?。┣皝砭驮\。初診時(shí)語言不清，須家人代訴病史，飲食更受限制，經(jīng)常嚼破舌頭，痛苦異常。
對此奇癥，用藥平平，何能獲得捷效？以歸經(jīng)言，“心定神明，開竅于舌。心神不定而苗竅不寧”。《靈樞·口問篇》云“心動則五臟六腑皆搖”況苗竅乎？故從鎮(zhèn)心安神入手。以活動論，乃由心血不足，血虛生風(fēng)，風(fēng)動而搖，故配當(dāng)歸、熟地、白芍等以養(yǎng)血熄風(fēng)。奇病處常法以常制奇，獲得療效，可說明中醫(yī)整體觀念、辨證論治的優(yōu)越性和可靠性了。
醫(yī)論醫(yī)話
一、振興中醫(yī)學(xué)術(shù)戰(zhàn)略問題
（一）前言
凡重大的、全盤性的并能決定整個(gè)局面而賴之以左右存亡興衰的謀劃，稱戰(zhàn)略。
幾千年來中醫(yī)一直以“功同良相”自喻而未聞“功同良將”自譬，所以不想到戰(zhàn)略，當(dāng)然這是開玩笑之詞。其真正的原因是我們平平穩(wěn)穩(wěn)地過著日子，根本就不必要想到這個(gè)問題?？墒遣饺耄保故兰o(jì)中葉（最明顯的界線是鴉片戰(zhàn)爭）開始，對中醫(yī)不利的條件接踵而來。進(jìn)入２０世紀(jì)前半期，許多不利的條件嬗變?yōu)橹еФ炯?，后半期，似乎已?#8220;危機(jī)四伏”之感。如果我們再因循坐視或自我欣賞，總有一天，中醫(yī)之術(shù)成了透明的空殼，一如蟬蛻，內(nèi)中空無一物而誰又不敢否認(rèn)你還是須眉畢現(xiàn)，形態(tài)完整。
面對種種挑戰(zhàn)，如要毫無計(jì)劃地頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳一一迎戰(zhàn)，則大大違反了“以計(jì)伐戰(zhàn)一當(dāng)萬”的古訓(xùn)。必須抓住一兩個(gè)主要矛盾，重點(diǎn)攻破。因之，我們就應(yīng)該遵循杜甫“射人射馬，擒賊擒王”的名言，研究一點(diǎn)振興中醫(yī)的戰(zhàn)略了。
（二）主在學(xué)術(shù)
我們開始來找“馬”尋“王”，正視眼下明擺著的問題吧。
１、西醫(yī)突飛猛進(jìn)，中醫(yī)躑躅踟躕。原因是前者在技術(shù)上不斷推陳出新，后者為左派的傾向西醫(yī)，右派的抱殘守缺。
２、不少中青年中醫(yī)，身在曹營心在漢；名義上是中醫(yī)，思想上、工作上、行動上日趨西醫(yī)化。因?yàn)樗麄兛傆?#8220;西醫(yī)比中醫(yī)高明”之感。這種感覺不是主觀的而的的確確是客觀的。
３、壯年中醫(yī)，雖然也還忠心盡職于中醫(yī)事業(yè)，但一遇到疑難癥，無法以中醫(yī)解決者，即乞靈于西藥，原因是中醫(yī)理論基礎(chǔ)實(shí)在太少太空。
４、老年中醫(yī)，可以說是現(xiàn)在中醫(yī)事業(yè)的擎天石柱了?？墒撬麄兯贸鰜淼慕^技有多少？一新耳目的少得可憐。當(dāng)然一方面不可能人人都懷絕技，但有些人誠如韓愈所謂“雖有千里之能，食不飽，力不足，才美不外見”。更可嘆的是“才美外見”者在武大郎為老板的店中當(dāng)伙計(jì)，不準(zhǔn)你比我高，而且這點(diǎn)在青壯年隊(duì)伍里也有出現(xiàn)。
５、中西醫(yī)結(jié)合工作干了多年的確出了不少成果。唯可惜的是“西盛中衰”，主角都由西醫(yī)來挑大梁。中西醫(yī)結(jié)合等于植物無性繁殖的嫁接一樣，不論父本或母本都需選擇其優(yōu)良精良者；否則決不能培養(yǎng)出良好的第二代?，F(xiàn)在這個(gè)工作，基本上以西醫(yī)為主角，而且中醫(yī)這個(gè)父本（或母本）里把最最精髓所在的“天人合一”、“辨證論治”兩個(gè)法寶，已淡到似有若無的地步，試問能結(jié)合出５０％的中醫(yī)血統(tǒng)嗎？這樣下去，中醫(yī)只能安樂地、光明地、體面地消失。
有人認(rèn)為中醫(yī)獲獎(jiǎng)科技成果累累，你毋庸杞人憂天。那末，請翻閱一下１９９２年中國醫(yī)藥科技出版社的《中醫(yī)新知識辭典》附表三所列１０年獲獎(jiǎng)科研項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表中共計(jì)３２２項(xiàng)，其中絕大多數(shù)是中藥西制、藥理研究、劑型改進(jìn)，還有一些“述而不作”的巨著，而真正從中醫(yī)傳統(tǒng)理論深入而得來的成果不到１０項(xiàng)。這種情況使人不能不擔(dān)憂日本人“廢醫(yī)存藥”的教訓(xùn)將在中國重演。
以上五點(diǎn)歸納起來為“領(lǐng)導(dǎo)”和“業(yè)務(wù)水平”兩者。領(lǐng)導(dǎo)問題非本文討論范圍，恕不置喙。
業(yè)務(wù)水平，是學(xué)術(shù)問題，學(xué)術(shù)是每一個(gè)專業(yè)的靈魂。那么不言可喻，我們現(xiàn)在當(dāng)務(wù)之急，是提高中醫(yī)的學(xué)術(shù)來振興中醫(yī)的門庭。
