根據(jù)現(xiàn)有資料估計,中國至少有80%癌癥患者會最終因癌癥而過早死亡。關(guān)于我國癌癥治療現(xiàn)狀,一個不一定為大眾所知的事實(shí)是,身患癌癥后大體有 5 種結(jié)局:
1. 獲得長期治愈的幸存者:估計比例15%
由于癌癥本身的生物特點(diǎn),多數(shù)癌癥病灶在早期階段得到有效醫(yī)學(xué)干預(yù)可以使一部分患者獲得治愈,在有生之年不再發(fā)生癌癥。
這些患者絕大多數(shù)是被醫(yī)學(xué)技術(shù)治愈的,而且多數(shù)是一些發(fā)現(xiàn)較早的病例,中晚期癌癥則較為罕見,這和一個國家的診斷水平、篩查制度息息相關(guān)。
另外有一部分是放棄抗癌治療的,他們由普通的醫(yī)學(xué)照顧,獲得了疾病打擊下的基本尊嚴(yán)。但是不可否認(rèn)最常見的過度治療是中醫(yī)藥治療,其次抗癌的過度治療具有駭人聽聞的內(nèi)幕。
2. 經(jīng)醫(yī)學(xué)干預(yù)壽命延長或痛苦減輕,最終死于癌癥, 35%
部分病例即使中晚期,由于適度而科學(xué)的醫(yī)學(xué)技術(shù)的介入,患者會獲得病情階段性控制控制的結(jié)果,多數(shù)病人或者會獲得壽命延長和或生活治療的改善,不是沒有患癌后的痛苦,而是最大限度地減少痛苦。
此時,好的姑息治療將使那些過早離開人間的生命獲得最大限度的人生價值挽回,體驗(yàn)生命的意義與真實(shí),而不僅僅是痛苦。在這一方面,歐美國家的醫(yī)療體系也做得相對領(lǐng)先。
這部分人,們雖然徹底治愈無望,但是接受了合適的治療,最終獲得延長生命的效果,甚至超過五年、十年、二十年。
3. 經(jīng)醫(yī)學(xué)干預(yù),但干預(yù)不足、有害干預(yù)而過早死亡或未獲得預(yù)期療效:25%
現(xiàn)有的技術(shù)無法準(zhǔn)確分辨治療是否會有效,部分患者有意無意像抓鬮一樣做了有效者的犧牲品。他們接受的醫(yī)學(xué)干預(yù)損失了自身的壽命,加重了死亡前的痛苦,是醫(yī)學(xué)不完善的犧牲品。
醫(yī)療意外是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中不可避免的現(xiàn)象,為了最大限度地避免患者成為有害醫(yī)療的犧牲品,認(rèn)識到醫(yī)療公平天然不均一性的患者會到更加可靠的醫(yī)學(xué)中心尋求治療。
多數(shù)情況下,醫(yī)學(xué)的職業(yè)決定了相當(dāng)一部分的醫(yī)務(wù)人員具有神圣使命感,但醫(yī)學(xué)體系內(nèi)部是一個相當(dāng)不均一的巨大系統(tǒng),在目前中國這種缺乏自我約束正常發(fā)展機(jī)制的醫(yī)療保健系統(tǒng)框架下,人的自私趨利性被放大到最大的程度,因此也造成了醫(yī)患關(guān)系惡劣、過度醫(yī)療等不良現(xiàn)象。
4. 由于種種原因沒有接受醫(yī)學(xué)干預(yù)者: 15%
有15%癌癥患者主要因較晚發(fā)現(xiàn)或者癌癥特殊的生物學(xué)特性等,病情發(fā)展很快,患者拒絕接受任何恐怖的抗癌治療。
這種情況在偏遠(yuǎn)、醫(yī)療資源及經(jīng)濟(jì)能力匱乏的地區(qū)非常普遍。
患者往往在發(fā)病一年內(nèi)死亡,幾乎沒有達(dá)到5年生存的可能。這部分患者中值得注意的是有一部分是治療不足的病例,治療不足和經(jīng)濟(jì)原因有關(guān),但是患者對癌癥治療的認(rèn)識和醫(yī)生對癌癥治療知識的掌握也非常關(guān)鍵。
5. 由于癌癥之外的原因死亡者,包括沒有治愈就死于其它原因,或者治愈后過早死于其它原因的:10%
這里面當(dāng)然包括癌癥并發(fā)有冠心病或者其它背景疾病死亡的,以及心理應(yīng)激過早死亡的,甚至應(yīng)該包括自殺。
那么,腫瘤患者該怎么選擇治療來提高生存期?腫瘤醫(yī)生應(yīng)具備怎樣的“帶瘤生存”新理念?
5年生存率30.9%
醫(yī)學(xué)界為了統(tǒng)計癌癥病人的存活率,采用大部分患者預(yù)后比較明確的情況作為統(tǒng)計指標(biāo),這就是臨床上常說的五年生存率?!拔迥晟媛省奔茨撤N腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后,生存五年以上的比例。
通常,各種腫瘤根治術(shù)后五年內(nèi)不復(fù)發(fā),再次復(fù)發(fā)的機(jī)會就很少了,故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。從數(shù)據(jù)上看,我國癌癥的整體生存率仍處于較低水平(30.9%),與世界上發(fā)達(dá)國家的水平相差兩倍多(平均70-80%)。