圖*國醫(yī)大師路志正老先生
高脂血癥在中醫(yī)里屬于濕阻、痰飲、瘀血、肥胖等疾病范疇。
與多種疾病如冠心病、腦卒中、肥胖癥、2型糖尿病等密切相關(guān)。
國醫(yī)大師路志正教授 （以下尊稱“路老”）從事中醫(yī)臨床工作 70 余年，對高脂血癥的臨床治療有獨(dú)到的見解。
今天，小師妹將其內(nèi)容整理如下，供優(yōu)秀中醫(yī)人參考學(xué)習(xí)。
痰濕阻滯為標(biāo)·運(yùn)化失常為本
高脂血癥，現(xiàn)代疾病名，是指血清膽固醇或甘油三脂或低密度脂蛋白水平過高或高密度脂蛋白膽固醇水平過低，是動脈粥樣硬化的主要危險因素。
路志正先生認(rèn)為，血脂猶如營血津液，為人體水谷所化生的精微物質(zhì)，布輸全身，貫注血脈，濡養(yǎng)臟腑百骸，水精四布，五經(jīng)并行，
濕濁、痰飲、瘀血無由生聚，血脂自不會升高。
一旦脾失健運(yùn)，脾不升清，胃不降濁，水濕不歸正化，則水津停而成濕，濕聚成濁，濁聚成痰，痰入血脈，痰瘀互結(jié)，就形成高脂血癥，
故高脂血癥常見肥胖乏力，夜眠打鼾，頭暈頭重，脘痞腹脹，食后犯困，顏面油垢，肢體麻木，大便黏膩不爽，舌暗苔膩。
路老指出高脂血癥“痰濕阻滯為標(biāo)，運(yùn)化失常為本”，脾失健運(yùn)，濕、濁、痰、瘀相互搏結(jié)是高脂血癥發(fā)生發(fā)展的主要病機(jī)。
重要病理因素
濕、濁、痰、瘀是高脂血癥發(fā)生發(fā)展的重要病理因素：
01
“濕”與高脂血癥
①“濕”邪與血脂均屬陰：
濕邪，是指具有重濁、黏滯、趨下特性的病邪，為陰邪。
血脂也屬陰，具有性質(zhì)黏膩、重濁易沉降于血脈之中形成動脈粥樣硬化的特點(diǎn)，與濕邪較為相似。
②“濕”性與高脂血癥的臨床表現(xiàn)一致：
高脂血癥的常見癥狀：肥胖、身重、乏力、口黏、肢麻、大便黏膩不爽等正是中醫(yī)的“濕阻氣機(jī)、濕性重濁”的表現(xiàn)。
另外，高脂血癥是慢性病，常纏綿不愈，持續(xù)數(shù)年數(shù)月，這與“濕性黏滯，不易速去”的病理特性一致。
③“濕”病與高脂血癥均由脾失健運(yùn)而起：
脾失健運(yùn)不能正常運(yùn)化水谷精微，至水濕內(nèi)停而成濕病，日久濕聚為濁，濁聚生痰，痰聚生瘀，痰瘀互結(jié)，而成高脂血癥。
02
“濁”與高脂血癥
①“濁”的含義：
古代醫(yī)家將“濁”分為生理之濁與病理之濁。
生理之濁，是指水谷精微中稠厚而有營養(yǎng)的部分，如“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”；
病理之濁稱為“濁邪”，是指水谷代謝過程中的病理產(chǎn)物，如“濁唾涎沫”“吐濁涕”等。
②濁分內(nèi)外：
外濁多指存在于大自然中的穢濁之氣，如霧霾、瘴氣；
內(nèi)濁多為臟腑功能失調(diào)所導(dǎo)致的代謝廢物。
高脂血癥多與脾虛不能分清泌濁，水谷不化精微，反化為濁的“內(nèi)濁”相關(guān)。
③“濁”阻氣機(jī)，與濕、痰、瘀相兼為患：
濁邪為害，常阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不利，滯氣澀血，氣滯則血瘀，血瘀則水停，水停則為濕，濕聚則為痰，濁與濕、痰、瘀相兼為患，滯留血管，致血脂升高，久而不愈。
03
“痰”與高脂血癥
①“痰”與高血脂都是水谷不歸正化的病理產(chǎn)物：
“痰”是人體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、肝及三焦的機(jī)能失調(diào)密切相關(guān)，其中與脾關(guān)系最為密切。
脾氣虛弱，健運(yùn)無權(quán)，水精不能四布，濁陰彌漫，則痰濁生焉。
脾虛升降失常，氣機(jī)逆亂，清濁混淆，津結(jié)為濁而濁脂內(nèi)生。
②“痰”與高脂血癥有相似的致病特點(diǎn)：
痰邪致病，有阻滯氣血運(yùn)行，易于蒙蔽心神，致病廣泛、變化多端的特點(diǎn)；
血脂增高，附著于血脈之上，日久不去，也可出現(xiàn)阻滯氣血運(yùn)行（如高黏血癥、動脈硬化），蒙蔽心神（急性心梗、腦卒中）、致病廣泛（多系統(tǒng)損害）、病情纏綿（慢性?。┑取?/strong>
