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1. 定位：蝶篩隱窩區(qū)占位性病變，對(duì)稱(chēng)性生長(zhǎng)

2. 影像特征：

CT：可見(jiàn)后組篩房間隔溶骨性骨質(zhì)破壞，提示惡性病變；

MR：呈等T1等T2信號(hào)，較均勻輕-中度強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈平臺(tái)型。DWI可見(jiàn)彌散受限，ADC值較低。

3.鑒別診斷：

①淋巴瘤 該病變呈等信號(hào)，DWI彌散受限，ADC值較低，需與淋巴瘤鑒別，但發(fā)生于蝶竇的淋巴瘤罕見(jiàn)，而且一般淋巴瘤骨質(zhì)破壞輕；

②嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤：該病變需與延伸至偏后部的嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別，嗅母多發(fā)生于11-20或50-60歲，臨床癥狀表現(xiàn)為嗅覺(jué)減退或喪失，形態(tài)多不規(guī)則，臨近骨質(zhì)侵蝕、破壞較明顯，一般呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，中度至明顯強(qiáng)化；

③鱗狀細(xì)胞癌：周?chē)琴|(zhì)破壞更彌漫更顯著，廣泛累及周?chē)Y(jié)構(gòu)，T2WI信號(hào)偏低，強(qiáng)化程度較NEC明顯；

④脊索瘤：本病發(fā)生于中線區(qū)需要與脊索瘤鑒別，脊索瘤多發(fā)生于顱底蝶枕軟骨聯(lián)合處，CT呈膨脹性骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊內(nèi)見(jiàn)散在鈣化及碎骨片影，T2WI信號(hào)較高，呈蜂窩狀強(qiáng)化；

⑤轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)腫瘤病史（腎癌最多見(jiàn)，其次為肺癌、乳腺癌和胃腸道腫瘤），上頜竇多見(jiàn)。單發(fā)或多發(fā)，CT示溶骨性骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻，少數(shù)可見(jiàn)骨質(zhì)硬化肥厚，MRI示等長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化不一；

⑥蝶竇異位垂體瘤：多見(jiàn)于中老年人，CT示等或稍高密度，骨質(zhì)受壓變薄，局部破壞，MRI信號(hào)不均勻，T2WI可見(jiàn)特征性小泡狀及細(xì)條狀高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈篩網(wǎng)狀強(qiáng)化外觀。半數(shù)伴發(fā)空蝶鞍。

【小結(jié)】神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC）屬于罕見(jiàn)病，影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性。如果患者為中青年，病變位于蝶竇區(qū)且對(duì)稱(chēng)性分布，CT示骨質(zhì)破壞，MRI示腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，輕度不均勻強(qiáng)化，并非常見(jiàn)的鱗癌、淋巴瘤、腺樣囊性癌、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、異位垂體瘤等的典型影像表現(xiàn)時(shí)，需考慮NEC的可能。MRI的價(jià)值在于準(zhǔn)確全面地顯示腫瘤侵犯范圍，結(jié)合CT表現(xiàn)對(duì)腫瘤做出定性、定量診斷，最終仍需依靠病理學(xué)確診。