（三）怎樣振興
筆者認(rèn)為，求根索源，即從基礎(chǔ)理論入手，是振興中醫(yī)學(xué)術(shù)的關(guān)鍵。換句話說，真正努力提高中醫(yī)隊(duì)伍的素質(zhì)。工作入手具體地分為四者：對經(jīng)典著作的適當(dāng)處理；對歷代名著、名家的第二卷２０７繼承；緊跟時(shí)代的大膽納新及改變模仿西醫(yī)一套教學(xué)方式方法。
１、整理《內(nèi)經(jīng)》，對經(jīng)典著作適當(dāng)處理
一談到觸動經(jīng)典問題，最為敏感。張介賓懷著赤膽忠心而寫了《類經(jīng)》，卻被人痛罵為“割裂經(jīng)文”的千古“罪人”。解放之初，章次公提出“五行是否為中醫(yī)學(xué)術(shù)的精髓”，全國就掀起了一個(gè)“五行之爭”，爭得滿城風(fēng)雨，一夜之間一位名老中醫(yī)成了中醫(yī)的“叛徒”。余云岫寫了《靈素商兌》攻擊《內(nèi)經(jīng)》，使人難以容忍，但其中確有幾處是搔到癢處、觸著痛區(qū)，我們應(yīng)該虛心的深思。今天提到這個(gè)問題是“走鋼絲”的危險(xiǎn)游戲，但只要你出發(fā)點(diǎn)純正，明智之士定能諒解的。百多年前余聽鴻抨擊西醫(yī)用氣管切開術(shù)謂：“余謂呼吸不在喉而在肺，肺氣通，喉雖腫秘，有鼻可通，一二日不妨。若肺氣秘塞，鼻中亦無呼吸，雖頸旁開十孔插銀管，亦徒然耳。”當(dāng)時(shí)中醫(yī)無不欣賞他見識之高，但百年后的今天，是否還有人附議？《內(nèi)經(jīng)》中有不少已與時(shí)代不符的東西，而且我們還在爭取走出國門。例如《靈樞·邪客篇》的“天圓地方”、“地有九州”、“地有十二經(jīng)水”等，２０世紀(jì)的你能附議嗎？《素問·陰陽應(yīng)象大論》的“天不足西北”，的確，我國高原大山集中于西北；“地不滿東南”，的確東南都是海洋。但拿到摩洛哥等國家去他們能接受嗎？建議集中全國有水平的中醫(yī)，給予充分的時(shí)間去整理《內(nèi)經(jīng)》。這項(xiàng)工作王冰早在公元８世紀(jì)就開了先例，我們有什么理由不能整理？
２、《本草經(jīng)》暫作文物來保管
誰也沒有這一套本領(lǐng)，憑《本草經(jīng)》來治療現(xiàn)代的臨床疾病。因之不必整理，作為文物保管即是。
３、《傷寒》、《金匱》力加闡明和好好發(fā)揮
其隱藏之秘小柴胡湯至今風(fēng)行在東南亞地區(qū)，不是偶然的事。更切身體會的是《傷寒》、《金匱》中３０多首成方，幫助我們耳鼻喉科疾病治療上提高不少療效。甚至治愈了幾個(gè)“不治之癥”。要知喉科在中醫(yī)整個(gè)地盤中僅僅是一角彈丸之地，如其在整個(gè)中醫(yī)領(lǐng)域里充分發(fā)揮作用，獲益是無法估計(jì)的。
４、對歷代名著一部一部地精選
歷代名醫(yī)哲匠，撰述甚豐。每部著作必有其獨(dú)到之處。當(dāng)然也有不足之處，如相互抄襲，主觀臆說，黨同伐異等等。浩瀚書海，費(fèi)其畢生精力，亦難以讀完。因之建議，把所有歷代名著，加以精選。
辦法：
（１）以時(shí)代先后為序。
（２）同樣論點(diǎn)，第一部（即時(shí)代在先）搜錄，第二三部（在后的）刪去不收，例如《素問病機(jī)氣宜保命集·大頭論第三十》（１１８６年）已有“耳聾治肺，鼻塞治心”之說，則《醫(yī)學(xué)綱目·耳聾》（１５６５）、《溫?zé)峤?jīng)緯·疫證條辨·２４條》（１８５２年）的可以刪去不錄，當(dāng)然如其后者有新的觀點(diǎn)、論說及新的治法，還是應(yīng)該原文照錄。
（３）假如可能的話，撰寫一部分門別類的《百家學(xué)說集》。
（４）《醫(yī)案》及陳士鐸風(fēng)格的文獻(xiàn)，應(yīng)該照單全收，不可妄以自己的想法去修潤它。筆者曾私淑《續(xù)名醫(yī)類案·惡寒·戴原禮治松江諸仲文案》治療一個(gè)夏天不敢洗澡、不吃西瓜的奇寒病人，及一個(gè)進(jìn)了七年附子、細(xì)辛、鹿角膠、鹿茸而愈吃愈冷的男性青年人，終以前者投大承氣湯，后者投葶藶大棗湯而陽和旋轉(zhuǎn)，遍體回春。不過必須知道，這種標(biāo)新立異的治法，只能作為“啟迪思路、激惹靈感”之用，絕對不能盲目追隨，依樣畫葫蘆。
（５）對無作用的書，封存在圖書館倉庫里去。舉一個(gè)例子，一個(gè)喉科醫(yī)生，除了張宗良《喉科指掌》、許連《咽喉脈證通論》、朱翔宇《喉科紫珍集》、鄭梅澗《重樓玉鑰》、潘誠《喉科心法》、鄭氏《喉白闡微》、黃維翰《白喉?xiàng)l辨》、陳耕道《疫痧草》、曹心怡《痧喉正的》、丁甘仁《喉痧癥治概要》外的第二卷２０８百余部喉科書，即你讀通、讀熟、深入、掌握，但一到臨床即自嘆無法應(yīng)付，這類“紙上談兵”之物，要它干什么！反而中了它的誤導(dǎo)。只有封存，最為上策。《劉刻遺書·與周次列舉人論刻先集》早就說過：“大抵學(xué)問文章，善取不如善棄。”這種割舍的“棄”，正是最好的提高手段。
