全國首次三級(jí)公立醫(yī)院績效考核發(fā)榜的日子就要到了。此時(shí)，除了關(guān)心成績，大家肯定也會(huì)好奇，首次統(tǒng)考背后，“出題者”“考官們”都忙了些什么。
一個(gè)月內(nèi)，李文（化名）接到了16條“躲不掉”的短信，幾乎隔天一條。整個(gè)中國，收到這一信息的三級(jí)公立醫(yī)院法人，超過2000人。每條信息都是一個(gè)倒計(jì)時(shí)：距離國家衛(wèi)生健康委公立醫(yī)院績效考核管理平臺(tái)關(guān)閉和考核數(shù)據(jù)填報(bào)截止的時(shí)間還剩15天、10天、2天……
今年1月30日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》時(shí)，其中有個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)分外醒目：2019年12月底前完成第一次全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作。而現(xiàn)實(shí)是，這個(gè)原本就緊迫的時(shí)間，被提前到了9月底。
在這場衛(wèi)生健康領(lǐng)域的第一次全國統(tǒng)考中，每個(gè)人都在爭分奪秒。
填報(bào)數(shù)據(jù)的盛況，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心的工作人員仍記憶猶新：每天都要寫日?qǐng)?bào)，每周寫周報(bào)，每月形成月報(bào)。為了保障2000多家醫(yī)院的填報(bào)進(jìn)度，定期向績效考核聯(lián)絡(luò)員群里發(fā)工作進(jìn)度通報(bào)、向醫(yī)院聯(lián)絡(luò)員和法人發(fā)送短信提醒、醫(yī)政醫(yī)管局向各省醫(yī)政處發(fā)送郵件督促，這些工作連續(xù)做了30多天。發(fā)出提醒信息的同時(shí)，咨詢也越來越多，“座機(jī)和個(gè)人手機(jī)同時(shí)在響，微信群每天都上百條消息，個(gè)人微信也信息爆滿”。1個(gè)月內(nèi)，醫(yī)管中心接到業(yè)務(wù)咨詢電話1698個(gè)，“400”技術(shù)支持電話2189個(gè)，績效考核平臺(tái)在線服務(wù)用戶5612人次，在線答疑接入用戶數(shù)量4037人次。
而這，只是三級(jí)公立醫(yī)院績效考核開啟后，千千萬萬工作條線中的一環(huán)。
七大系統(tǒng)“會(huì)師”
“醫(yī)院情況到底怎么樣？”圍繞這一問題，國家層面啟動(dòng)摸底工作。然而，這項(xiàng)發(fā)端于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比對(duì)的工作，面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。
“很多省打來電話，某某醫(yī)院是不是三級(jí)公立醫(yī)院？兩家醫(yī)院是同一個(gè)法人，到底算一家還是兩家？分院算不算，算幾家？”諸如此類的問題，讓醫(yī)管中心副研究員褚湜婧有點(diǎn)懵?！斑@個(gè)過程中，我們才了解，咱們國家的醫(yī)院這么復(fù)雜?！?/p>
今年3月，國家衛(wèi)生健康委開始面向各省采集參加考核的醫(yī)院名錄，并嘗試對(duì)接委內(nèi)已有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。困難也隨之一點(diǎn)點(diǎn)浮出水面。
作為一個(gè)組織，我國三級(jí)公立醫(yī)院有著不同的標(biāo)志屬性，不同系統(tǒng)因?yàn)楣ぷ髦攸c(diǎn)的差異，會(huì)使用不同的代碼或名稱作為識(shí)別標(biāo)志，包括法人和其他組織統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、組織機(jī)構(gòu)代碼、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類代碼、預(yù)算編碼和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)等。而只有將不同系統(tǒng)中的醫(yī)院名稱、代碼統(tǒng)一起來，才能夠確保各系統(tǒng)中數(shù)據(jù)提取的準(zhǔn)確性。因此，摸底期間，最重要的工作是在不同系統(tǒng)中比對(duì)同一家醫(yī)院。
讓“褚湜婧們”腦袋爆炸的是，每個(gè)系統(tǒng)中多多少少都會(huì)有用統(tǒng)計(jì)方法匹配不上的醫(yī)院，最多的有700多家。只能肉眼比對(duì)，“眼睛都看直了”。有問題的，他們要挨個(gè)手工挑出來，統(tǒng)一反饋給各省衛(wèi)生健康行政部門核對(duì)確認(rèn)?！肮膺@樣反復(fù)核準(zhǔn)，確定‘它’是‘它’，就用了兩個(gè)月?！?/p>
