醫(yī)療糾紛的原因和防范
當(dāng)前，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，緊張的醫(yī)患關(guān)系又促使醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，造成惡性循環(huán)。一方面醫(yī)生整日為病人辛勞，而醫(yī)生的社會形象卻不佳，甚至有人身安全之憂，醫(yī)生甚感委屈；另一方面，披露于各媒體的某些醫(yī)療事故和惡劣醫(yī)德，令人憤慨和不齒。一方戲稱病人“要賺錢，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫”；另一方指責(zé)醫(yī)生“吃回扣，拿紅包，人道主義不再提”。真是醫(yī)有醫(yī)的苦，患有患的難。
產(chǎn)生醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛的原因紛紜復(fù)雜，不僅有技術(shù)上的因素，也有社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的背景。
1. 病人法律意識增強(qiáng)、醫(yī)護(hù)人員法律觀念仍然淡薄。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活富裕了的人民群眾的科學(xué)文化素質(zhì)不斷提高，維護(hù)自身權(quán)益的法律意識明顯增強(qiáng)。在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或過去一些約定俗成的作法，現(xiàn)在就會被患者及其家屬看作是無法忍受的侵權(quán)行為。
2. 病人對醫(yī)療行業(yè)的特殊性不了解，醫(yī)務(wù)人員與患者缺乏溝通。有一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生是由于患者缺少有關(guān)疾病知識，對病情變化不了解；有的對于疾病診斷的客觀難度不認(rèn)識，認(rèn)為診斷不出來就是誤診；還有的患者對并發(fā)癥認(rèn)為是誤治造成的后果。特別是醫(yī)務(wù)人員對患者的病情沒有周密考慮、充分估計其可能發(fā)生的問題而進(jìn)行準(zhǔn)確交待，患者或家屬往往沒有思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)意外后常不能理解而鬧糾紛。社會對醫(yī)學(xué)不了解，病人、家屬對醫(yī)療服務(wù)不理解，病人一旦出現(xiàn)死亡、殘疾、臟器功能障礙，便以為是醫(yī)務(wù)工作者的失誤，一口咬定是差錯事故，大吵大鬧，毆打、辱罵、進(jìn)行人身攻擊。
3. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，服務(wù)態(tài)度不好。長期以來，這是病人投訴的熱點(diǎn)。開高價藥吃回扣、要紅包，坑害患者的事在一些醫(yī)院仍然存在。服務(wù)態(tài)度差、責(zé)任心不強(qiáng)、推諉病人等現(xiàn)象常常引起醫(yī)療糾紛。
4. 病人要求增高，醫(yī)療服務(wù)跟不上。隨著醫(yī)療體制的改革，病人對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)生技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度要求是愈來愈高。正如一位患者所說：“現(xiàn)在我們是花錢買服務(wù)。我們在想什么，我們要干什么，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該知道。”而由于病人的年齡、性別、性格、愛好和修養(yǎng)等各不相同，醫(yī)院在提供服務(wù)時很難滿足所有病人及家屬的要求，如探視陪伴制度、伙食安排、作息規(guī)定、病員管理制度等等，常會給病員及家屬帶來一些不便，引起誤解或糾紛。
4. 懷疑醫(yī)療收費(fèi)問題。隨著醫(yī)療保險制度的改革深化，從看病花公家錢到花個人錢的過渡，無疑會使病員過分關(guān)注自己的診治費(fèi)用，常常對醫(yī)院的收費(fèi)提出質(zhì)疑。這方面的糾紛今后還將不斷上升。醫(yī)療單位要公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，給病員一個明白、滿意的消費(fèi)。
5.不恰當(dāng)新聞輿論導(dǎo)向。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)似乎成了新聞媒體揭露社會問題的焦點(diǎn)。一些媒體對發(fā)生在醫(yī)患之間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進(jìn)行炒作、曝光，而內(nèi)容有的有一定的依據(jù)，有的基本上偏離事實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受新聞輿論部門的監(jiān)督是必要的，但大量媒體的不客觀報道，給公眾形成了一個“現(xiàn)在的醫(yī)院不可信”的概念，使得病人對醫(yī)院、對醫(yī)生時時刻刻地提防和懷疑，在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾，有意無意地促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6.醫(yī)療質(zhì)量問題。在醫(yī)務(wù)界也確實(shí)有個別醫(yī)務(wù)人員，他們醫(yī)術(shù)不精，缺乏責(zé)任心、同情心、耐心與細(xì)心，導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故時有發(fā)生，給病人及家屬造成終身的痛苦和遺憾，自然會引起糾紛。
