近年來，數(shù)字化技術(shù)已經(jīng)深入到人們生活的方方面面，數(shù)據(jù)規(guī)模呈爆發(fā)式增長，數(shù)據(jù)模式亦高度復(fù)雜化，大數(shù)據(jù)時代已經(jīng)悄然而至。
在大數(shù)據(jù)時代下的口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，美學(xué)醫(yī)療、微創(chuàng)醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療等理念不斷涌現(xiàn)，錐形束CT（CBCT）、計算機(jī)輔助設(shè)計/計算機(jī)輔助制作（CAD/CAM）、3D打印等現(xiàn)代數(shù)字化技術(shù)為牙體牙髓病的診療、研究、教學(xué)開辟了迥異于傳統(tǒng)的思路和模式。
本期特別報道凌均棨教授在2015年中華口腔醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)年會暨展覽會（CDS）演講的內(nèi)容，以讓大家全面了解數(shù)字化引領(lǐng)大數(shù)據(jù)時代牙體牙髓疾病診療現(xiàn)狀和趨勢。
CBCT數(shù)字化導(dǎo)航顯微牙體牙髓疾病診療
凌均棨教授在報告中介紹，錐形束CT（Cone beam CT，簡稱CBCT），由探測器和錐形X線源圍繞投照體做環(huán)形360°數(shù)字式投照（DR），獲取清晰的三維容積圖像數(shù)據(jù)。
CBCT圖像數(shù)據(jù)具有大數(shù)據(jù)的“4V”特點(diǎn)，即大量（Volume）、多樣（Variety）、高速（Velocity）、價值（Value）。
CBCT圖像因采用各向同性體素，使任一截面均具有相同高掃描精度；最高空間分辨率可達(dá)76 μm，充分顯示細(xì)微組織結(jié)構(gòu)；有利于疑難病例的診斷和治療?？捎迷谘荔w牙髓疾病診療的以下幾個方面：
1. 根尖周病：納迪亞（Nadia，2008）、邁克爾（Michael，2009）的文獻(xiàn)研究均顯示，傳統(tǒng)根尖片微二維成像，組織結(jié)構(gòu)影像重疊，根尖周病變只在骨皮質(zhì)破壞后才能在根尖片上表現(xiàn)，常常在根尖周炎發(fā)展的15~30天后才可檢出；無透射影時，組織學(xué)上仍有45%的患牙患有炎癥。
但CBCT可顯示牙及牙周組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，檢測出根尖片未能顯示的根尖周病變。關(guān)于CBCT對根尖周病的檢出率，埃斯特雷拉（Estrela，2005）、賽義迪（Saidi，2015）和文什拉托尼斯（Venslartonis，2014）的文獻(xiàn)研究表明，CBCT檢出率約為根尖片的2~3倍，可檢出62%根尖片顯示的病變；根尖片檢測敏感性和準(zhǔn)確度僅為CBCT的57%、76%。Nadia等（2008）的文獻(xiàn)研究還指出，CBCT在根尖周炎發(fā)展的第7天即可檢出該病變。
2. 根折：根折分為橫折、斜折及縱裂，X線檢查是目前臨床診斷的主要依據(jù)，但仍有25%的根折X線表現(xiàn)正常，臨床上常被誤診或漏診。文獻(xiàn)研究顯示，CBCT可以直觀地顯示出牙根早期折裂或移位的折裂線，診斷牙根橫折的敏感性顯著高于常規(guī)根尖片、電荷耦合元件（CCD）和壓力敏感涂料（PSP）圖像檢測系統(tǒng)，且研究者間診斷一致性高。
特別需要指出的是牙根縱裂（VRF），根尖片對VRF的檢出率低，需要分次多角度投照，CBCT對VRF的檢出率高于傳統(tǒng)根尖片，尤其在折裂寬度≥50 μm時，CBCT診斷準(zhǔn)確性更高。奧澤（Ozer，2010）等的研究顯示，CBCT對VRF的檢出率顯著高于DR技術(shù)；侯賽恩（Hassan，2010）等的研究顯示，相比CBCT矢狀位、冠狀位片，軸狀位片更易于檢測出VRF。
3. 牙吸收：牙內(nèi)吸收和牙頸部外吸收早期多無臨床癥狀，只有通過影像學(xué)檢查才可能發(fā)現(xiàn)；CBCT可顯示病變的位置、形狀、大小等，有助于制定和優(yōu)化治療方案，避免醫(yī)源性損傷，提高患牙保存率。此外，CBCT輔助診治牙內(nèi)吸收，可清楚指示吸收程度。對于牙根外吸收，CBCT也是主要的檢測手段，檢出率約為50%。
4. 根管穿孔：傳統(tǒng)X線片只能顯示出近遠(yuǎn)中向的大的根管穿孔，而CBCT可以顯示出X線不能顯示的頰舌向穿孔，進(jìn)而輔助后續(xù)臨床治療；且不同分辨率的CBCT均可以對根分叉穿孔具有很好的檢出率。
5. 牙內(nèi)陷：CBCT是牙內(nèi)陷診療中最重要、最可靠的影像學(xué)手段。醫(yī)師借助CBCT，可以看出牙內(nèi)陷的類型、程度。例如，已有臨床病例顯示，在CBCT顯微導(dǎo)航下，去除牙內(nèi)陷結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行牙髓血運(yùn)重建，可取得良好的治療效果。