比對(duì)清楚名稱后，接下來是區(qū)分類別和等級(jí)。類別，又是一道難題。
本次確定以醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證登記號(hào)為醫(yī)院的唯一識(shí)別信息。但是部分地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證登記號(hào)編寫不規(guī)范，難以從中提取到準(zhǔn)確的醫(yī)院類別等信息。有些醫(yī)院自己報(bào)的是綜合，但其醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證登記號(hào)則顯示為專科。有的名稱是?？漆t(yī)院，填報(bào)的卻是綜合醫(yī)院……
經(jīng)過核對(duì)等級(jí)、名稱、類別等信息后，最終確定參加此次績效考核的醫(yī)院數(shù)量為2398家。
此次績效考核共有55個(gè)指標(biāo)，包括26個(gè)國家監(jiān)測指標(biāo)。在26個(gè)國家監(jiān)測指標(biāo)中，有24個(gè)可以從國家衛(wèi)生健康委內(nèi)已有的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)，財(cái)務(wù)年報(bào)系統(tǒng)，電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)，醫(yī)師資格考試系統(tǒng)，滿意度系統(tǒng)等7個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中獲得。這些數(shù)據(jù)都需要在國家衛(wèi)生健康委搭建的公立醫(yī)院績效考核管理平臺(tái)上進(jìn)行共享整合。
要讓這些系統(tǒng)順利“會(huì)師”，并不容易，需要無數(shù)細(xì)節(jié)的融合，更需要機(jī)構(gòu)識(shí)別的高度統(tǒng)一。
今年年初，位于北京西直門的國家衛(wèi)生健康委2號(hào)樓的一間小會(huì)議室，在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局的組織下，七大系統(tǒng)的相關(guān)負(fù)責(zé)人因?yàn)榭冃Э己耸状尉墼诹艘黄?。到底有哪些?shù)據(jù)，能不能連上，每個(gè)系統(tǒng)應(yīng)該提供哪些數(shù)據(jù)……這些問題在當(dāng)時(shí)的會(huì)議上都被一一擺了出來。
一開始，大家低估了這件事的難度?！斑@些數(shù)據(jù)我們肯定有”，幾乎每家都信心滿滿。但是隨著問題的再拆分、再細(xì)化，很多人沉默了。這個(gè)數(shù)能不能橫向到邊，縱向到底，是否符合績效考核的要求，大家心里并沒有底。
“后來我們發(fā)現(xiàn)，面對(duì)第一次考核，最重要的是要統(tǒng)一思想、統(tǒng)一話語體系、步調(diào)協(xié)調(diào)一致，而這需要付出很多精力和熱情?！瘪覝涙褐毖裕皬幕ハ嗖涣私?，你不知道我在要什么，我不知道你在說什么，到逐步轉(zhuǎn)到同一個(gè)能對(duì)話的層面，這需要一個(gè)過程。大家都很努力地想去溝通，但業(yè)務(wù)部門和技術(shù)人員思考問題的角度和重點(diǎn)不一樣，有時(shí)候話語體系不太一樣，要想達(dá)到配合默契的狀態(tài)是要一步步耐心細(xì)致的磨合?！?/p>
“經(jīng)過大半年磨合，現(xiàn)在大家合作起來是比較順暢的?！瘪覝涙赫f。
很快，各大系統(tǒng)就把2018年度的數(shù)據(jù)結(jié)果直接提交給全國公立醫(yī)院績效考核管理平臺(tái)。其中，我國自1999年開始建立的財(cái)務(wù)年報(bào)系統(tǒng)最為成熟，55個(gè)指標(biāo)中有14個(gè)在財(cái)務(wù)年報(bào)中，9個(gè)屬于國家監(jiān)測指標(biāo)，數(shù)據(jù)表現(xiàn)比較穩(wěn)健。
事實(shí)上，七大系統(tǒng)“會(huì)師”的過程，也是對(duì)各醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量和管理情況的一次不同尋常的體檢過程。有的醫(yī)院醫(yī)護(hù)比異常高，有的醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度達(dá)到幾十萬，有的醫(yī)院一個(gè)麻醉師沒有，有的醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)達(dá)到上千億元……這些都是7月1日開始第一輪質(zhì)控時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題。