５、緊跟時(shí)代的大膽納新
長江后浪催前浪，宇宙今人勝古人。任何事物如僅僅吐故而沒有納新，這個(gè)事物最終定然絕跡滅種。這種吐故納新，不外乎以下兩個(gè)形式：
（１）中醫(yī)本身刻意創(chuàng)新、推進(jìn)、發(fā)展，這是幾百年來不斷地進(jìn)行著的，有先例、有經(jīng)驗(yàn)，言可從略。
（２）認(rèn)真地向西醫(yī)學(xué)習(xí)。西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，早已誰都承認(rèn)。但有人說，你如師西學(xué)西，中醫(yī)必然變成西醫(yī)，但我未見學(xué)習(xí)了英文、日文就要變?yōu)橛?、日本人的。這里所謂師西學(xué)西，絕非現(xiàn)在的“中西醫(yī)結(jié)合”。我們要學(xué)的，是學(xué)術(shù)的問題；中西醫(yī)結(jié)合，是工作形式、工作方法問題。當(dāng)然有時(shí)也無法區(qū)別開來。唐代的孫思邈，善于正確吸收外來的醫(yī)學(xué)學(xué)說。他的辦法是把外來醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)盡量地吸收過來，運(yùn)用中醫(yī)理論去溶解它、同化它，最后成為純中醫(yī)的東西而充實(shí)了中醫(yī)。我們應(yīng)取這種“你的，變一變，就是我的”主義態(tài)度。例如筆者曾有《仿內(nèi)經(jīng)》之作，內(nèi)有云“無形之氣者，心為音聲之主，肺為音聲之門，脾為音聲之本，腎為音聲之根。有形之質(zhì)者，聲帶屬肝，得肺氣而能震顫；室?guī)倨ⅲ脷庋B(yǎng)而能活躍；會厭披裂屬陽明；環(huán)、杓關(guān)節(jié)隸乎肝腎”（見國家中醫(yī)藥管理局編《建國４０年中醫(yī)藥科技成就》４３０頁）。另外，以聲帶疾病而言，可利用西醫(yī)的檢查來供中醫(yī)作辨證依據(jù)。如：聲帶充血：紅艷者屬風(fēng)熱；淡紅者屬風(fēng)寒；久病、色暗晦者屬瘀證；聲帶腫脹：急性屬風(fēng)痰；慢性屬頑痰；虛證屬脾虛；聲帶小結(jié)屬痰或瘀；聲帶息肉色紅屬瘀，色白或灰屬痰；聲帶麻痹松弛外展者屬虛；類似痿癥，緊張內(nèi)收者屬實(shí)，類似痹癥；聲帶閉合不密，多屬腎不納氣。以上兩例西醫(yī)的營養(yǎng)吸收不少，但中醫(yī)的氣息毫無淡化，確實(shí)可以提高臨床辨證論治水平。
６、改革教學(xué)模式
現(xiàn)在的教學(xué)模式，完全模仿西醫(yī)院校的一套，用于中醫(yī)弊端百出，其中最為有害于中醫(yī)本身的致命傷，就是絕大多數(shù)學(xué)員一出校門即千方百計(jì)的想轉(zhuǎn)業(yè)西醫(yī)。其所以然者，誠如１９９４年２月２１日《中國中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》“蟻穴應(yīng)該在大好形勢中找”一文中謂：我們必須知道，由一個(gè)毫無醫(yī)學(xué)知識的人培養(yǎng)成造詣極深的西醫(yī)名家，其經(jīng)過是“懂→通→熟→精→至精”。學(xué)校是負(fù)責(zé)“懂→通”兩級，“熟→精→至精”則靠本人了。
中醫(yī)不然，是“懂→通→化→熟→精→悟→神”七級。
“化”是掌握“固定安排，靈活應(yīng)用”（只有中醫(yī)獨(dú)具而西醫(yī)所沒的）的“辨證論治”。
“悟”是要深刻認(rèn)識為什么要這樣辨證論治的“知其然及知其所以然”。
“神”，并非神仙之神，是在辨證論治手段中裁方取藥，達(dá)到左右逢源、信手拿來的神而化之、神通廣大。
所以中醫(yī)教學(xué)的份內(nèi)之事，要負(fù)責(zé)“懂→通→化”的三級。
西醫(yī)教學(xué)負(fù)責(zé)“懂→通”，學(xué)生一出門即體會出學(xué)習(xí)的一套法寶很有用。中醫(yī)丟了“化”的一級來模仿西醫(yī)，走上崗位就感到學(xué)來的一套，在臨床上一無用處?；蛑^中醫(yī)教學(xué)中對“辨證論治”講之又講、言之又言了。其實(shí)你沒有大量的臨床實(shí)踐，只是紙上談兵，毫無一用的。或謂我們不是也有臨床實(shí)習(xí)嗎？其實(shí)這套方法是從西醫(yī)那里照抄的，他們是適合的，我們就格格不入了?？v然課堂上大講特講，蜻蜓點(diǎn)水樣的短期臨床實(shí)習(xí)，和沒有講、沒有實(shí)習(xí)，僅僅是“五十步與百步耳”。
（四）結(jié)束語
宋代明道先生程顥（１０３２～１０８５年），教人提高學(xué)術(shù)水平的辦法是：“凡人才學(xué)，便須知著力處。”在學(xué)術(shù)上入手，正是著力之處。整理文獻(xiàn)、改善教學(xué)方法，正是著力之處。如能行之有力，總有事半功倍之效。
