缺乳指產后哺乳期內乳汁量少或無乳可下，是產婦產后常見的一種病證，多發(fā)生于產后２～１５ｄ內。
西醫(yī)認為乳汁的分泌、排出主要受機體神經內分泌因素調節(jié)。產后缺乳的原因較多且復雜，單純的西醫(yī)治療效果不佳，而中醫(yī)在治療缺乳方面具有明顯的優(yōu)勢。
筆者應用穴位按摩配合中醫(yī)食療治療產后缺乳２５９例，效果滿意，現報道如下。
１ 臨床資料
１．１ 一般資料
選?。玻埃保的辏吩轮粒玻埃保赌辏吩萝炜h中醫(yī)醫(yī)院產科收治的產后缺乳患者２５９例，乳房外觀發(fā)育均正常，年齡２２～４０ 歲；初產婦２１６ 例，經產婦４３例；剖宮產１７３例，陰道分娩８６例；小學文化１９例，初中文化９１例，高中文化８５例，大專及以上６４例。因平素身體虛弱、營養(yǎng)不平衡或妊娠合并貧血病，致氣虛血虧、乳汁清稀甚至全無者１８９例；產后抑郁不樂，致氣機不暢、乳汁運行受阻者７０例。
１．２ 診斷標準
參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［４］。產后排出的乳汁量少，甚或全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒，乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質稀；或乳房豐滿，乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質稠。
１．３ 排除標準
排除母乳喂養(yǎng)禁忌證及乳頭凹陷、乳腺導管不通、乳腺炎等器質性病變所致乳汁排出不暢、乳汁少或全無者。
２ 治療方法
２．１ 按摩穴位
①氣血虛弱型：膻中、乳根、少澤、足三里、脾俞等穴。②肝郁氣滯型：膻中、乳根、少澤、內關、太沖、肝俞等穴。
２．２ 取穴位置
膻中穴位于兩乳頭連線的正中處；乳根穴位于乳頭直下、第５肋間隙處；少澤穴位于小指末節(jié)尺側，距指甲角０．１寸處；足三里穴位于小腿前外側，犢鼻下３寸，距脛骨前緣１橫指處；內關穴位于前臂掌側腕橫紋上２寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間；太沖穴位于足背側，第１、２跖骨結合部之前凹陷處；脾俞穴位于背部第１１胸椎棘突下，左右旁開１．５寸處；肝俞穴位于背部脊椎第９胸椎棘突下，左右旁開１．５寸處。
２．３ 操作方法
操作前先說明操作流程，使產婦身心放松并配合治療。操作者洗凈雙手并搓熱，將指甲剪平修圓，在產婦乳房上涂按摩油，用拇指指腹以產婦感到酸脹感的力度按揉膻中穴、乳根穴（雙）各２ｍｉｎ；按掐少澤穴２ｍｉｎ；一手托乳房，一手依上、下、左、右的順序按乳暈３遍，力度由輕到重；從乳根部向乳頭方向用拇指指腹由輕到重依次按揉各乳腺導管３遍；拇指、食指、中指提拉乳頭２ｍｉｎ。氣血虛弱型加按揉足三里及脾俞穴各５ｍｉｎ；肝郁氣滯型加按揉內關、太沖、肝俞穴各５ｍｉｎ。每日２次，３ｄ為１個療程。
２．４ 中醫(yī)食療
根據辨證分型及產婦嗜好、口味的不同，選擇以下具有催乳作用的飲食，每次２００ ｍＬ（２００ｇ），每日隨餐飲用３～５次。
①清燉烏骨雞：烏骨雞肉１０００ｇ洗凈切碎，與蔥、姜、鹽、酒等拌勻，上鋪黨參２０ｇ，生黃芪２０ｇ，隔水蒸２０ｍｉｎ即可。對產后虛弱乳汁不足者有效。
②花生香菇豬蹄湯：花生５０ｇ，香菇５０ｇ，豬蹄１只。花生、香菇洗凈，豬蹄去甲，燒毛，共放鍋中，加鹽少許共煮，以豬蹄熟為度，吃花生、香菇、豬蹄肉，飲湯。對產后氣血不足乳少者有效。
③鯽魚湯：鮮鯽魚１條（去內臟和魚鱗）洗凈，將王不留行１０ｇ，通草１０ｇ，穿山甲９ｇ，柴胡９ｇ，用紗布包好后加水適量共煮湯約１?。埃埃埃恚?。對肝郁氣滯者缺乳有效。
④絲瓜湯；絲瓜１５０ｇ切片，加水５００ｍＬ煮湯，中小火煮１０～１５ｍｉｎ即可食用，也可與豆腐同食，療效更佳。對肝郁氣滯者有效。
３ 療效觀察
３．１ 療效評定標準
顯效：乳房飽滿，乳汁自溢，有輕度脹痛感，完全滿足嬰兒需要；有效：乳房明顯充盈，乳汁輕用力擠壓即出，滿足嬰兒需要量的２／３；無效：乳房無明顯充盈或脹滿感，擠壓無乳汁外溢或幾乎沒有乳汁。
３．２ 結果
顯效１９８例（７６．４％），有效５３例（２０．５％），無效８例（３．１％），總有效率為９６．９％。
４ 討論
中醫(yī)認為產后缺乳有虛實之分，虛者多為氣血虛弱、乳汁化源不足所致，一般以乳房柔軟、無脹痛為辨證要點；實者則因肝氣郁結或氣滯血瘀，乳汁不行所致，一般以乳房脹、硬、痛或伴身熱為辨證要點。虛者，補益氣血，疏通乳絡；實者，清熱，疏肝解郁，通利乳絡。
乳根屬陽明胃經穴，既可調理陽明經氣血，又可疏通局部乳絡以催乳；膻中為氣之會穴，性善調氣開結，助乳根穴之功；少澤為手太陽小腸經穴，小腸經主津液所生疾病，為通乳要穴。
氣血虛弱型另配足三里和脾俞穴，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功。肝郁氣滯型另配太沖、內關和肝俞穴，具有疏肝解郁、理氣行滯之功。諸穴相配，共奏催乳通乳之功效。
《本草圖經》中記載蹄膀可行女性乳絡，滑肌膚，祛寒熱。蹄膀是血肉有情之品，可生氣血，使產婦氣血生化有源；黨參、黃芪既能補氣健脾以化乳，又能補氣行氣以通乳；鯽魚和中補虛，滲濕利水，溫中下氣，可消腫脹，利水通乳；王不留行、穿山甲行氣通絡，散結下乳；通草利氣宣絡；柴胡舒肝散結；絲瓜活血通絡。
穴位按摩配合中醫(yī)食療能疏通乳房脈絡，調和乳房氣血，促進乳汁的分泌和排出。同時能消散乳房腫脹，緩和松解乳絡，氣血經絡通暢，乳房則無閉塞之虞。另外，筆者指導家屬掌握簡單的穴位按摩方法及中醫(yī)食療方法，做到出院后的延伸服務?？傊朔椒ê唵我仔?，無明顯毒副作用，產婦及家屬易于接受，值得臨床推廣應用。
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