確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，是此次“國考”最重要的任務(wù)。因此，第一輪質(zhì)控結(jié)束后，國家層面又依托各省開始了新一輪質(zhì)控。8月底，國家監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)控完成。9月底，非監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)控結(jié)束。在這個(gè)過程中，國家績效考核平臺(tái)、省里、醫(yī)院不斷地一來一往：數(shù)據(jù)有問題、退回去、修改、再確認(rèn)。其實(shí)，大家也都明白，只有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確了，才能進(jìn)行不斷的有效積累，形成客觀真實(shí)的比較。
很多問題，漸漸明朗起來。比如，之所以醫(yī)護(hù)比過高，是因?yàn)楹芏噌t(yī)院沒有及時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)更新數(shù)據(jù)；“我們醫(yī)院小數(shù)點(diǎn)點(diǎn)錯(cuò)了，我們有個(gè)指標(biāo)年份填反了，我們把指標(biāo)單位看錯(cuò)了……”這些是造成數(shù)據(jù)質(zhì)量問題的重要原因。
統(tǒng)一話語體系
今年，我國第一次將住院病案首頁數(shù)據(jù)應(yīng)用于三級(jí)公立醫(yī)院績效考核，涉及2.6億份住院病案首頁。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，26個(gè)國家監(jiān)測指標(biāo)中，需要從病案首頁數(shù)據(jù)中提取的有7個(gè)，占比近30%。而且此次需要分析的病案首頁數(shù)據(jù)，跨越2016年、2017年、2018年共3年，數(shù)據(jù)不全、不規(guī)范、代碼不統(tǒng)一比比皆是。最要命的是，指標(biāo)提取的重要數(shù)據(jù)——疾病診斷和手術(shù)操作代碼版本各家不統(tǒng)一，包括國際版、國標(biāo)版，省級(jí)版、市級(jí)版、公司版、醫(yī)院版等。多版本猶如多國語言，影響數(shù)據(jù)表達(dá)，制約指標(biāo)提取，是用數(shù)據(jù)說話的量化考核面臨的第一個(gè)難關(guān)。
在這種情況下，讓大家都說“普通話”很關(guān)鍵。幸運(yùn)的是，這項(xiàng)工作被無數(shù)像北京協(xié)和醫(yī)院病案科主任王怡教授一樣的專家攻克了。
其中，建立起適合國情，對(duì)接國際的醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)規(guī)范化管理，也就是俗稱的臨床數(shù)據(jù)“四統(tǒng)一”，這是最基礎(chǔ)也是最要緊的一步。具體包括，統(tǒng)一病案首頁的書寫規(guī)范，統(tǒng)一疾病的分類編碼，統(tǒng)一手術(shù)操作的編碼，統(tǒng)一醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語。在王怡看來，還要加一個(gè)，那就是統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集質(zhì)量和上傳接口標(biāo)準(zhǔn)。
區(qū)域編碼不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)沒有應(yīng)用，這兩點(diǎn)很致命。王怡以北京為例，它的病案首頁數(shù)據(jù)很早就開始上傳至北京市衛(wèi)生健康委信息中心，并進(jìn)行了DRG分組和醫(yī)院的績效考核。這個(gè)過程對(duì)醫(yī)院來講是一個(gè)訓(xùn)練：不斷上傳，才能不斷總結(jié)、找差距。哪一個(gè)環(huán)節(jié)沒有做到，就會(huì)受到制約，沒有辦法往前走，如果省里沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集和應(yīng)用，就面臨著從沒統(tǒng)一上傳的困難；如果沒有按照病案首頁數(shù)據(jù)項(xiàng)目及格式填寫，那就更麻煩了。“最后，實(shí)在沒辦法的，就只能棄權(quán)了?！?/p>
