□ 毛德西 河南省中醫(yī)院
趙清理（1922～2007年），河南省鄧州市人，河南中醫(yī)藥大學(xué)教授，全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，曾創(chuàng)辦張仲景國醫(yī)大學(xué)。
趙清理出身于七代中醫(yī)世家，其祖于清代同治初年創(chuàng)辦“萬壽堂”，歷代先人醫(yī)譽(yù)鄉(xiāng)里。趙清理自幼秉承教訓(xùn)，研習(xí)岐黃之術(shù)，堅持“早誦一炷香”“夜讀一支蠟”，數(shù)十年如一日，建樹尤多。一生治學(xué)，教書育人，諳熟仲景，重視脾胃，善治雜病。尤其對郁證，認(rèn)知入微，對逍遙散的應(yīng)用，獨(dú)樹一幟。今結(jié)合臨床，作一簡述，為當(dāng)前郁證治療，添一利器。
郁證之因
當(dāng)今郁證之多，中西認(rèn)同。趙清理認(rèn)為，人的心理狀態(tài)與社會環(huán)境、婚姻家庭、工作條件、生活水平有著密切關(guān)系。但物質(zhì)生活與文化生活步步提高，并不能完全代替心理素質(zhì)的提高。為何當(dāng)今郁證反而增多了？隨著生活水平的提高，人們的欲望也在增加，而欲望是沒有邊界的，要求好的工作環(huán)境、好的生活條件、好的文化氛圍、好的收入待遇，而這些要求不可能隨心所欲，這就有競爭、有挑戰(zhàn)，會出現(xiàn)人與人之間關(guān)系的緊張與不和諧。如果能自覺地反省我身，并能輔之以正確引導(dǎo)，這種不平衡的心理狀態(tài)就會得到緩解。否則，遇到挫折、失敗的概率就高。故而就容易出現(xiàn)情緒不遂、郁郁寡歡的郁證。這可能就是當(dāng)前出現(xiàn)抑郁、焦慮癥多的因素。
郁證之機(jī)
人體在致病因素影響下，怎樣形成郁證呢？這要從氣機(jī)的運(yùn)行說起。朱丹溪云：“氣血沖和，百病不生；一有怫郁，諸病生焉。”機(jī)體必須在“氣血沖和”的狀態(tài)下，才能保持健康。若有情志不遂，憂思寡欲，或郁怒不解，必然會導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，郁而不解。而主持氣機(jī)運(yùn)行的主要臟腑是肝膽，肝膽的氣機(jī)受到干擾，郁證出現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)濕郁、熱郁、痰郁、血瘀、食郁等。正如明代趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中所說，“謂氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者相因?yàn)椴∫??！壁w清理認(rèn)為，“百病皆與郁有關(guān)，或因情志郁結(jié)而致病，或因久病而致郁，有郁則五臟失和，久郁則五臟受損，陰陽氣血逆亂，虛實(shí)寒熱混淆。”又曰“郁證的病因雖多，機(jī)轉(zhuǎn)亦繁，而總以肝氣郁滯為病理癥結(jié)。”（趙國祥《趙清理郁證調(diào)治與醫(yī)案醫(yī)話》）
郁證之治
對于郁證，疏解心郁是第一位的。清代林佩琴《類證治裁》說，凡是“懷抱不舒，遭遇不遂，以及怨曠積想在心，不能排解，種種郁念，各推其原義治之?！彼^“各推其原以治之”，就是找其原以解之。怒郁者解其怒，思郁者解其思，怨郁者解其怨，悲郁者解其悲等，強(qiáng)調(diào)“以情解郁”。如果“不能怡情放懷，至積郁成勞，草木無能為挽矣?！?/p>
趙清理在治療郁證時，非常強(qiáng)調(diào)情志調(diào)攝，他提出一個人要不患郁證，避免不良情緒的發(fā)生，就要做到多喜、少悲、忌憂、慎思、制怒、除恐。他還提到，人要長壽就要具有“三樂”思想，即知足常樂、自得其樂、助人為樂。
郁證之治，重在解郁。趙清理崇尚“木郁為五郁之首，氣郁乃六郁之始，肝郁為諸郁之主?！币虼?，解肝郁為愈諸郁之先。清代王旭高在談到逍遙散時說：“郁雖有六思慮多，思慮傷脾肝作惡。此方舒達(dá)肝與脾，無傷正氣逍遙卻?！备斡舻媒猓⒗У檬?；氣郁得解，血瘀何有？木郁疏散，生克互應(yīng)；肝脾和解，濕郁自消；氣不困頓，血自流暢。由此看來，治療郁證，逍遙散應(yīng)當(dāng)是首選方藥了。
郁證之方
趙清理在繼承前賢經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，隨著對郁證認(rèn)知的加深，依據(jù)臨床實(shí)踐，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。對逍遙散的應(yīng)用可謂日臻完善。其所化裁的逍遙散變化方達(dá)七十首之多，今選其三十首明其方義，以饗讀者。