二、《繭齋醫(yī)話》代序
《繭齋》“東施效顰”是諷刺語，但不乏其人一邊諷刺別人“東施”而一邊自己也樂于“效顰”。
識幾個(gè)大字的也不忘把自己的書房稱為軒也、室也、閣也、齋也、樓也、居也。甚至根本就沒有書房的人也這樣。筆者就是這樣其中之一。
解放前我把診所謂“冷來閣”，取意當(dāng)時(shí)政府取締中醫(yī)，我們處于冰“冷”之中，而且隨時(shí)隨地可以“來”一個(gè)“擱”淺。來寧工作，又題書房為“繭齋”，涵義有三：其一，線裝書、洋裝書塞得滿滿的十只特大書櫥，擠在１５平方米的房子里，再加上散裝的書、寫字臺等，僅容我像蠶蛹一樣一個(gè)人活動。其二，我寫的書，都貼上一個(gè)紅色標(biāo)簽，四壁有紅標(biāo)簽者也不少，人在室中，一如蠶絲纏在蛹的身上一樣。其三，取唐代李商隱《無題》的“春蠶到死絲方盡”之意?，F(xiàn)在書房擴(kuò)大了，又改稱“六白居”：①白衣戰(zhàn)士、②白下居民、③白發(fā)蒼鬢、④白丁黔首、⑤白手成家、⑥白癡處世。可是予我以發(fā)跡的“繭齋”總難舍去。
《醫(yī)話》是醫(yī)家的話，講的是醫(yī)，寫的是醫(yī)，聽者、讀者也是醫(yī)，局外人而要聽要讀者必然也向往于醫(yī)。
自陸定圃（１８０２～１８５６年）的《冷廬醫(yī)話》問世之后，很快就在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中奠定了其地位。
陸氏的《再續(xù)名醫(yī)類案》、《冷廬雜識》、《蘇下匯談》、《蘇廬偶筆》、《冷廬詩話》等許多著作，都不及《冷廬醫(yī)話》的出名者，關(guān)鍵就在于《冷廬醫(yī)話》寫得特別精彩。
好的醫(yī)話，也就是要精彩。精彩的關(guān)鍵有兩點(diǎn)：其一“開卷有益”，每一篇醫(yī)話須有豐富的營養(yǎng)，使讀者一定要得到益處。其二是“可讀性強(qiáng)”，取材廣泛，文筆流暢。
《繭齋醫(yī)話》筆者第一篇文章發(fā)表于１９４７年《中醫(yī)藥用刊》第２１～２２期（合刊），至今已４５年“爬格”史，但對醫(yī)話尚不減興趣。
今年逾八秩，１９８７年積累到《干氏耳鼻咽喉科學(xué)》資料１００～２００萬字，１９８９年完成了３０萬字《孫思邈評傳》后，對大塊文章已有畏意。但弄筆多年，一朝洗手，“慣性”是否允許？且門診、查房一如往昔，精力尚沛，因之前年起致力于醫(yī)話。興來即寫，興掃可停，即使蹲在茅坑之中也可一揮而就。曹植七步成詩，我也能七十分鐘成章；袁虎可以“倚馬七紙”，我也能蹲馬（上海稱便桶為馬桶）一紙。
醫(yī)話多了，一定要加以匯集成扎，卻又非題上一個(gè)書名不可。書名嗎？當(dāng)然以《六白居醫(yī)話》最為恰當(dāng)，而且這冷來閣、繭齋、六白居三個(gè)名稱都有當(dāng)代知名之士的手書十多份，其中以中醫(yī)界最多。但為了借題名者的知名度以提高自己身價(jià)，就不得不再挑選一下，其中以題寫“繭齋”的當(dāng)代大文豪、大教育家匡老亞明名譽(yù)校長（南京大學(xué)）的知名度最高。因之就以《繭齋醫(yī)話》名之。雖有藉此以叼光之嫌，但確無招搖撞騙之心，希讀者諒之。
三、莫把祖國的作為西醫(yī)的余
曾囑急性咽炎患兒，多進(jìn)開水。其母夸余“老先生不錯(cuò)，亦用西醫(yī)方法”。聞之者使人啼笑皆非?？技毙圆《噙M(jìn)開水，《本草綱目》言之已詳，稱為太和湯，能“助陽氣，行經(jīng)絡(luò)”而又可“取汗”。蓋病屬陰邪，遇陽即散。
其實(shí)非徒太和湯，即蒸餾水亦系祖國始創(chuàng)?！侗静萜穮R精要》：“甑氣水，以物于炊飯時(shí)，承取。”余要求進(jìn)修生戴口罩。爾儕嘰余“學(xué)洋醫(yī)”。要知口罩，作自中國元代。事見意大利旅行家馬可波羅《東方見聞錄》中。西醫(yī)使用僅９０年，而中國使用則７００年矣。
病家、進(jìn)修生固不論，而身為中醫(yī)者，亦將家傳之寶，袖手送給他人。殊深浩嘆！將傳家寶拱手送人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此，例如：病房漆淺藍(lán)、淺綠，宗《馮氏錦囊秘錄》“表禾綠草，可以養(yǎng)目”之旨。高足病床，亦遵《壽世青編》“凡人臥床，當(dāng)令高，則地氣不及”之遺訓(xùn)。
鼻子是胚胎發(fā)生最早的器官，為《漢書·楊雄傳》第一次道及。之后《方言》之“獸之初生，謂之鼻。人之初生，謂之首”?！墩滞ā?#8220;人之胚胎，鼻先受形”。
灌腸，最早為《傷寒論》之蜜煎導(dǎo)和《千金要方》之“豬羊膽”?？芍嗅t(yī)用“開塞露”、“甘油錠”式通便法已１７００年，一般灌腸也１３００年。
《千金要方·膀胱·胞囊論》：“凡尿不在胞中，為胞屈僻，津液不通。以蔥葉除尖頭，內(nèi)（古納字）陰莖孔中，深三寸，用口吹之，胞脹，津液大通，便愈。”這是男性的導(dǎo)尿，已沿用１３００年，《衛(wèi)生寶鑒》之用于女性者，亦已有５６０年。