4月19日，《疾病分類代碼國家臨床版2.0》和《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》（二者后面統(tǒng)稱為“國家臨床版2.0”）對(duì)外公布，而且《關(guān)于啟動(dòng)2019年全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》中明確提出，三級(jí)公立醫(yī)院要全面啟用上述二者，并及時(shí)完成醫(yī)院端首頁數(shù)據(jù)編碼字典庫的轉(zhuǎn)換，按照首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)要求，準(zhǔn)確上傳病案首頁數(shù)據(jù)。
國際上，無論是疾病分類還是手術(shù)分類，都有一套國際標(biāo)準(zhǔn)。但是，很粗。為此，我國在國際版的基礎(chǔ)上曾發(fā)布了“國標(biāo)版”。跟“國際版”相比，“國標(biāo)版”細(xì)致了一些，但仍不能滿足臨床需要。2016年，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局組織相關(guān)專家，在全國建立了一個(gè)跟臨床接地氣的“國家臨床版1.0”。今年發(fā)布2.0，是該版的升級(jí)版本。
這項(xiàng)工作應(yīng)該屬于開創(chuàng)性的。王怡語調(diào)高了起來，以前停留在“國標(biāo)版”時(shí)，DRG運(yùn)行過程中，它還不能真實(shí)地反映臨床實(shí)際情況。因此，在做“國家臨床版”的時(shí)候，特別強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)：滿足臨床需要和緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展?！爸挥羞@樣才能如實(shí)反映臨床真實(shí)情況，否則很籠統(tǒng)?！?/p>
“假如沒有將腹腔鏡進(jìn)行編碼，提取微創(chuàng)手術(shù)就沒有了。”王怡以統(tǒng)一手術(shù)操作代碼為例，這是為什么要實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)“四統(tǒng)一”的原因之一。以前膽囊切除術(shù)是開腹的，現(xiàn)在可以在腹腔鏡下進(jìn)行，方式越來越多，這個(gè)時(shí)候就要把新的手術(shù)方式通過編碼表達(dá)區(qū)分開來，否則手術(shù)方式、先進(jìn)性就體現(xiàn)不出來了。
編碼是標(biāo)化，但標(biāo)化的前提是要準(zhǔn)確、規(guī)范地填寫。這一步，事關(guān)后續(xù)指標(biāo)值的準(zhǔn)確與公平?！搬t(yī)生端填好了才能標(biāo)化，要不然沒有辦法衡量。”王怡說。
事實(shí)上，2011年、2016年國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局已先后發(fā)布統(tǒng)一的病案首頁填寫項(xiàng)目與規(guī)范填寫要求。2011年，病案首頁在原來的基礎(chǔ)上又增加了10個(gè)大類、24個(gè)小項(xiàng)，將兩張病案首頁表格塞得滿滿當(dāng)當(dāng)。此次更新，最大的變化是增加了費(fèi)用填報(bào)項(xiàng)。比如，一位患者出院后，西藥費(fèi)用、中藥費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用等通過24個(gè)小項(xiàng)都能呈現(xiàn)出來，這既支撐病例的病種與費(fèi)用分析，也有利于病案首頁項(xiàng)目與項(xiàng)目之間進(jìn)行邏輯校驗(yàn)。
2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告顯示，2015年～2017年的近1億份住院病案首頁，沒有一份首頁必填項(xiàng)全部填完的，完整率平均只有73.28%，總體準(zhǔn)確率僅為80.2%。這一數(shù)據(jù)從側(cè)面提示，病案首頁填寫并沒有得到應(yīng)有的重視。
在發(fā)布2016年的病案首頁填寫質(zhì)量規(guī)范前，國家病案管理質(zhì)量控制中心的專家做了一次調(diào)研，發(fā)現(xiàn)首頁填寫的責(zé)任主體不清楚、主要診斷選擇原則不清楚。于是，《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》對(duì)這些問題都進(jìn)行了明確、規(guī)范。王怡說，同一個(gè)疾病、同樣一個(gè)治療過程在不同醫(yī)院，其主要診斷選擇應(yīng)該是一致的，這樣才能達(dá)到數(shù)據(jù)的同質(zhì)化管理。例如，一名因?yàn)槟懩已资杖朐旱幕颊?，后來出現(xiàn)了感染性休克。即便感染性休克消耗的醫(yī)療資源多，也不能往前面寫，要不然就統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)了。