1.辛芷逍遙散：逍遙散加細(xì)辛、白芷。以疏肝解郁，祛風(fēng)止痛見功。主治肝郁氣滯，風(fēng)寒襲絡(luò)于頭項(xiàng)，而見頭痛、鼻塞者。
2.荊防逍遙散：逍遙散加荊芥、防風(fēng)。以養(yǎng)血疏肝，祛風(fēng)解表為功。主治肝郁氣滯而復(fù)感風(fēng)寒者。
3.桃紅逍遙散：逍遙散加桃仁、紅花。以疏肝解郁，養(yǎng)血活血為法。主治肝郁日久，氣滯而致血瘀者。
4.解毒逍遙散：逍遙散加金銀花、蒲公英。以疏肝解郁，清熱解毒見功。主治肝郁不解，郁而生熱，熱毒不散者。
5.息風(fēng)逍遙散：逍遙散加羚羊角、鉤藤。以疏肝解郁，涼肝息風(fēng)為法。主治肝郁化火，火邪上攻于頭目者。
6.銀胡逍遙散：逍遙散加銀柴胡、胡黃連。以疏肝解郁，養(yǎng)血退熱為功。主治肝郁氣滯，陰血不足而生內(nèi)熱者。
7.消瘰逍遙散：逍遙散加夏枯草、牡蠣。具有清肝疏肝，解郁散結(jié)的功效。主治肝氣不舒，氣郁痰結(jié)的瘰疬、乳癰等。
8.芎菊逍遙散：逍遙散加川芎、菊花。具有養(yǎng)血疏肝，清熱明目的功效。主治血虛肝郁，風(fēng)熱上攻之頭痛目赤者。
9.降濁逍遙散：逍遙散加佩蘭、天麻。主治肝郁脾虛，濕濁內(nèi)生，上阻清竅而見頭重如裹、眩暈、胸悶，舌苔白膩者。
10.金鈴逍遙散：逍遙散加金鈴子、元胡索。主治肝氣郁結(jié)，絡(luò)脈不通之痛經(jīng)、心腹胸脅之脹痛。
11.知柏逍遙散：逍遙散加知母、黃柏。以疏肝解郁、滋陰降火見功。主治肝腎陰虛，郁而化火所致的口舌干燥、煩勞失眠、舌紅苔少者。
12.茱連逍遙散：逍遙散加吳茱萸、黃連。主治肝郁化火，胃氣上逆癥見脅肋脹痛、嘈雜吞酸、口苦噯氣、舌紅脈數(shù)者。
13.龍牡逍遙散：逍遙散加龍骨、牡蠣。具有疏肝解郁、澀精斂汗之功。主治肝郁所致之耳鳴、健忘、遺精、早泄、自汗、盜汗等癥。
14.醒腦逍遙散：逍遙散加石菖蒲、郁金。具有解郁醒腦之功。主治肝郁痰阻而致的頭蒙、癡呆、癲癇、肢體麻木等。
15.強(qiáng)筋逍遙散：逍遙散加木瓜、牛膝。具有疏肝解郁養(yǎng)血柔筋之功。主治肝血失養(yǎng)，筋脈不和之麻木、痙攣等。
16.百合逍遙散：逍遙散加百合、知母。具有疏肝開郁，滋養(yǎng)心肺之陰的功效。主治肝郁氣滯、心肺陰虛，而見胸脅脹悶、心煩失眠者。
17.良附逍遙散：逍遙散加高良姜、香附。具有解郁疏肝、溫中理氣之功。主治肝胃不和、寒郁中脘，所見為脅腹脹滿，遇冷胃痛，甚或大便溏泄者。
18.生脈逍遙散：逍遙散加生脈飲。具有疏肝氣、益心陰之功。主治肝郁化火，傷及心陰所致的胸脅悶痛、心慌氣短、口渴咽干等。
19.八珍逍遙散：逍遙散加八珍湯。具有疏肝解郁、益氣養(yǎng)血之功。主治肝郁兼心虛之胸脅脹痛、心慌氣短、面色無華、少氣無力等。
20.四七逍遙散：逍遙散加四七湯。具有疏肝解郁、降氣散結(jié)之功。主治肝郁氣滯、痰氣互結(jié)之梅核氣、乳房結(jié)節(jié)等。
21.二陳逍遙散：逍遙散加二陳湯。具有疏肝理氣化痰之功。主治氣郁津聚而致的胸脅悶痛、咳嗽痰多、惡心嘔吐或頭暈心悸等。
22.失笑逍遙散：逍遙散加蒲黃、五靈脂。具有疏肝解郁、活血化瘀、散結(jié)止痛之效。主治心腹刺痛、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不行等。
23.導(dǎo)赤逍遙散：逍遙散加生地、木通、甘草。具有疏肝解郁、清心通淋的作用。主治肝郁化火，郁火下及小腸而致熱淋者。
24.玉屏逍遙散：逍遙散加玉屏風(fēng)散。具有疏肝解郁、益氣固表的作用。主治素有肝氣郁結(jié)，易于傷風(fēng)感冒者。
25.甘麥大棗逍遙散：逍遙散加甘麥大棗湯。具有疏肝解郁、寧心安神的作用。主治肝郁氣滯證，尤以抑郁癥、臟躁、焦慮癥等。解郁丸即有逍遙散與甘麥大棗湯加減而成。
26.杏蘇逍遙散：逍遙散加香蘇散。具有解郁、宣肺、止咳、平喘等功效。主治慢性咳喘病，尤以每遇氣滯發(fā)作者。
27.二仙逍遙散：逍遙散加二仙湯。具有疏肝解郁、溫養(yǎng)肝腎的作用。主治女性更年期綜合征，癥見陰陽俱虛、兼夾肝郁氣滯者。
28.二妙逍遙散：逍遙散加二妙散。具有疏肝解郁、清利濕熱之功。主治肝氣不舒、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致胸脅乳房脹痛、心煩不寧，兼有帶下者。
29.保和逍遙散：逍遙散加保和丸。具有疏肝解郁，消食和胃之功。主治肝郁脾虛，飲食不化，脅腹脹滿者。
30.四香逍遙散：逍遙散加木香、小茴香、丁香、沉香。此方在疏肝解郁的基礎(chǔ)上，加上芳香理氣之品，其理氣止痛作用更為廣泛。主治肝胃不和之脘腹脹痛、氣滯不行，或停滯于中焦，或停滯于下焦者。（毛德西）