7.政府補(bǔ)償不足。由于政府對醫(yī)院補(bǔ)償不足，在生存和發(fā)展的壓力下，醫(yī)院只好從病人身上獲取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、增加檢查項(xiàng)目等不正常現(xiàn)象。醫(yī)藥費(fèi)用，特別是藥費(fèi)增長過快，患者感到壓力很大。個人承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的患者更是苦不堪言，人民群眾對此反應(yīng)強(qiáng)烈。在醫(yī)療保障制度的改革中，為了控制藥費(fèi)的過度膨脹，對公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的藥費(fèi)支出，由醫(yī)務(wù)人員來承擔(dān)控制義務(wù)，這也造成了醫(yī)患之間的矛盾。
醫(yī)療糾紛的急劇增加，必然對醫(yī)務(wù)人員的心理、態(tài)度和行為產(chǎn)生重要的影響。一方面，嚴(yán)重挫傷了廣大醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，一些臨床醫(yī)生因怕有過失引起訴訟而不愿收治危重病人、不敢開展某些高難度的手術(shù)，這樣不僅醫(yī)生失去了臨床實(shí)踐的機(jī)會，病人同樣也失去了生存、康復(fù)的機(jī)會。醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)小慎微，縮手縮腳，客觀上對醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展起到了阻礙作用。有的醫(yī)生為避免因疏忽遭到指責(zé)，采取“自衛(wèi)性醫(yī)療”對病人做所有可能的化驗(yàn)和檢查，這樣勢必加大病人費(fèi)用開支。
，醫(yī)患矛盾其實(shí)不僅僅是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院與病人及其家屬之間的矛盾，在很大程度上是因其他社會矛盾轉(zhuǎn)化而來。
個人認(rèn)為,醫(yī)療糾紛的防范應(yīng)從以下幾個方面解決.
1. 醫(yī)藥衛(wèi)生改革進(jìn)程中加大政府投入;公立醫(yī)院負(fù)責(zé)基本醫(yī)療,私立醫(yī)院負(fù)責(zé)高級需要;公立醫(yī)院納入醫(yī)療保障,私立醫(yī)院統(tǒng)屬自費(fèi)。
2. 規(guī)范化醫(yī)患行為,加速醫(yī)患關(guān)系立法.
3. 切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律教育.
4. 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn),大幅度提高年輕醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,強(qiáng)制性地對年輕醫(yī)務(wù)工作者的再教育.
5. 媒體加大對醫(yī)療衛(wèi)生工作的高風(fēng)險、高不確定性的宣傳報道.開設(shè)健康和醫(yī)學(xué)知識的文字或視頻講座,提高全民的醫(yī)藥衛(wèi)生知識水平.慎重從事醫(yī)療糾紛的報道.
6. 努力提高醫(yī)患溝通水平,醫(yī)學(xué)院校要開設(shè)醫(yī)患溝通必修課.
7. 政法部門要嚴(yán)厲打擊”醫(yī)鬧”行為,”醫(yī)鬧”本身就是一種擾亂社會安定的行為,不要以”維穩(wěn)”為借口而不予打擊,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全和積極性.
8.建立有效率的/公平/公正的第三方調(diào)解機(jī)制,合理解決糾紛,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧.
因此 ，醫(yī)患矛盾的緩解、醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整、醫(yī)患行為的規(guī)范、醫(yī)療糾紛的解決是一項(xiàng)復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。我認(rèn)為可從加大政府的投入，發(fā)揮行業(yè)的服務(wù)管理職能，尊重病人并增強(qiáng)法制意識，重新審視和完善醫(yī)院規(guī)章制度，建立完善的全民醫(yī)療保障體系及醫(yī)療責(zé)任保險，爭取全社會的支持等方面進(jìn)行防范。
