大腸癌防控全攻略 普通人群：從改變不良生活方式做起；高危人群：定期篩查不可忽視 日期：2010-02-06 作者：蔡三軍 來(lái)源：文匯報(bào)

■蔡三軍          ●發(fā)病率上升迅猛在上海大腸癌的發(fā)病率正以年增長(zhǎng)率4%的速度遞增。          ●大腸癌由原先癌譜排位第七位躍居成為上海市區(qū)居民中發(fā)病率居第二位的惡性腫瘤。          ●在中國(guó)，大腸癌是第四位的惡性腫瘤，在全球其發(fā)病率居惡性腫瘤中的第三位。          發(fā)病率上升迅猛  在上海大腸癌的發(fā)病率正以年增長(zhǎng)率4%的速度遞增。統(tǒng)計(jì)顯示，從1962年上海市大腸癌的發(fā)病率為8.7/10萬(wàn)，2005年已達(dá)43.5/10萬(wàn)，年新增大腸惡性腫瘤患者5748例。大腸癌因此由原先癌譜排位第7位躍居成為上海市區(qū)居民中發(fā)病率居第二位的惡性腫瘤。而在中國(guó)，大腸癌是第四位的惡性腫瘤，在全球其發(fā)病率居惡性腫瘤中的第三位。          發(fā)病年齡半數(shù)以上是高齡  上個(gè)世紀(jì)80年代國(guó)內(nèi)的多數(shù)報(bào)道中國(guó)人的大腸癌的發(fā)病年齡明顯低于歐美國(guó)家，中位年齡在45歲左右，低于30歲的患者占全部大腸癌患者的10-15%，當(dāng)時(shí)青年大腸癌是中國(guó)大腸癌的突出特點(diǎn)，中位發(fā)病年齡比歐美國(guó)家小12-18歲。但是生活方式的改變，近20余年來(lái)，上海的大腸癌的發(fā)病年齡有了很大的變化。上海市區(qū)2003年的腫瘤流行病資料顯示：小于30歲的年輕人大腸癌小于1%，而大于70歲的高齡大腸癌高達(dá)51.2%，而1972年上海市區(qū)大于70歲的患者僅占20.4%。大腸癌成為以高齡患者突出的疾病。          發(fā)病部位結(jié)腸多于直腸  在上個(gè)世紀(jì)80年代，多數(shù)研究報(bào)道中國(guó)大腸癌的發(fā)病部位為直腸癌，約占大腸癌的60-70%，其中距肛門8CM以內(nèi)的直腸癌占大腸癌的50%左右。而上海市2005年腫瘤發(fā)病率報(bào)道顯示：結(jié)腸癌超過(guò)直腸癌，占大腸癌的59.39%，直腸癌僅占40.61%。          流行病學(xué)趨勢(shì)  大腸癌的發(fā)病率將繼續(xù)上升，發(fā)病年齡繼續(xù)升高，結(jié)腸癌發(fā)病率繼續(xù)升高，直腸癌相對(duì)減少。      大腸癌發(fā)生與哪些因素相關(guān)，可以預(yù)防嗎？          到目前為止，人們已知的與大腸癌發(fā)病的相關(guān)因素有四大因素：          ★飲食  高脂、高蛋白、高能量和低纖維素飲食是結(jié)直腸癌的高發(fā)因素，主要是因?yàn)樯鲜鲲嬍秤休^高的致癌物質(zhì)產(chǎn)生，由于低殘?jiān)率鼓c道運(yùn)動(dòng)減少，排便較少，進(jìn)一步濃縮作用于腸道粘膜，致使癌變。研究表明：胡蘿卜素、維生素B2、維生素C、維生素E均能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度，維生素D，鈣，蔥和蒜類食品則具有保護(hù)作用。煎，薰，烤，炸的肉類食品和腌制食品含有作用于腸粘膜的致癌物。一些微量元素及礦物質(zhì)亦與結(jié)直腸癌發(fā)病相關(guān)。          ★腸道疾病  慢性腸炎特別是潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)直腸癌關(guān)系密切。結(jié)直腸腺瘤更是大腸癌的首要相關(guān)疾病。腸道血吸蟲病與大腸癌的關(guān)系已被我國(guó)學(xué)者證明，我國(guó)的資料中約10-15%的晚期血吸蟲病人并發(fā)大腸癌。          ★遺傳  約20-30%的大腸癌患者有腫瘤家族史。