填報(bào)過程中，讓王怡最著急的是有的醫(yī)院“濫用橫杠”。有數(shù)據(jù)填數(shù)據(jù)、沒有數(shù)據(jù)用一橫杠表達(dá)，這是數(shù)據(jù)填報(bào)的基本要求。然而，總有人想走捷徑?！坝屑姨貏e大的醫(yī)院，上傳的手術(shù)操作都是橫杠，也就是說這家醫(yī)院全年沒有一例手術(shù)?！?/p>
8月2日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳公開通報(bào)了陜西省西安市第三醫(yī)院，直指其病案首頁數(shù)據(jù)嚴(yán)重失實(shí)的問題。通報(bào)顯示，該院大量病案首頁中存在主要診斷、主要手術(shù)操作、離院方式、住院總費(fèi)用完全相同的情況，導(dǎo)致該院手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比均為100%?！白鳛橐患胰?jí)綜合醫(yī)院全年只收治一個(gè)疾病——呼吸道感染，全年只做一個(gè)手術(shù)——腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這不是明顯的瞎填嘛，醫(yī)生的勞動(dòng)怎樣體現(xiàn)？”王怡有點(diǎn)遺憾。
無論是用于績效考核還是醫(yī)保支付，數(shù)據(jù)的客觀性和真實(shí)性是第一生命力。因此，大家的主要精力都放在了抓質(zhì)量上。
今年8月，國家病案管理質(zhì)量控制中心的專家抽查了參評(píng)醫(yī)院6月的所有病案首頁數(shù)據(jù)，包括填報(bào)的“手術(shù)操作編碼與名稱”和國家臨床版的匹配、主要診斷、其他診斷等，抽查的1859家醫(yī)院中有271家的手術(shù)操作編碼與名稱匹配率低。
“很多東西需要用肉眼看，害怕機(jī)器誤判。因?yàn)闄C(jī)器只顯示不匹配，但是具體什么不匹配，我們還要再核實(shí)，不然不能幫助醫(yī)院找到真正的問題?！蓖踱f。后來，對(duì)有問題的344家西醫(yī)醫(yī)院和255家中醫(yī)醫(yī)院，每家都量身定制了反饋表。醫(yī)院拿到它就知道問題在哪了。
在“四統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，“王怡們”小心翼翼地打造指標(biāo)量化的一把尺子。以三級(jí)醫(yī)院都很看重的四級(jí)手術(shù)為例，一個(gè)看似簡單的“出院患者四級(jí)手術(shù)比例”指標(biāo)，在提取指標(biāo)值的道路上，整整走了6步。其中，最為核心的是通過醫(yī)院上傳的2.6億份病案首頁數(shù)據(jù)，進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)。大家都認(rèn)為是四級(jí)手術(shù)的，最后才確定為四級(jí)手術(shù)?！按髷?shù)據(jù)驗(yàn)證的力量還是很驚人的，很多都是幾十萬、上百萬的數(shù)據(jù)驗(yàn)證。而且，因?yàn)?.6億的病案首頁都由做手術(shù)的臨床大夫填寫，我們認(rèn)為還是非?？煽康??！蓖踱浅？粗剡@一點(diǎn)。
最終，經(jīng)過12次測算，納入此次績效考核的四級(jí)手術(shù)目錄確定為2038條。
讓7天等于260天
跟王怡一樣，國家衛(wèi)生健康委人體組織、器官移植和醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心主任王海波也是第一次“吃螃蟹”的人。他所在的中心，負(fù)責(zé)收集涉及病案首頁的所有數(shù)據(jù)。
有段時(shí)間，王海波被一個(gè)指標(biāo)難住了——低風(fēng)險(xiǎn)死亡率。
數(shù)據(jù)分析過程中，預(yù)料之外的事情總比想象的多。低風(fēng)險(xiǎn)死亡率本身就比較復(fù)雜，要用到全量數(shù)據(jù)，也就是所有醫(yī)院和患者的數(shù)據(jù)。“這樣一個(gè)多元的數(shù)據(jù)，對(duì)運(yùn)算資源的要求很高，傳統(tǒng)的服務(wù)器集群，260多天才能完成一次低分風(fēng)險(xiǎn)死亡率的分析。”王海波無奈地說，沒有那么多時(shí)間，更不可能只分析一次。
一天，正在中山大學(xué)校園辦公室撓頭的王海波，忽然想到了同一學(xué)校的國家超級(jí)計(jì)算廣州中心主任盧宇彤。她是名頭很響的“天河二號(hào)”超級(jí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的副總設(shè)計(jì)師。之前，二人曾在生物醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)分析方面有過合作。
