柴胡加龍骨牡蠣湯是張仲景《傷寒論》中眾多名方之一，組方乃小柴胡湯去炙甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃等而成，其立意在于用小柴胡湯清疏肝膽郁火，調(diào)達(dá)三焦樞機(jī)為主，加大黃泄陽(yáng)明腸燥，配以龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神，祛痰定驚；桂枝、茯苓、半夏通陽(yáng)化氣，祛痰行飲；人參、茯苓益氣補(bǔ)中寧神，旨在和解少陽(yáng)，兼以通陽(yáng)邪熱，重鎮(zhèn)安神，在柴胡湯類(lèi)方劑中，別具一格?？v觀古今各家醫(yī)案，多據(jù)煩驚、譫語(yǔ)為主癥，以胸悶等少陽(yáng)脈癥為辨證綱領(lǐng)，治療癲狂、癲癇、心悸、失眠、夢(mèng)游等，或西醫(yī)學(xué)的精神分裂、癲癇、神經(jīng)官能癥、梅尼埃病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟病、高血壓等，辨證準(zhǔn)確?？扇〉昧己眯Ч?。近用此方，治一心臟神經(jīng)官能癥患者，收效甚奇，分享如下，以饗同道。
案例介紹
患者，黃某，女性，63歲，反復(fù)心慌、心悸、夜寐不安2年余，輾轉(zhuǎn)求治于廣州及深圳各大醫(yī)院，診斷多傾向心臟神經(jīng)官能癥，中醫(yī)也主要集中在心悸、怔忡、臟躁等，其證型多考慮心虛膽怯、肝郁化火、心腎不交、痰火內(nèi)擾之屬，所擬方藥諸如安神定志丸、丹梔逍遙散、交泰丸及小柴胡湯之類(lèi)，西藥不乏氯硝西泮片、安定、多塞平、谷維素、黛力新等抗焦慮助睡眠藥物，其訴服用上述藥物，病情雖有改善，但一經(jīng)停藥，諸癥復(fù)始，較前更甚。漫長(zhǎng)求醫(yī)經(jīng)歷，然療效不佳，經(jīng)多方介紹，特到我院求診。
癥狀體現(xiàn)
頦下癥見(jiàn)：神志清，精神較差，兩目少神，面色稍黃，性情急躁，口干口苦，胸脅滿(mǎn)悶不舒，心慌、心悸，善恐易驚，惡聞聲響，脘腹脹悶，夜寐不安，諸夢(mèng)煩擾，納食尚可，小便色偏黃，大便粘膩不爽，舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔稍膩，脈象弦。
初臨此證，患者明顯符合傷寒六經(jīng)辨證-少陽(yáng)證范疇，但考慮其既往服用過(guò)小柴胡類(lèi)藥物，效果不顯，斟酌再三，其屬少陽(yáng)證無(wú)虞，想起傷寒論107條“傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，其中緣由，在于濕熱也，在此豁然開(kāi)朗，其病機(jī)演變?yōu)椴∪肷訇?yáng)，邪氣彌漫，旁溢他經(jīng)，虛實(shí)互見(jiàn)，陰陽(yáng)錯(cuò)雜，諸癥紛起，故其胸脅滿(mǎn)悶不舒者，逆于少陽(yáng)之樞分也，少陽(yáng)三焦經(jīng)內(nèi)合心包，不解則煩而驚，濕熱滯留，膽氣不升，膽汁外溢，故見(jiàn)口干口苦，下壅腸道，故見(jiàn)大便粘膩不爽。故考慮為少陽(yáng)證---少陽(yáng)濕熱擾神，柴胡加龍骨牡蠣湯，因我院無(wú)鉛丹，以靈磁石代替，取其重鎮(zhèn)安神之效，另加梔子合大黃、黃芩蕩滌少陽(yáng)及腸道濕熱，擬方如下：
柴胡10g 、龍骨先煎20g 、牡蠣先煎20g、黃芩8g、黨參10g 、桂枝8g 、茯苓15g 、法半夏8g、大黃5g 、大棗10g 、梔子8g、磁石先煎10g
七劑 水煎服，取汁300ml分早晚溫服
二診：患者及家屬欣喜前來(lái)，告知服藥之后，口干口苦情況改善，胸脅不舒感頓消，心慌易驚、惡聞聲響、納寐情況都有明顯改善，但口氣臭穢，大便不爽、粘廁所情況仍存在，舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔稍膩，脈象小弦。效不更方，倍用大黃10g，加強(qiáng)清熱祛濕作用，七劑。
三診：患者訴已無(wú)明顯的口干口苦，心慌易驚，惡聞聲響情況明顯改善，可以做家務(wù)，看管小孩，如廁無(wú)粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔薄白，脈象小弦?？紤]其方中多有龍骨、牡蠣及黃芩、大黃質(zhì)重、苦寒傷胃之品，中病即止。囑其日常生活注意暢達(dá)情志，學(xué)會(huì)自我排遣，頑疾得解，患者及家屬欣喜不已，故送錦旗，以表感激。
圖 家屬贈(zèng)送錦旗
回看患者求診經(jīng)歷，前方如安神定志丸、丹梔逍遙散、交泰丸及小柴胡湯不效緣由，安神有余，濕熱未除，亦或是胃腸濕熱得泄，少陽(yáng)濕熱未盡，故難奏效。同時(shí)也不禁感慨，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的實(shí)用性，也進(jìn)一步堅(jiān)定自己重拾經(jīng)典的決心。臨證過(guò)程中，也越來(lái)越重視起六經(jīng)辨證思維。臨床辨治，《傷寒論》六經(jīng)為百病之綱領(lǐng)，不獨(dú)為傷寒而設(shè)，同時(shí)也適用于內(nèi)傷雜病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)，博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，繼承不是藩籬，條文亦非約束，而是應(yīng)在繼承的的同時(shí)，鼓勵(lì)創(chuàng)新和發(fā)揮，賦予新的活力。
來(lái)源：內(nèi)一科羅勇兵
編輯：陳秋香
審核：鄒志勇
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