如果家族中有一個(gè)直系親屬患大腸癌，其直系親屬患大腸癌的幾率超過(guò)正常人群3倍；同時(shí)患有遺傳性大腸癌的家族成員患大腸癌的幾率超過(guò)50%，如家族性腺瘤病和遺傳性非腺瘤病性結(jié)直腸癌，值得家族成員非常注意。          ★運(yùn)動(dòng)  研究顯示運(yùn)動(dòng)與大腸癌的發(fā)病相關(guān)，同時(shí)部分研究提示大腸癌與肥胖關(guān)系密切。          【對(duì)策】改變飲食習(xí)慣，少食高蛋白，高脂肪，高能量肉類食品，少食腌，薰炸肉類食品，多食富含纖維素，維生素的蔬菜和水果；注意鍛煉，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。      大腸癌可以早期發(fā)現(xiàn)嗎？如何發(fā)現(xiàn)？          大腸癌早期診斷比較困難，主要靠篩查普查和及時(shí)就診發(fā)現(xiàn)。歐美國(guó)家1期大腸癌的發(fā)現(xiàn)率高于20%，而上海僅9%，國(guó)內(nèi)其它城市更低。一期大腸癌療效非常好，基本可以治愈，因此提高早期大腸癌的診斷率是提高大腸癌治療效果的最基本方法。          大腸癌的早期往往是沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，對(duì)于這些人群只能依靠普查或篩查。普查是指對(duì)普通人群進(jìn)行檢查，由于大腸癌的發(fā)病率較低，而檢查的費(fèi)用與效益間不平衡，實(shí)踐中較少采用；而篩查以高危人群為檢查對(duì)象，增加大腸腺瘤和大腸癌的檢出率，提高了檢查效率。          ●提示  大腸癌的高危人群：一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌史；本人患有癌癥或有腸息肉史；或具有以下二項(xiàng)或二項(xiàng)以上者：慢性腹瀉；慢性便秘；粘液血便；慢性闌尾炎；精神刺激史；慢性膽道疾病史。          一般對(duì)于普通人群檢查的開(kāi)始年齡為50歲，每年檢查大便隱血一次，每5年檢查纖維結(jié)腸鏡一次；大腸癌家族史親屬，起始檢查年齡從40歲起；對(duì)于遺傳性大腸癌家族成員檢查應(yīng)從家族最年輕腸癌患者發(fā)病年齡減10歲開(kāi)始檢查。          對(duì)于有癥狀的患者就應(yīng)該是及時(shí)就醫(yī)。大腸癌的癥狀分為局部病變產(chǎn)生的癥狀：如便血、大便性狀改變、腹痛、腹部不適、便秘、腹瀉交替，大便里急后重；全身癥狀：如貧血、消瘦以及轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的癥狀：骨痛、咯血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。了解大腸癌的常見(jiàn)癥狀并及時(shí)就醫(yī)對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期大腸癌是非常重要，臨床多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀未能及時(shí)就醫(yī)，而自認(rèn)為是痔瘡、腸炎、肛裂等，一般會(huì)延后3-6月就醫(yī)而錯(cuò)失早期診斷的機(jī)會(huì)。          大腸癌的診斷方法主要有：大便隱血檢查、鋇灌腸檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查、CT三維成像檢查。其中最簡(jiǎn)單而直接有效的方法是纖維結(jié)腸鏡檢查，它不僅可以發(fā)現(xiàn)病變，還可同時(shí)進(jìn)行活檢以確定腫瘤性質(zhì)，為治療方案設(shè)計(jì)提供最重要依據(jù)。但是許多患者害怕結(jié)腸鏡檢查，認(rèn)為較痛苦。其實(shí)現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院都開(kāi)展了無(wú)痛腸鏡檢查，使得檢查不適減少。      