鼻飼，始于《圣濟(jì)總錄》，已８５０多年。
１１世紀(jì)，世界上第一個(gè)人造喉在中國問世，事見《夢溪筆談》。
《洪氏集驗(yàn)方》首先提出壓迫頸動脈以止血大溢。
１８６１年法人美尼爾氏初次報(bào)道美尼爾氏病，我國則在１２６４年《仁齋直指方》早已談及。
《三因方》：“耳為聽會之主，納五音。外則宮商角徵羽，內(nèi)則唏噓呵吹噫。”祖國１２世紀(jì)已分別出耳朵的聽覺有骨導(dǎo)和氣導(dǎo)。
《素問病機(jī)原病式》的“耳鳴有聲，非妄聞也”。祖國在１２世紀(jì)初，就已發(fā)現(xiàn)震動性耳鳴了。
《儒門事親》中，初次介紹內(nèi)腔窺鉗取異物的方法，已有７７０年的使用史。
用圈套器摘除鼻息肉，為《外科正宗》首載，現(xiàn)在全世界的醫(yī)療，都采取這個(gè)方法。
耳咽管自我吹張法，為《保生秘要》首載。
鼓膜按摩術(shù)，為《景岳全書》所首創(chuàng)。
螺旋形開口器，為《焦氏喉科枕秘》所發(fā)明。
智慧的祖先們創(chuàng)下不少寶貴財(cái)產(chǎn)，為何我儕后人把這等遺產(chǎn)說成是外國的？
四、非議之非議
對某一個(gè)人、某一件事、某一本書或某一個(gè)學(xué)派的指責(zé)、譴責(zé)甚至貶伐，稱為“非議”。這種非議非之合適、議之得當(dāng)、貶之有理，確大大有益于后人。但也有抱有偏見、標(biāo)榜自己的非議，我們有義務(wù)、有權(quán)利也還他一個(gè)非議，這是“非議之非議”。
中醫(yī)自金、元以來派別增多，因之非議也不少。出于一般人之手，倒也不過一笑置之。如其出于名人筆下，則影響可大了。因之對待名人的不正確非議，更需要非議的非議。在這里舉三個(gè)名人不正確的非議。
其一，吳鞠通（１７３８～１８２０年）在《溫病條辨·中焦篇》中批評吳又可（１５８７～１６５７年）濫施攻下、妄用承氣謂：“吳又可用大承氣湯者，非是。”同時(shí)，我們打開《溫疫論·上卷·注意逐邪勿拘結(jié)糞》來核對一下，他寫得清清楚楚，上承“經(jīng)”旨，下符臨床，論確證驗(yàn)，從來也沒有絲毫“非是”之處。
其二，張介賓（１５６３～１６４０年）的玉女煎，也是一張有名驗(yàn)方，３００年來馳騁于臨床建樹了不少功勛，即以口腔病來講，更是倚之為特效之方。但不知怎樣，陳修園（１７５３～１８２３年）在《景岳新方砭》中謂：“仲景用石膏清中，……俱極神妙。景岳竟與熟地、牛膝同用，圣法蕩然。且命名曰玉女，自夸中露出不祥之兆，閔南風(fēng)俗，人死，戚友具奠燭者，俱書于燭上曰，金童去引，玉女來迎。余目擊服此煎者，無一不應(yīng)此兆。”陳氏此議，太言之過甚了！石膏與熟地、牛膝的同用，是“圣法蕩然”。那末反問一聲，“圣法”是怎樣說的？“蕩然”又在何處？我恐陳氏亦無言可答。陳氏目擊服玉女煎者，必應(yīng)“玉女來迎”之兆，那末一無吉利的四逆湯與“黃土葬斯人”（《史記·張釋之列傳》語）的黃土湯，服了之后，也是“無一不應(yīng)此兆也”嗎？其三，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》置于首位，第一首方劑的仙方活命飲，確是一張經(jīng)得起考驗(yàn)的良方。用于急性扁桃體膿腫，凡發(fā)病到進(jìn)藥在２４小時(shí)內(nèi)者，消散率達(dá)１００％，４８小時(shí)內(nèi)達(dá)９０％以上，７２小時(shí)內(nèi)接近５０％左右。但在張山雷（１８７３～１９３４年）的筆下竟然成為一無是處的害人方?！动兛凭V要·治瘍藥劑總論》：“制方者，乃預(yù)設(shè)一通治百病之成見于胸中，宜其膚淺蕪雜，無一是處，而乃大張其名，眩人耳目，一則曰仙方，再則曰神授，自詡神通，適以彰其妄誕而已。今試以仙方活命飲一方而論之，藥用……十三味，……似此溫涼并進(jìn)，糅雜成方，而曰治一切病癰，不論陰陽，寧非大謬。”張氏利用其生花之筆，寫來娓娓動人，這篇評議竟成了一篇討逆檄文，駱賓王地下有知，一定自嘆《為徐敬業(yè)討伐武照檄》的鋒利我不如君。其實(shí)，張老先生對仙方活命飲的評議也太過分。你談到“溫涼并進(jìn)”，則一味大涼、一味大溫，組成的交泰丸如何評價(jià)？“糅雜成方”，那末三補(bǔ)三瀉的六味地黃湯又作怎樣評價(jià)？事實(shí)上方不嫌雜，只要配合得宜就是良方。至于“乃予設(shè)一通治百病之成見于胸中”，似乎更難接受，根據(jù)《醫(yī)宗金鑒·外科心法》謂：“此方治一切癰疽，不論陰陽瘡毒”，很清楚，它僅僅是癰疽瘡毒，絕對不是“百病”，乃是百病、千病、萬病中的一個(gè)病種而已。所以“通治百病”，完全是張氏的曲解，它還是一首典型的瘡瘍專用藥方。
賢如吳、陳、張三公，難免尚有失之公平的偏激之言，遑論我們達(dá)理不透、修養(yǎng)不深的人！以上數(shù)言，很可能導(dǎo)致幾篇“非議的非議的非議”更事在意中。
