今日練習(xí)
某女，37歲?；颊吒∧[8年余，遇寒冷則浮腫加劇，多方治療乏效。
刻診：患者全身浮腫，顏面部為甚，伴有惡寒，無汗，肢體沉重、疼痛，胸脘痞滿，常便秘，小便不利。舌苔白滑，脈浮緊。
處方：__湯。3劑
服藥后，諸癥皆愈。
答案下期公布
上期答案：桂枝加芍藥湯
注：答案非唯一，僅供參考
上期原醫(yī)案
王某，男，46歲。因患急性細(xì)菌性痢疾未經(jīng)徹底治療而轉(zhuǎn)為慢性菌痢。
大便下痢，挾有紅白粘液，每日少則三四次，多則五六次。來勢甚急，常常來不及登廁就內(nèi)污衣褲，但又后重下墜，大便排而不盡。
伴腹中隱隱疼痛，腸鳴作響，病程逾年，曾用真人養(yǎng)臟湯，以及芍藥湯等治療，皆無效可言。脈沉弦而滑，舌質(zhì)紅，苔白。
再三審證，辨為脾胃陰陽失調(diào)，氣血不利之證。
桂枝9克，白芍18克，生姜9克，大棗12枚，炙甘草9克。
二劑后，下利次數(shù)減為一、二次，腹痛腸鳴消失。原方又進(jìn)二劑，諸證皆消。（劉渡舟醫(yī)案）
按語
此案病機(jī)要點(diǎn)在于脾胃陰陽失調(diào)，中焦氣血不利。脾胃居中，為氣機(jī)升降之本，氣血陰陽之所主。
脾虛則清氣不升，胃虛則濁氣不降，土氣不和。則必然導(dǎo)致肝木郁滯，疏泄失常。
此類病證非寒非熱，介于虛實(shí)之間，所以用寒熱之法治療都不能取效。
桂枝加芍藥湯能夠調(diào)和脾胃之陰陽，利血脈消瘀滯，并有平肝緩急之效，于調(diào)和睥胃中兼能疏泄肝木。
學(xué)習(xí)經(jīng)典
《傷寒論》第279條：本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。
各家論述
《傷寒貫珠集》：桂枝所以越外入之邪，芍藥所以安傷下之陰也。按《金匱》云：傷寒陽脈澀、陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯。此亦邪陷陰中之故。
而桂枝加芍藥，亦小建中之意，不用膠飴者，以其腹?jié)M，不欲更以甘味增滿耳。
《古方選注》：桂枝加芍藥湯，此用陰和陽法也，其妙即以太陽之方，求治太陰之病。腹?jié)M時(shí)痛，陰道虛也，將芍藥一味倍加三兩，佐以甘草，酸甘相輔，恰合太陰之主藥；且倍加芍藥，又能監(jiān)桂枝深入陰分，升舉其陽，辟太陽陷入太陰之邪。復(fù)有姜、棗為之調(diào)和，則太陽之陽邪，不留滯于太陰矣。