04
“瘀”與高脂血癥
①“瘀”與高血脂均是病理產(chǎn)物，也是致病因素：
血脂異常也是水谷精微代謝不及的產(chǎn)物，又是動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等的主要致病因素。
②“瘀”與高脂血癥有相似的病理演變：
瘀血與高血脂均屬有形之邪，瘀血積久，血流不暢，可出現(xiàn)疼痛、腫塊，或見肌膚唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，或舌下靜脈曲張。
高脂血癥日久形成動脈粥樣硬化，血管狹窄，也可出現(xiàn)疼痛（如冠心病心絞痛）、腫塊（黃色瘤、粥樣硬化斑塊）、出血（腦出血、眼底出血）、血瘀舌脈體征等。
③高脂血癥屬慢性病，久病必“瘀”：
高脂血癥屬慢性病，病程綿長，脂混血中，血液黏稠度增加，留滯于血脈之中，導(dǎo)致脈絡(luò)壅塞不暢，出現(xiàn)血瘀證，這也正是“久病必瘀”的具體體現(xiàn)。
治療大發(fā)
健脾祛濕，化痰降濁佐以活血是高脂血癥治療大法。
高脂血癥“痰濕阻滯為標(biāo)，運(yùn)化失常為本”，基于這樣的病機(jī)認(rèn)識，路老認(rèn)為健脾祛濕、化痰降濁佐以活血乃治療高脂血癥的大法，
由此以藿樸夏苓湯為基礎(chǔ)加減創(chuàng)制“化濁祛濕通心方”，
組成：茯苓、藿香、厚樸、枳實、杏仁、郁金、茵陳等。
有健脾、祛濕、化痰、降濁、活血之功。
方中茯苓健脾祛濕，化痰利水，《世補(bǔ)齋醫(yī)術(shù)》謂：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動，濕也，茯苓又可行濕”，可謂一藥多功，一味藥而體現(xiàn)了全方的主旨大意。
濕、濁、痰、瘀最易阻遏氣機(jī)，影響氣血流暢，因此，恢復(fù)全身氣機(jī)的正常流動至關(guān)重要。
方中用杏仁肅降肺氣、通調(diào)水道，使氣化則濕亦化也；
厚樸寬中化滯、降濁消積，使?jié)袢嵘⒁玻?/p>
枳實下氣導(dǎo)滯、消積通便，對于高脂血癥正氣尚足之人，適當(dāng)通便可使?jié)嵝皬拇蟊愣狻?/p>
另外，濕、濁為患，治當(dāng)芳化。
方以藿香芳化濕濁，醒脾快胃，振動清陽，與厚樸同用，芳化濕濁之力更增。
還有，高脂血癥屬慢性病，久病必瘀，故佐以郁金活血祛瘀、理氣止痛。
郁金不僅能活血行氣解郁，且有舒肝利膽之力，肝膽疏泄正常，有利于脂類物質(zhì)的代謝排除。
又因現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，競爭激烈，膏粱厚味攝入過多，感受濕、濁、痰、瘀之邪，多從熱化，故佐以茵陳以清熱利濕。
強(qiáng)調(diào)辨證施治
路老在高脂血癥的診療中雖以專方為基礎(chǔ)，但因個體和環(huán)境的差異，即使在癥狀相同的情況下針對具體患者，用藥也是有差別的，時刻強(qiáng)調(diào)辨證施治。
如:
(1) 常用藥物組合石菖蒲+郁金，石菖蒲擅開竅醒神，化濕和胃，寧心益志; 郁金功用活血止痛，行氣解郁，利濕退黃。
兩藥配伍應(yīng)用，芳香除濕，適用于氣郁、痰郁的高脂血癥患者。
(2)常用藥物組合荷梗+紫蘇梗，荷梗擅解暑清熱、理氣化濕; 紫蘇梗擅寬胸利膈、順氣。
兩藥配用，一升一降，氣行而濕化，適用于高脂血癥見氣滯諸證者。
(3) 常用藥物組合桃仁+炒杏仁，桃仁擅活血祛瘀、潤腸。
杏仁宣肺降逆利氣，偏行于氣，而桃仁偏行于血，二者合用氣血并治，活血化瘀效良，適用于高脂血癥見血瘀諸證者，血虛者禁用。
(4) 常用藥物組合枳實與炒白術(shù)，白術(shù)擅益氣健脾、燥濕利水。
枳實主通，而白術(shù)主補(bǔ)。在用量上，當(dāng)白術(shù)用量倍于枳實時，取法枳術(shù)丸意在以補(bǔ)為主，當(dāng)枳實用量倍于白術(shù)時，取法枳術(shù)湯意在以消為主，
當(dāng)治療高脂血癥時，需隨脾胃虛弱或氣機(jī)阻滯、病證虛實情況的不同調(diào)整劑量應(yīng)用。
驗案舉隅