五、“乳蛾”之稱應(yīng)該商榷扁桃體或稱扁桃腺，是咽部淋巴組織的成員。我們所指的僅僅是三個(gè)淋巴組織之一的腭扁桃體。以其體積最大，站在前排的黃金地段，因之毫不客氣地作了代表。
考薔薇科、落葉喬木的巴旦杏，其果實(shí)卵圓而常扁，又稱扁桃。則人體扁桃腺的形象與巴旦杏十分相似，故而稱扁桃體。
中醫(yī)稱扁桃體為乳蛾，也是以其形象和乳蛾相仿而言。有些醫(yī)家認(rèn)為“因其形狀如乳頭，或如蠶蛾，故名乳蛾”。錯(cuò)誤地把乳蛾一物，硬分為乳頭和蠶蛾兩物。其實(shí)乳者，幼小之謂也。
如幼小嬰兒稱乳子，小狗、小老虎、小雞……稱乳狗、乳虎、乳雞……。也如兒童非永久齒稱乳齒，小時(shí)候非正式的名稱乳名，一切小的畜類稱乳畜等。所以，蠶蛾而稱乳者，是指小的蠶蛾，即蠶蛹。扁桃體的形狀似蠶蛹。而蛾是有翅有足的，試問扁桃體上有翅足狀物嗎？中醫(yī)的乳蛾之稱，與西醫(yī)的扁桃體之稱，同樣是人體組織的解剖名稱。一旦有病，可稱扁桃體炎。如其還是稱扁桃體，你承認(rèn)它有病嗎？如果把有病的乳蛾，還是稱乳蛾，豈非天大的笑話。所以《咽喉秘傳》稱乳蛾風(fēng)，《重樓玉鑰》稱蛾風(fēng)，是相當(dāng)?shù)皿w的。咽炎稱風(fēng)，那么扁桃體炎也應(yīng)該“當(dāng)風(fēng)不讓”了。
扁桃體炎就是扁桃體炎，蛾風(fēng)就是蛾風(fēng)，實(shí)事求是?？墒枪湃擞舶讯觑L(fēng)一病，取了許許多多的異名、別號，如：單乳蛾、雙乳蛾（見《儒門事親》）、喉閉（見《壽世保元》）、肉蛾（見《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》）、閉喉（見《醫(yī)林繩墨》）、喉癉（見《簡明醫(yī)彀》）、橫蛾、豎蛾（見《瘍科選粹》）、蛾瘡（見《洞天奧旨》）、陰蛾（見《瘍醫(yī)大全》）、鶯翁、蛾聚（見《醫(yī)方類聚》）、聯(lián)珠蛾、爛蛾（見《喉科拽秘》）、結(jié)（見《瘟疫明辨》）、鰍癥（見《喉科心法》）、爛乳蛾、石蛾（見《喉科秘制》）、死乳蛾、乳蛾核（見《喉癥大全》）、爛頭蛾（見《秘傳喉科十八證》）、蛾子（見《喉科金鑰》）、飛蛾（見《囊秘喉書》）、這些異名，說得好聽些是“落英繽紛”，說得難聽些是“烏七八糟”。本人認(rèn)為均非中醫(yī)的精華，務(wù)宜一掃而去之（曾發(fā)表于１９９４年第５期《江蘇中醫(yī)》）。
六、禮失而求諸野
“禮失而求諸野”，語出《漢書·藝文志》。意為朝廷上的禮樂制度失傳了，可以在民間訪求到。也就是任何東西在應(yīng)該有的地方?jīng)]有，反而在其他地方尋到了。筆者唯有藏書一嗜，經(jīng)常在舊書攤上淘到了夢寐以求之的書籍，這也是禮失而求諸野。許多醫(yī)史不載的資料，也可求諸“野”。
例如喻嘉言（１５８５～１６８２年）為什么不姓自己的朱而易姓為喻，正史上是一言未及，但清代康熙時(shí)高士奇《牧齋遺事》中談得詳詳細(xì)細(xì)，謂：“本姓朱，因諱明皇之朱，乃加上一‘捺’為余，又以余改俞，最后加上一口。”上古研究藥物的不止神農(nóng)一個(gè)人，還有屋全其人，時(shí)在黃帝后一朝代的堯。見劉向（公元前７７～前６年）的《列仙傳》。在醫(yī)史上也沒有記載過。
在長安市上賣藥有名的有兩人，一為后漢韓康，以見于正史而知名度很高。其實(shí)還有唐代的宋清，丟了官到長安來賣藥，而且還有“人有急難，傾財(cái)濟(jì)之”。所以當(dāng)時(shí)有這樣一句童謠，謂“人有義聲，賣藥宋清”。見唐時(shí)元和中翰林學(xué)士李肇的《國史補(bǔ)》。兩賣藥人，一位清高，一位仁義，多少替我們醫(yī)藥界添了些光彩。
宋代大名醫(yī)龐安時(shí)（１４０２～１０９９年），他的嗜好廣泛，根據(jù)正史所言，有讀書、買書、斗雞、走狗、蹴鞠、擊球、搏奕、音樂……等，但喜歡收藏善書古畫則未見。蘇東坡（１０３６～１１０１年）《東坡志林》中曾謂：“龐安時(shí)為醫(yī)不志于利，得善書、古畫，喜輒不自勝。”大名醫(yī)戴思恭（１３２３～１４０５年），也曾離開老家義烏，到蘇州下海經(jīng)商，而且還是很大的買賣。在正史上從未見過。明·成化進(jìn)士楊循吉在《蘇談》中言：“金華戴原禮，事于朱彥修，既盡其術(shù)，來吳為木客。”當(dāng)時(shí)最大的商賈，就是鹽商和木客。
韓愈（７６８～８２４年），大家都知道是在唐代長慶四年逝世的，什么病，不知。根據(jù)徐珂《大受堂札記》：“韓愈病，將卒，召群僧曰：‘吾不藥，今將死矣，汝詳視我手足肢體，無逛人云’韓愈，癩病人。”民間的“野”，的確有助于正規(guī)的“禮”。就是我們治病，在山窮水盡之際，不防也可來一個(gè)“求諸野”，有時(shí)倒也獲得佳效。例如治療頑固性耳鳴耳聾，真的到了黔驢之技已盡時(shí)，可以試用草方，如僅僅葛根、破故紙、益母草二三味草藥，服用二三個(gè)月，竟然也有息鳴及提高聽力者。