6. 復(fù)雜變異根管：根管本身是一個復(fù)雜系統(tǒng)，尤其對于一些復(fù)雜變異根管，內(nèi)部結(jié)構(gòu)更是復(fù)雜，且隱匿大量病原微生物，影響根管治療效果。CBCT有利于增加對復(fù)雜變異根管的再認(rèn)識，提高根管治療的遠(yuǎn)期療效。例如，上、下頜磨牙根管系統(tǒng)常復(fù)雜多變：① 數(shù)目變異，有的下頜磨牙牙根近遠(yuǎn)中各4根管，MM/MD根管；② 形態(tài)變異，C形根管，遠(yuǎn)舌根細(xì)小彎曲根管，臨床較為常見，發(fā)生率為36.8%?？傊珻BCT可顯示根管細(xì)微結(jié)構(gòu)，導(dǎo)航顯微根管治療，可提高對復(fù)雜變異根管治療的遠(yuǎn)期療效。
CBCT三維空間信息通過錐形束CT重建算法，可完成多層面重建；可產(chǎn)生任意方向、任意層面、任意間隔的截面圖像；易于顯示解剖結(jié)構(gòu)間相互關(guān)系；指導(dǎo)手術(shù)及非手術(shù)治療；避免誤診及醫(yī)源性損傷?？捎迷谘荔w牙髓疾病診療的以下幾個方面：
1. 顯示根尖外科涉及的重要解剖結(jié)構(gòu)：CBCT可清晰顯示病變與鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是根尖外科主要的影像學(xué)手段，可協(xié)助制定手術(shù)計劃，減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如，可顯示根尖至上頜竇、頦孔等解剖結(jié)構(gòu)的距離。
2. 區(qū)分切牙孔與牙內(nèi)吸收：切牙孔影像常與前牙牙根重疊，易被誤診為牙根內(nèi)吸收，CBCT可檢測透射影來源避免誤診。
3. 鑒別鼻腭管囊腫與根尖周炎：鼻腭管囊腫影像常與中切牙牙根重疊，易被誤診為根尖周炎，CBCT可提供病變與鼻腭管的解剖關(guān)系，明確診斷。
CBCT密度信息具有Variety（多樣）的特點(diǎn)，例如軟硬組織灰度圖像揭示組織學(xué)特征，上頜竇軟組織、囊腫/肉芽腫不同于牙槽骨等硬組織圖像；低/高密度組織可實(shí)現(xiàn)三維實(shí)體重建，可用于顯示根尖周病損、根管系統(tǒng)信息等等。
１.診斷上頜竇炎：CBCT可清晰顯示上頜竇軟組織影像，用于診斷上頜竇炎。如果是牙源性者，竇底黏膜局部增厚＞2 mm，伴明確的患牙；若是非牙源性者，竇底黏膜均勻增厚＞2 mm，無可疑患牙。
2.顯示根尖周病損影像：可對根尖周病損進(jìn)行三維實(shí)體重建，顯示其位置、范圍和體積，被廣泛用于基礎(chǔ)研究和臨床治療中。
3.顯示三維根管系統(tǒng)影像：可實(shí)現(xiàn)3D實(shí)體重建。例如，在基礎(chǔ)研究中，明確年齡與髓腔體積呈正相關(guān)，可根據(jù)髓腔體積判斷年齡；在臨床應(yīng)用中，可在術(shù)前立體展示根管系統(tǒng)，導(dǎo)航復(fù)雜根管系統(tǒng)的顯微治療。
CBCT圖像掃描快速，只需單次掃描10~70 s，可有效減少掃描時的運(yùn)動偽影，實(shí)現(xiàn)圖像快速導(dǎo)出，便于整理和遠(yuǎn)程交流。
CBCT圖像數(shù)據(jù)具有綜合數(shù)據(jù)的價值。經(jīng)過20余年的發(fā)展，CBCT已經(jīng)成為牙體牙髓病學(xué)領(lǐng)域理想的數(shù)字化影像檢測方法，為臨床診治提供了第一手資料，有助于提高疾病的診治水平，CBCT應(yīng)該是現(xiàn)代顯微根管治療首選的影像學(xué)檢測方法。
（未完，待續(xù)......）
主要研究方向：齲病、牙髓病和根尖周病的病因與防治、牙體牙髓病的分子生物學(xué)和組織工程學(xué)研究。先后主持國家級、省部廳級科研項(xiàng)目20項(xiàng)，榮獲國家級、省級教學(xué)成果和科技成果獎十余項(xiàng)，包括獲中華口腔醫(yī)學(xué)會科技獎一等獎、廣東省科技成果一等獎等。在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文400余篇，SCI收錄70余篇。主編《顯微牙髓治療學(xué)》、《牙髓病學(xué)》及《根尖周病治療學(xué)》等專著及國家衛(wèi)計委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材《口腔醫(yī)學(xué)口腔內(nèi)科分冊》，參編專著及衛(wèi)生部規(guī)劃教材二十余部。培養(yǎng)博士后9名、博士研究生49名、碩士研究生67名。
本文來自“《中國醫(yī)學(xué)論壇報·今日口腔》第94期05版”，由喬朋艷根據(jù)凌均棨教授講座內(nèi)容整理報道。