患者某，男，50歲，廚師。2011年7月25日初診。
素有高脂血癥病史5年，以甘油三脂升高為主，最高達(dá)17mmol/L（正常值0.56-1.7mmol/L），長期服用非諾貝特，效不理想，甘油三脂最低到8mmol/L，曾先后4次因高脂血癥并發(fā)急性胰腺炎住院，給予禁食、消炎、補(bǔ)液等治療后好轉(zhuǎn)出院；
1年前開始出現(xiàn)血糖升高，空腹最高到9.6mmol/L，餐后最高到11.8mmol/L，未用降糖藥。
為避免胰腺炎的再次發(fā)作，轉(zhuǎn)診于中醫(yī)。
就診時癥見：偶有腹脹口苦，身重乏力，大便黏膩不爽。
舌紅苔薄黃略膩，脈濡滑。
生化示：
血糖9.6mmol/L、總膽固醇6.18mmol/L、甘油三脂9.89mmol/L、低密度脂蛋白3.31mmol/L、高密度脂蛋白1.08mmol/L、極低密度脂蛋白4.50mmol/L。
西醫(yī)診斷：高脂血癥，2型糖尿病；
中醫(yī)診斷：濕阻，辨證為脾虛，濕、濁、痰、熱內(nèi)蘊(yùn)。
患者身為廚師，喜食膏粱厚味及冷飲，《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾胃受傷，運(yùn)化失職，清濁不分，血中濁氣壅遏，加之廚房煙火熏烤，濁與熱結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血脂自然升高。
治療當(dāng)以健脾祛濕、清熱化痰瀉濁為法，方以路老經(jīng)驗方“化濁祛濕通心方”加味化裁，藥用：
茯苓15g，杏仁9g，厚樸12g
枳實12g，藿香12g，茵陳15g
澤瀉15g，郁金10g，焦山楂15g
水煎服，14劑，并囑患者節(jié)飲食，增加運(yùn)動，控制體質(zhì)量。
二診（2011年8月9日）：
患者腹脹未作，偶有口苦，身重乏力均減輕，大便得暢，舌紅苔薄膩，脈濡。
效不更方，上方加黃芩15g、荷葉10g，繼進(jìn)7劑。
三診（2011年8月27日）：
仍以上方為主加減調(diào)治，服藥2個月時患者已無明顯癥狀，復(fù)查生化示：
血糖7.9mmol/L、總膽固醇5.4mmol/L、甘油三脂5.27mmol/L、低密度脂蛋白2.9mmol/L、高密度脂蛋白1. 3 6 m m o l / L、極低密度脂蛋白1.05mmol / L。
此后患者間斷服用中藥湯劑以調(diào)整血脂、預(yù)防胰腺炎，至今已間斷服藥5年余，
空腹血糖多在（5.6-7）mmol/L，餐后2h血糖多在（7-8.6）mmol/L，甘油三脂在（2-3）mmol/L之間波動
從開始加用中藥后，患者胰腺炎再也未發(fā)作。
按語
《素問·至真要大論》云：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”。
小便是人體排泄過量水液的主要途徑，濕邪重濁趨下，因此，利小便是祛除濕濁之邪最便捷有效的途徑。
本案在“化濁祛濕通心方”基礎(chǔ)上加澤瀉滲瀉水濕，《本草正義》言其“能滑痰化飲”，用之可瀉出濁陰留痰。
另外，路老主張，高脂血癥的治療，無論有無癥狀，均可在辨證論治的基礎(chǔ)上適當(dāng)選加現(xiàn)代藥理研究證實的具有降脂作用的中藥，如澤瀉、決明子、荷葉、山楂、茵陳、虎杖、郁金、丹參、三七等，以增加降脂效果；
本案加用焦山楂、荷葉，即是這種學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。
對于高血脂的治療，路老還強(qiáng)調(diào)，不能單純依靠藥物治療，生活方式的改善也至關(guān)重要，如低脂飲食，控制飲食量，少喝含糖飲料，堅持運(yùn)動，控制體質(zhì)量等。
其實高血脂、高血壓早都不是中老年的專屬了，很多二十多歲的年輕人，由于飲食作息等不規(guī)律，且長期缺乏運(yùn)動，嗜食高油高脂等膏粱厚味等原因，也步入了3高的行列……
在此，小師妹還是要提醒大家，疾病不是天生的，不要發(fā)出“我以前沒這毛病啊，怎么會得這種病？”的疑問。
后天的疾病來源于我們不規(guī)律的飲食起居。因此飲食有節(jié)，起居有常，適當(dāng)鍛煉還是非常重要的哦~