曾記得解放之初，故鄉(xiāng)組織中醫(yī)進(jìn)修班，當(dāng)備課到《素問·陰陽別論》的“死陰之屬，不過三日而死”、“心之肺，謂之死陰”的“死陰”二字，實(shí)在無法解釋。沒辦法只能求之古書，可是王冰僅謂：“火乘金也，……”；馬蒔也謂：“克我者，來克之謂，……”等等。看了古人解釋，反而越覺糊涂。正在一籌莫展時(shí)，旁邊搞衛(wèi)生的工友見我們翻書找典，搔頭摸耳的焦灼不堪，乃問我們?yōu)楹芜@樣？我乃告以講解不出“死陰”兩個(gè)字。清潔工莞爾一笑說：“這最容易，陰到極頂?shù)臅r(shí)候即死陰。我們在熱得要命的時(shí)候都在喊‘熱死了’。冷到要命的時(shí)候就喊‘冷死了’。陰到極頂?shù)臅r(shí)候，當(dāng)然是陰死了，死陰了。”聽君一席話，勝讀十年書。信非虛語，以“禮”自居的讀書人，何其笨耶！
七、羊脛骨
清代莫枚士《研經(jīng)言》第四卷有“羊脛骨考”一文，謂：宋·朱端章《衛(wèi)生家室·產(chǎn)科備要》卷七追命散方，治婦人癥，方中有羊脛炭，云即炭中圓細(xì)緊實(shí)如羊脛骨者，取三四寸，卻作十余段，別以著灰同燒通紅，淬入醇酒中，如此七遍，烘干為末兩半。按《綱目》炭火、羊脛骨下皆不載此方，獨(dú)《蘇沈良方》小兒吞鐵方，剝新炭皮為末，調(diào)粥服，炭屑裹鐵而下云云。與《談野翁方》誤吞鋼鐵，以羊脛骨燒灰，煮稀粥食，神效云云正合。而《綱目》卷五十二，采談方乃入羊部，不云即炭。他書亦未有言羊脛骨如朱說者。則訛以傳訛久矣。
根據(jù)莫氏這一段醫(yī)話，內(nèi)中有兩個(gè)精神：其一，羊脛骨炭絕對不同意朱端章所謂是圓細(xì)而結(jié)實(shí)的木炭。其二，它的藥用作用是治療誤吞銅鐵異物落入腸胃者，筆者完全同意此說。
考《衛(wèi)生家寶》書成于１１８４年，在此之后３６年周守忠寫的《歷代名醫(yī)蒙求》（１２２０）也有一節(jié)談到羊脛骨治療誤吞金屬異物的記載。文見卷下“銀匠下責(zé)”，謂：有女年七八歲，因?qū)⒛附鹭?zé)子（即金屬的飾物）一只剔齒，含在口中，不覺燕（古咽字）入胸膈上，不下，疼痛數(shù)日，醫(yī)工難治。父母憂惶，更無措手。忽有銀匠來見，云某能治得。……銀匠將黑藥，抄三錢許，用米飲調(diào)，令女子服之。當(dāng)夜（大）便可疼。天明后看（見）黑藥裹金責(zé)子下來。……匠笑曰，此方錢不多，只能救急。曰乃羊鋌搗為末。后有名醫(yī)評曰，羊鋌炭能煅五金，金遂軟而下也。
這里的所謂羊鋌，即羊脛骨。至于為什么把羊脛骨稱鋌？或謂典出《左傳·文公十七年》的“鋌而走險(xiǎn)”。疾走稱鋌，故而脛骨又稱鋌。雖然這個(gè)解釋總難滿意，但嫌它不滿意而另找一個(gè)，又不可得。
清代楊時(shí)泰《本草述鉤元》（１８３３年）謂“羊脛草，療齒痛”。陳存仁《中國藥學(xué)大辭典》謂：“羊脛骨，灰可以磨鏡（古代銅鏡）。羊頭骨可以銷鐵，故誤吞銅鐵者，用之。”至于畢竟其效如何？筆者在４０年前試過，答案是“一無作用”（節(jié)錄《繭齋醫(yī)話》）。
經(jīng)驗(yàn)方
一、升清流氣飲
組成：升麻３克、青皮６克、黃芪１０克、木香３克、蘇葉１０克、大腹皮１０克、烏藥６克、柴胡３克、川芎３克、菖蒲３克、蔓荊子６克。
功能：調(diào)理氣機(jī)，升清開竅。
主治：航空性中耳炎。
方解：本病是由于大氣壓力下的變異環(huán)境中，鼓室內(nèi)氣壓與外界氣壓極不平衡，由此而發(fā)生的中耳損傷。表現(xiàn)為耳痛、耳鳴、憋氣和聽力下降。
中醫(yī)向無此病，但近年來航空事業(yè)發(fā)展迅速，此病亦因之而日多。
本方根據(jù)《雜病廣要·九氣七氣》之“陰陽雖大，未離乎氣，故通天下一氣耳。……一吐納，一動靜，何所逃者，與氣流通而已。故氣平則寧，氣不平則病”論點(diǎn)，以《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中二十首流氣飲作藍(lán)本而制定。
方中升麻、柴胡，升清降濁，但后者更有除頭痛、治耳聾的作用，因?yàn)楦文懼j(luò)附于耳。木香、烏藥俱具清積滯、辟邪氣、導(dǎo)滯氣功能，而前者更能止痛去脹感。青皮、蔓荊子疏肝散結(jié)，破氣止痛，而后者更有抑制腦鳴的特點(diǎn)。蘇葉散發(fā)風(fēng)氣，順氣化痰。大腹皮協(xié)調(diào)寒熱失和，疏瘀滯，開郁結(jié)。川芎行氣開郁，上行頭目，破瘀血，生新血。還有兩味畫龍點(diǎn)睛之藥，用黃芪以益氣，氣盛則更能反映出諸藥的作用。用菖蒲以開竅，航空性中耳炎，正是竅閉的典型病例。
加減運(yùn)用：虛弱及老人，倍加黃芪。高血壓者，慎用升麻、蔓荊子。重癥，每天可進(jìn)兩劑。
全方十一味，不一定要全部用上，可以根據(jù)病情，刪去幾味。有特殊情況者，也可增添幾味。
服藥癥狀消失后，再進(jìn)六君子丸或補(bǔ)中益氣丸，維持一周。
二、鼻淵合劑
組成：蒼耳子１０克、辛夷６克、鴨跖草１０克、薄荷６克、桑葉６克、蘆根３０克、白芷６克。
功能：疏風(fēng)清熱，排膿消炎。
主治：慢性鼻竇炎急性發(fā)作、急性鼻竇炎。對慢性鼻竇炎，雖有療效，但不穩(wěn)定。