公開資料顯示，“天河二號(hào)”是超級(jí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，峰值計(jì)算速度每秒5.49億億次、持續(xù)計(jì)算速度每秒3.39億億次，是全球最快的超級(jí)計(jì)算機(jī)。
盧宇彤說，本次三級(jí)公立醫(yī)院績效考核大規(guī)模的數(shù)據(jù)運(yùn)算，正是超算所擅長的。此次幫三級(jí)公立醫(yī)院績效考核運(yùn)算的數(shù)據(jù)量大約有8TB～10TB。而超算的存儲(chǔ)是PB級(jí)，比TB級(jí)還要多1000倍。
事實(shí)證明，王海波危急時(shí)刻的決策是正確的。用超算之后，一個(gè)星期就完成了原本需要260多天才能做好的計(jì)算。而這僅用了超算的一部分資源?！白詈笪覀円还策M(jìn)行了三次計(jì)算?！?/p>
利用超算對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績效進(jìn)行考核。這一點(diǎn)，是以前無法企及的，也將在之后眾多層面的績效考核中，成為一把鋒利的武器。
以前，在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域，超算僅涉足了科研項(xiàng)目，比如基因分析、新藥研制等。“管理類的項(xiàng)目還是第一次，是一個(gè)非常好的開端?！?盧宇彤說。
“之前我們體會(huì)不到超算這么重要，而通過此次績效考核，我們感受到了。這反映了我國醫(yī)療服務(wù)管理現(xiàn)在越來越精細(xì)化，對(duì)數(shù)據(jù)采集、分析的要求也越來越高?！痹谕鹾２磥恚高^“超算”可以清楚地看到我國醫(yī)療服務(wù)管理的提升。
很多指標(biāo)并非一個(gè)或幾個(gè)數(shù)就能得出結(jié)果的，要用全量數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)算才能把指標(biāo)值算出來?！皵?shù)據(jù)越來越大、越來越復(fù)雜，醫(yī)療監(jiān)管的實(shí)時(shí)性越來越高，就遇到了計(jì)算資源的瓶頸。這個(gè)瓶頸到下一步會(huì)越來越突出?！蓖鹾２ㄕf。
王海波所言絕非聳人聽聞。在績效考核管理平臺(tái)“掛圖作戰(zhàn)”的“形勢圖”上，委屬委管醫(yī)院績效考核、三級(jí)公立醫(yī)院績效考核、二級(jí)及以下公立醫(yī)院績效考核、區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系績效考核、全國公立醫(yī)院實(shí)時(shí)監(jiān)測體系等依次排開。這預(yù)示著，績效考核已經(jīng)成為一個(gè)常規(guī)性工作，且層層深入。在效率和質(zhì)量的拉扯下，對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)算的依賴就更大了。
“以后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)還有很多可以用到我們的地方。”盧宇彤笑著對(duì)王海波說。
確實(shí)，國家層面給王海波的要求是，每個(gè)月數(shù)據(jù)都要上來，而且數(shù)據(jù)的采集直接深入到醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)采集。同時(shí)，數(shù)據(jù)收集后要實(shí)時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制和分析，并及時(shí)反饋給醫(yī)院和省級(jí)質(zhì)控人員。
“找到問題，持續(xù)改進(jìn)?！瘪覝涙赫f，這是考核的初心。績效考核并不是給出一個(gè)排名或者打個(gè)分?jǐn)?shù)就結(jié)束了，我們希望通過考核逐步找到醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)勢和不足，促進(jìn)醫(yī)院整個(gè)向高質(zhì)量發(fā)展。
“希望能讓醫(yī)院管理者很及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握信息，以便進(jìn)行決策和改善醫(yī)療服務(wù)。這個(gè)過程中，運(yùn)用超算進(jìn)行資源轉(zhuǎn)化，可以達(dá)到效率和質(zhì)量的雙保障?！痹诰媲缶耐鹾２磥?，未來的路雖然很長，但方向明確，就不怕爬坡過坎。
文：健康報(bào)首席記者 姚常房
編輯：管仲瑤
審核：曹政
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