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導(dǎo) 語(yǔ)

專家指出，痛風(fēng)治療關(guān)鍵在三個(gè)字：規(guī)范化！痛風(fēng)的規(guī)范化治療治包括三方面：正確的評(píng)估病情、針對(duì)性施治、科學(xué)的治療理念。

1、尿酸何時(shí)測(cè)定才精準(zhǔn)？

在非發(fā)作期測(cè)定尿酸更準(zhǔn)確。另外，至少抽血前5天停用影響尿酸的藥物；抽血前一天避免高嘌呤飲食、禁酒、晚12點(diǎn)后禁食。在抽血當(dāng)天，需空腹，凌晨抽血，避免劇烈活動(dòng)。

2、痛風(fēng)是否反復(fù)發(fā)作？

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)共同認(rèn)為，痛風(fēng)發(fā)作≥2次/年，則降尿酸。專家強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)發(fā)作≥1次/年的患者，60%都會(huì)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，故需降尿酸治療。

3、是否有痛風(fēng)石沉積？

要注意觀察有無(wú)淺表和深部、腎臟部位的痛風(fēng)石；注意評(píng)估疼痛程度；檢查關(guān)節(jié)是否破壞；利用腎功能、尿常規(guī)、腎超聲檢查腎臟有無(wú)損害；患者有無(wú)肥胖、高血壓、心腦血管病、糖尿病、高血脂等合并癥……

患者有無(wú)家族史？目前在間歇期還是發(fā)作期？有無(wú)長(zhǎng)期服用噻嗪類、阿司匹林、環(huán)孢素、他克莫司的既往史？是否為鉛中毒？飲食情況如何？患者的尿酸增高屬于尿酸排泄不良型、生成過(guò)多型還是混合型？這些都是為患者評(píng)估病情應(yīng)該考慮的因素。

痛風(fēng)規(guī)范化治療，越早治療效果越好，治療難度越小，大部分早期患者都可以通過(guò)規(guī)范化治療控制痛風(fēng)不再?gòu)?fù)發(fā)。那么怎樣治療才是真正規(guī)范？

專家指出，痛風(fēng)的規(guī)范化治療是個(gè)體化很強(qiáng)的精準(zhǔn)治療，不同病情的患者在治療方式、藥物選擇、用藥劑量都不一樣?；颊咴谥委熯^(guò)程中，要做到積極配合主治醫(yī)生制定調(diào)整的方案，按時(shí)足量規(guī)范用藥，控制尿酸值在理想水平，改正不良的生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀放松的積極心態(tài)、定期復(fù)查全面掌控病情。

1、痛風(fēng)一旦發(fā)作，需降尿酸

痛風(fēng)發(fā)作提示尿酸已經(jīng)超飽和，雙能CT示深部已有小痛風(fēng)石沉積，即使發(fā)作期尿酸不高，急性期后也會(huì)明顯升高。痛風(fēng)一旦發(fā)作，必須要平穩(wěn)降尿酸，不可太快也不可太慢。

2、降尿酸需遵循兩個(gè)原則

①平穩(wěn)降尿酸

嚴(yán)格把握降尿酸藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)十分重要。目前大量研究認(rèn)為，對(duì)于存在痛風(fēng)石、并伴有腎功能不全、存在尿酸結(jié)石、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者以及必須繼續(xù)給予降尿酸藥物治療的患者，降尿酸藥物一般在急性炎癥控制1~2周后開(kāi)始應(yīng)用。

②尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)

為何痛風(fēng)難以真正的“痊愈”?最關(guān)鍵的原因還是治療不規(guī)范，降尿酸不到位，尿酸含量不達(dá)標(biāo)，或達(dá)標(biāo)不持續(xù)。而研究顯示，血尿酸長(zhǎng)期控制在6 mg/dL以下，不僅可溶解已經(jīng)存在的尿酸鹽結(jié)晶，同時(shí)還可避免新結(jié)晶的形成，大大降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

3、痛風(fēng)非藥物治療是基礎(chǔ)

非藥物治療應(yīng)始終貫穿痛風(fēng)治療過(guò)程，痛風(fēng)規(guī)范治療以患者飲食調(diào)理為基礎(chǔ)。啤酒、白酒、含糖飲料、肉類和海鮮都會(huì)使血尿酸升高，而適當(dāng)紅酒可輕微降尿酸，維生素C、奶制品等有降尿酸作用，低脂奶和低脂酸奶可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)進(jìn)食嘌呤含量高的蔬菜并不會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的飲食控制至關(guān)重要，飲食和生活方式的改變是高尿酸血癥及痛風(fēng)防治的重要環(huán)節(jié)。減肥及控制高嘌呤食物的攝入是必要的?？刂坪堰适澄锏臄z取可以使血尿酸水平下降10%～15%，并有效控制痛風(fēng)的發(fā)作。對(duì)于痛風(fēng)發(fā)作及有尿酸結(jié)石的患者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，建議每天2升以上。