用法：以上為兩天量。制成合劑２００毫升。成人每天兩次，每次５０毫升。小兒適減。如病情嚴(yán)重，一天用兩天量，效果更佳。
方解：本方以《三因方》之蒼耳子散中的蒼耳子、薄荷、白芷、辛夷四味為基礎(chǔ)。治療急性鼻竇炎的療效是經(jīng)得起考驗(yàn)的。再加《千金要方》葦莖湯的蘆根，用以清肺胃、化痰逐瘀。鴨跖草潤肺清熱來消除化膿性炎癥。《內(nèi)經(jīng)》素有“膽熱移腦”之說，用桑葉以清肝膽風(fēng)熱，更引藥入經(jīng)。
加減運(yùn)用：一般狀況，用此合劑已足夠。如證候群的某方面突出的，原方改用水劑。如頭痛嚴(yán)重（一般鼻竇炎，僅為鈍痛），涕出濃黃厚濁者，加夏枯草、菊花，甚至龍膽草。如鼻塞不通及嗅覺障礙（須以滯涕排空后為準(zhǔn)）者，加菖蒲、路路通。涕清白而多者，加訶子肉、石榴皮。涕中夾血者，加茜草、赤芍。發(fā)現(xiàn)有息肉者，最好手術(shù)摘除。
三、五味子合劑
組成：五味子１０克、酸棗仁１０克、山藥１０克、當(dāng)歸１０克、桂圓肉（去核）７個(gè)。
用法：水煎，每日１劑。
功能：養(yǎng)血補(bǔ)心，鎮(zhèn)靜止暈。
主治：美尼爾氏病。有嚴(yán)重外感者不宜。
方解：此方取五味子酸斂益腎以止暈，用酸棗仁養(yǎng)心寧神以鎮(zhèn)靜。此二藥為君。當(dāng)歸養(yǎng)血，益心寧神以助君藥。山藥健脾，古云“無痰不作眩”，脾土一健，脾氣旺而可以制阻成痰之化源，共司臣使之職。桂圓益脾兼養(yǎng)心，是為使藥。全方配合，頗具古風(fēng)。
加減運(yùn)用：除有外邪或腸胃積食者不宜用之外，基本上無其他禁忌或嚴(yán)格的辨證論治要求，故而最為西醫(yī)界所樂用。如頭痛嚴(yán)重者，加石決明、鉤藤。伴有高血壓者，加代赭石、羅布麻。正氣虛弱者，加黃芪。畏光畏聲嚴(yán)重者，加朱茯苓。泛惡作嘔者，加姜半夏、姜竹茹。便閉者，加草決明、火麻仁。痰濁嚴(yán)重者，加天竺黃、青礞石。
注：此方作者在１９５５年《新中醫(yī)藥》３月號第８８頁發(fā)表后，收到不少讀者來信，其中很多是西醫(yī)界朋友，來函討論或詢問。至今西醫(yī)界也多采用。上海眼耳鼻喉科醫(yī)院使用的“五味子合劑”，完全原方照錄。他們的評價(jià)是“治療輕癥眩暈，有一定療效”（見朱紀(jì)如編《美尼爾氏病》第１９５頁）。如其能運(yùn)用中醫(yī)的辨證加減，相信“重癥”也有一定的療效。
四、脫敏湯
組成：紫草１０克、茜草１０克、墨旱蓮１０克、蟬衣３克、干地龍１０克。
功能：涼血疏風(fēng)，脫敏止嚏。
主治：作為一般過敏性鼻炎的常用方。對重癥及病證復(fù)雜者，力不能及。
用法：水煎內(nèi)服如常規(guī)，每天１劑。
方解：茜草涼無病之營，活已傷之血。紫草活血涼血，止一切瘙癢。墨旱蓮活血解毒。三草之作用，僅僅以涼血為主，充其量還可制止鼻中作癢。蟬衣疏風(fēng)，地龍鎮(zhèn)靜，俱有良好的脫敏作用。
五、丹青三甲散
組成：三棱６克、莪術(shù)６克、山甲１０克、土鱉蟲１０克、蟬衣３克、鱉甲１０克、昆布１０克、海藻１０克、桃仁１０克、紅花６克、落得打１０克。
功能：破氣消瘀，攻堅(jiān)化痰。
主治：聲門慢性病，其中以聲帶長期水腫，室?guī)?yán)重腫脹增生以致把聲帶全部或部分覆蓋。披裂嚴(yán)重腫大如槌。發(fā)音長期嘶啞，各種治療均告無效。并排除惡性腫瘤者。
用法：水煎，每日１劑，分兩次飯后服。
方解：方中三棱、莪術(shù)，重劑蕩氣破血，峻猛攻堅(jiān)，否則即無法應(yīng)付此類痼疾。土鱉蟲功亦破血積，攻堅(jiān)結(jié)。鱉甲則散結(jié)破瘀。后兩者與前兩者，功效似乎相近，但蟲類藥畢竟比植物藥更為猛峻而容易見效。再加以穿山甲的通經(jīng)竄絡(luò)，消散積滯而相得益彰。昆布、海藻消痰退腫軟堅(jiān)。桃仁、紅花、落得打活血化瘀。再借助于蟬衣的清虛之氣，著意于揚(yáng)聲開音，而且十味重猛之藥，調(diào)濟(jì)一味輕清之品，更顯示出配伍的寬猛相濟(jì)。
加減運(yùn)用：偏于氣滯者，加九香蟲、枳殼。偏于瘀者，加五靈脂、王不留行。偏于頑痰者，加白芥子、萊菔子、川貝粉（吞）。充血較甚者，加蒲公英、銀花、蚤休。當(dāng)然以上諸藥，并非都要加入，只需取其一二。而加味之后，原方也可根據(jù)病情減去幾味。
注：這種頑固久病之癥，在國際已視為“頑固難治之癥”，大有一籌莫展之嘆。作者６０多年臨床實(shí)踐中，從仙方活命飲、神授衛(wèi)生湯開始試起，中間也試用過化瘀活血湯、通竅活血湯、會厭逐瘀湯、小金丹等，俱無穩(wěn)定的效果。最后試到李杲的龍泉散（見《醫(yī)宗金鑒·外科心法》）、三甲散（見《中國醫(yī)學(xué)大辭典》）及抵當(dāng)湯（見《金匱要略》）后，用得應(yīng)手。最近１０多年中，增增刪刪，不斷調(diào)整，初步組成此方。也曾在南京、安陽、湖州及石家莊四所中醫(yī)院試用，合計(jì)１５０例，有效率達(dá)８４％。因?qū)匐y治之癥，足夠聊以自慰了。