大腸癌可以治愈嗎？          大腸癌是一個(gè)相對(duì)治療效果較好的惡性腫瘤。較好的醫(yī)療中心治療大腸癌總體5年生存率可達(dá)63%左右。其中1期大腸癌5年生存率為90-95%左右；2期為80-85%左右；3期為60-65%；4期為5-10%。因此診斷明確大腸癌以后，應(yīng)積極治療。          值得強(qiáng)調(diào)的是，大腸癌的治療是需要規(guī)范的多學(xué)科治療。目前國(guó)內(nèi)主要腫瘤中心均開(kāi)始在這方面開(kāi)展工作，并取得一定的進(jìn)步。這主要包含了兩個(gè)方面，即規(guī)范設(shè)計(jì)治療計(jì)劃和治療計(jì)劃的執(zhí)行；充分發(fā)揮多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，使各種治療手段，如腫瘤外科，化療，放射治療，生物治療的優(yōu)點(diǎn)最佳組合起來(lái)，從而達(dá)到最佳效果。          明確大腸癌診斷后首先不要緊張，保持積極而穩(wěn)定的態(tài)度非常重要。大腸癌發(fā)病是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一般需要5-10年才能轉(zhuǎn)化成為臨床上診斷的大腸癌，所以不必慌張，而是認(rèn)真的完成治療前的各種必需檢查，以便設(shè)計(jì)治療計(jì)劃。          總之，相信醫(yī)院和醫(yī)生，積極配合治療，醫(yī)患雙方攜手為了一個(gè)共同的目的——爭(zhēng)取最好的治療效果而努力。      Q andA          問(wèn)：中低位直腸癌患者可否保肛？          答：保肛是直腸癌患者的一個(gè)最關(guān)心的問(wèn)題，它直接影響患者的生活質(zhì)量。需要強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生會(huì)盡量減少肛門改道，但前提是以保證生命為第一要點(diǎn)。許多患者認(rèn)為肛門改道生活質(zhì)量影響較大，實(shí)際上如果不按規(guī)范手術(shù)，一旦復(fù)發(fā)，后果不堪設(shè)想。同時(shí)，有研究顯示，較低位直腸癌保肛手術(shù)后的生活質(zhì)量低于肛門改道手術(shù)。因此，片面強(qiáng)調(diào)保肛不僅可能影響腫瘤根治，而且生活質(zhì)量亦不一定好。          問(wèn)：化療對(duì)中晚期患者有效嗎？          答：對(duì)于中晚期腫瘤患者而言，許多人對(duì)化療都非常害怕，并擔(dān)心疾病惡化。實(shí)際上，臨床醫(yī)生決定給予化療一定是有研究依據(jù)證明其價(jià)值后而實(shí)施的。如3期結(jié)腸癌的化療可以提高患者5年生存率15-20%。同時(shí)對(duì)大多數(shù)患者而言，化療的不適反應(yīng)是輕微的，僅部分患者反應(yīng)強(qiáng)烈，對(duì)于后者醫(yī)生也會(huì)根據(jù)情況給予對(duì)癥處理，減少副作用，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或調(diào)整化療方案。對(duì)于晚期的大腸癌化療也可明顯延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，與最佳支持治療對(duì)晚期大腸癌的中位生存期6個(gè)月相比，最好的化療及生物靶向藥物治療可使中位生存達(dá)24個(gè)月，顯著地提高了患者的生存時(shí)間。          (作者為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師、大腸外科主任；專家門診時(shí)間：周一上午、特需門診時(shí)間：周三下午）

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